【摘要】目的 用B超观察剖宫产术后子宫恢复情况产后晚期出血等并发症有重要指导意义。
关键词 剖宫产子宫
我们利用B超对652例剖宫产术后子宫进行观察研究，及时为临床诊断处理提供了可靠依据，减少了术后并发症发生。现报告如下。
1资料与方法
对我院1999年12月～2004年7月间剖宫产后7～10天在我科进行B超检查的652例患者资料进行总结分析。手术方式均为在子宫下段横弧形切开浆膜层、肌层做
2结果
652例剖宫产后7～10天子宫大小（长径、横径、前后径）分别为78～159mm，73～126mm，47～89mm。宫腔线清晰，呈线状回声358例（54.9%），宫腔内液性暗区前后径<15mm者265例（40.6%）。其中125例无明显临床症状及体征，恶露无异常，不做特殊处理;另有35例恶露血性成分较
图1 A型:子宫切口处浆膜光滑完整，局部稍向膀胱隆起 图2 D型:子宫切口处浆膜层不完整，局部
明显向膀胱隆起，形成局限性包块3讨论剖宫产是处理难产及某些高危妊娠的重要手段，对保证母婴安全起到决定性的作用。近年来剖宫产率有逐渐增高的趋势，有报道高达44.39%［1］。而剖宫产后宫腔积血及切口的愈合情况直接关系到产后出血、术后感染等并发症的发生及子宫的复旧过程。利用超声检查能直接动态观察子宫复旧情况、宫腔积血及子宫切口愈合情况。对宫腔积血较少者，如无明显临床症状体征，只需在B超下动态观察，应用宫缩剂、生化汤等保守治疗大部分都恢复良好。积血较多有临床症状者可在B超下行诊刮术，B超能明确积血块或机化组织在宫腔的具体位置，为手术者操作提供方便，避免盲目性操作，而且能明确诊刮术后宫腔有无残留血块及积血等，对判断诊刮疗效有很大临床指导价值。另一方面，出血及感染是剖宫产较常见的并发症，术后晚期出血多与子宫切口愈合不良有关，而伤口愈合不良又多与血液循环障碍及感染有关［2］。超声检查能动态观察到子宫复旧、积血及切口的愈合情况，本文74例有或无临床症状体征患者经超声观察提示积极综合治疗后均痊愈出院。1例因自行出院未经积极治疗引起晚期大出血而需行子宫切除术。本文研究表明，对剖宫产术后子宫进行B超动态随访观察，能及时发现术后子复旧情况、宫腔积液及切口变化情况，对防治剖宫产术后并发症有重要临床指导意义。
参考文献
1温开群.剖宫产率与产科质量.中国实用妇科与产科杂志，1994，10（2）:103.
2张振钧.部宫产学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，1990，25（1）:4.
（编辑建伟）
作者单位:528313广东省佛山市顺德区陈村医院
早产儿青春期智力水平的病例对照分析 2007年第27卷第5期 | 39康复网 | 医源世界</titl
【摘要】 目的了解早产对青春期学生智力发育的影响，
【关键词】 智力病例对照研究学生早产青春期
随着现代医学技术的发展，早产儿的存活率不断提高。早产儿因提 1对象与方法 1.1 对象 以蚌埠市1所重点中学和3所普通中学所有初一和初二年级的学生3559名为研究对象，通过父母填写的问卷调查研究对象的早产情况。从筛查的257名早产儿中，根据父母知情同意的原则，确定99名早产儿为研究组;再按同性别、同年级、同年龄（相差不超过0.5岁）、父母文化程度和职业相似及父母知情同意的原则，选取99名足月产儿为对照组。研究组与对照组学生实足年龄为11～16岁。
1.2 方法 1.2.1 调查指标 自制调查表，内容包括父母的年龄、文化程度、职业、家庭经济及婚姻状况等社会人口学统计学指标，母亲既往生殖健康状况，母亲怀该儿童时的妊娠情况等。父母在调查表中填写该儿童出生比预产期提前21d以上，且经研究者电话询问肯定后确定为早产儿。 1.2.2 智力测试 采用中国韦氏儿童智力量表（C-WISC）。测试人员经统一培训，熟练掌握测试方法后再进行智力测试。测试时，检查者和研究对象均不知分组情况，达到研究过程的双盲。 1.2.3 统计方法 以FoxPro6.0建立检验比较研究组和对照组智力水平的差异。 2结果 2.1 2组人口统计学变量的均衡性比较 早产组和对照组在父母文化程度、年龄、职业和家庭年收入方面的差异均无统计学意义，说明2组人口统计学变量均衡可比。见表1。 2.2 早产组与对照组智力水平比较 除反映概括能力的分类分项、反映注意集中能力和数的概念与运算能力的算术分项、反映逻辑推理能力和抓住线索能力的图片排列和图形拼凑4项分测验量表分2组差异无统计学意外外，其余各项分测量量表分，言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和总智商（FIQ），早产组均显著低于足月产对照组。见表2。
表1人口统计学变量在早产和对照组中的分布差异（略）
注:（）内数字为百分率/%;父母职业中，非科技类包括工人、企业行管人员、 表2早产组和对照组C-WISC各项分测验量表得分及智商水平比较（略）
3讨论 调查结果表明，C-WISC中的分类、算术、图片排列和图形拼凑分测验量表分，早产组和对照组差异无统计学意义，其余7项分测验量表分以及VIQ，PIQ和FIQ早产组均显著低于对照组。提示早产对 青春期是发育的重要阶段，早产儿在该阶段的发育情况如何，直接决定其成年期的生命质量。本次调查显示，早产对儿童青春期智力发育产生不利影响。有关早产危险因素的研究较多，主要有母亲生育年龄≥30岁、孕期感染性疾病、妊娠高血压、胎膜早破、孕前2a月经不规则及母亲职业为工人、教师、医务、技术人员等［8］。因此，社会和家庭应采取积极的措施预防早产的发生，做到优生优育，以提高我国人口素质。 我国的卫生保健水平与发达国家仍然存在差距。先前的研究也发现，我国轻、中度低出生体重儿的脑性瘫痪发生率与发达国家重度低出生体重儿的脑性瘫痪发生率相近［9］。
【参考文献】 ［1］DOWNEYDB.Numberofsiblingsandintellectualdevelopment:There-sourcedilutionexplanation.AmPsychol，2001，56（6-7 :497-504. ［2］LUBETZKYO，WEITZMANA，GILATI，etal.Prematurebirthandcogni-tivefunctioninginadolescence.Harefuah，1999，137（9）:380-430. ［3］TIDEMANE.Longitudinalfollow-upofchildrenbornpreterm:Cognitivedevelopmentatage19.EarlyHumDev，2000，58（2）:81-90. ［4］BHUTTAAT，CLEVESMA，CASEYPH，etal.Cognitiveandbehavioraloutcomesofschool-agedchildrenwhowerebornPreter:Ameta-aualysis.JAMA，2002，288（6）:728-737. ［5］刘惠娟，张春海.早产、窒息和低出生体重对小儿智能发育影响的研究.中国优生与遗传杂志，1999，7（6）:63-64. ［6］李强，刘运广，黄月艳.低出生体重儿远期听力、视力与智力随访研究.实用医学杂志，1999，15（8）:607-608. ［7］徐怡瑾，刘健.87例早产儿智能发育调查.重庆医科大学学报，1998，23（4）:401-403. ［8］姚荣英，韩慧，张玉媛.早产相关危险因素的调查分析.蚌埠医学院学报，2005，30（6）:500-504. ［9］陶芳标，许进，邓国支，等.低出生体重儿死亡率与脑瘫患病率的研究.安徽医科大学学报，2003，38（5）:374-376.
作者单位：蚌埠医学院预防医学系，安徽233030;中国学校卫生杂志社;安徽医科大学公共卫生学院
不同产科处理对妊娠合并重症肝炎妊娠结局的影响 2009年第7卷第5期 | 39康复网 | 医源
【摘要】 目的回顾分析不同产科处理对妊娠合并重症肝炎妊娠结局的影响药物流产，孕妇死亡。新生儿1例剖宫产存活，1例足月临产死胎，4例早产死亡，2例流产。结论妊娠合并重症肝炎孕中晚期，剖宫产术可显著提高对孕妇的抢救成功率。
【关键词】 妊娠；重症肝炎；剖宫产
Influenceofdifferentobstetrictreatmenttopregnancyoutcomeinpregnancycombinedwithseverehepatitis
XIAGe-qing，WUChao-ying.DepartmentofObstetricsandGynecology，UnionHospital，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430022,China
［Abstract］ Objective Retrospectiveanalysisontheinfluenceofdifferentobstetrictreatmenttopregnancyoutcomeinpregnancy combinedwithseverehepatitis.Methods Differentobstetricmanagementsanddifferent pregnantresultswereconsideredamongthe8pregnantwomenwhomwereincombinedwithseverehepatitis during1998~2007inourhospital.Results Eightpatientswereenrolled，whoseaverageagewastwenty-sixyearsold.Thereweresixinthelaterpregnancy，ofwhichtwowerealive，threeoftheotherfourpretermwomendead.Tothetwomidtermwomen，onewasalivefornatureabortionandonedeadofmedicalabortion.Whiletotheneonatal，onlyonewasaliveaftercesarean.Conclusion Tomidtermandtrimestermpregnancy combinedwithseverehepatitis，cesareancansignificantlyincreasethewomen’ssurvivalrate.
［Keywords］ pregnancy；severehepatitis；cesarean
我国是肝炎肝病占孕产妇死因顺位第6位，而妊娠合并重症肝炎孕妇死亡率高达80%，占孕妇间接死亡原因第2位，胎儿死亡率几乎是100%［1］。所以，正确认识和处理妊娠合并重症肝炎，对改善妊娠结局，提高母儿生存率意义重大。本文回顾分析了我院近10年的临床病例，就不同产科处理对妊娠合并重症肝炎结局的影响进行研究，以提高大家对该重症疾病的认识，降低围产期婴儿风险。
1 资料和方法
1.1
1.2 诊断标准 按2000年第10次西安全国传染病与寄生虫学术会议修订标准（起病急剧，中毒症状明显，黄疸严重）。
2 结果
2.1 临床特点 8例患者，病程最长3
2.2 实验室检查 总胆红素178~367μmol/L，平均201μmol/L，GTP140~680IU/ml，平均289IU/ml，PT45~60s。
2.3 妊娠结局 足月妊娠2例，1例顺产后新生儿抢救无效死亡，产妇产后36h死亡，1例剖宫产母儿存活；4例中孕，胎儿均未存活，2例产妇于产后2h、12h死亡，2例存活，1例剖腹取胎、1例早产；早孕自然流产1例产妇存活，药物流产1例产妇于产后41h死亡。表2 产科处理与妊娠结局
3 讨论
3.1 妊娠合并肝炎的特点 妊娠后机体发生一系列生理变化，增加肝炎的诊治难度，而肝炎会加重早孕反应，并使妊娠中、晚期并发症发生率上升。所以，妊娠与肝炎相互影响，使妊娠合并重症肝炎的比例增加。据报道，妊娠合并乙肝者1%～5%并发重症肝炎。对肝炎而言，妊娠期新陈代谢旺盛，营养物质消耗多；血清蛋白、血糖、糖原储备减少，内分泌变化所产生的大量性激素，如雌激素需在肝内代谢和灭活，加重肝脏负担；同时胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成，肝酶异常，肝功能损害
3.2 妊娠合并重症肝炎的产科处理 肝炎孕妇易早产、死胎、死产，积极有效的产科处理对降低孕产妇死亡有重要意义。有报道妊娠合并重症肝炎孕妇死亡率高达80%，胎儿死亡率几乎是100%。本文道的8例患者，孕妇总的死 亡率为50%，新生儿仅1例存活，死亡率约90%。该院10例DIC病历，其中有3例为妊娠合并重症肝炎，均在保守治疗过程中死亡。上海医科大学妇产科医院根据1990年资料，也报道了22例妊娠合并重症肝炎病例，其中13例保守治疗等待阴道分娩者，有2例未产死亡；另11例分娩后，仅4例存活，另外9例经保守治疗后适时行剖宫产同时切除子宫，8例存活；1例剖宫产术后因DIC而死亡［3，4］。本研究8例妊娠合并重症肝炎，4例死亡，其中3例死亡均发生在经阴道分娩后，1例死于中孕药物流产后。4例抢救成功，2例系剖宫产，另两例1例自然流产，1例早产，产妇存活。因此，我们认为，晚孕剖宫产孕妇死亡率为0，较阴道分娩（75%）大大降低。早中孕期，药物流产除了流产过程同正常分娩，米非司酮会加重肝损害，应禁忌使用。所以若排除自然流产的影响，从本研究看，选择积极的手术产对提高孕产妇抢救成功率有积极意义。本研究2例未手术而孕妇抢救成功者，1例自然流产，1例早产，分别于宫缩后约1h、3h结束分娩，产程短，产后子宫收缩好，出血不多，与产程及产后出血有密切关系。对妊娠合并重症肝炎患者的产科处理，不同学者观点不一。国内学者有的主张一旦确诊，立即终止妊娠。也有的则认为经产妇早产者在积极保守治疗情况下，可争取阴道分娩，初产妇且已足月或近足月者，应在上述积极治疗1～2天后剖宫产术结束分娩。国外学者则多主张保守治疗，可能与医疗水平及经济差异有关。如人工肝支持系统及器官移植手术的广泛开展及技术的成熟，使部分肝衰竭患者经肝移植获得新生，从而可能减少手术产［3］。
3.3 影响妊娠结局的其他因素 妊娠合并肝炎早期诊断、处理，预防其转化为重症肝炎对母儿预后意义重大。妊娠合并肝炎的孕产妇及围生儿病死率为1.6%、1.70%~4.16%，重症肝炎时则可分别高达80%、90%以上。国外学者曾比较了不同经济状况地区妊娠合并肝炎的情况，发现经济相对落后的地区，重症肝炎比率高，且抢救成功率低［6，7］。3例死于妊娠合并重症肝炎DIC者均为农民。从本研究看，8例患者中，7例为农民，1例无固定职业，经济基础差。本研究4例死亡者均为农民，1例患者因经济原因产后放弃抢救死亡。8例患者病程均在15天以上，最长的近2个月，2例出现昏迷方入院，与患者的就医条件及经济状况直接相关。
综上所述，妊娠合并重症肝炎的死亡率高，严重威胁到母婴健康。提高就医条件，改善经济状况对预防重症肝炎的发生起重要作用。积极的产科处理，对抢救母婴生命起重要作用。就目
【参考文献】 1王德智，罗焕\，石一复.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1993，169.2陈美容，陈苹，林力华.妊娠合并重症肝炎的临床分析.中华医药杂志，2004，4（2）：160.3孙新华，严家春.女性乙肝306例肝穿临床病理分析.世界华人消化杂志，1999，7（9）：824-825.4DeGrootCJ，VanGoorGM，StolkMF.Liverfailureafterdelivery.Gut，2005，54（5）：672，709.5SuchartwatnachaiC，LinasmitaV，ChaturachindaK.Obstetrichysterectomy：Ramathibodi’sexperience.IntJGynaecolObstet，1969-1987，1991，36（3）：183-86.6MunnurU，KarnadDR，BandiVD.CriticallyillobstetricpatientsinanAmericanandanIndianpublichospital：comparisonofcase-mix，organdysfunction，intensivecarerequirements，andoutcomes.IntensivecareMed，2005，31（8）：1087-1094.7PaternosterDM，GeracePF，ManganelliF，etal.Acutehepaticfailureinpregnancy.EurJObstetGynecolReprodBiol，2004，112（2）：230-232.（本文编辑：宋青）
作者单位：430022湖北，华中科技大学附属协和医院妇产科（ △通讯作者）
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