腹部手术后患者常发生腹胀，轻者痛苦，重者可能引起并发症护理来预防、处理手术后腹胀。选择目
1 临床资料
在2005年6月～2006年6月，选择择期小切口胆囊切除术。选择范围是：年龄20～60岁的病人84例，临床诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎或者二者并存，没有其他合并症，术后无温氏孔引流管者，全部为连续硬膜外麻醉，由同
腹胀标准［1］：（1）无腹胀：术后在排气前患者无腹胀感；（2）轻度腹胀：术后在排气前患者主诉有轻微腹胀，可感到气体在肠内蠕动，但无切口胀痛感；（3）中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；（4）重度腹胀：患者腹部膨隆，切口胀痛，烦躁不安，甚至出现呼吸困难。
2 方法
对符合标准者随机分为两组，实验组采用强化护理，对照组沿用常规护理。
2.1 强化护理
2.1.1 心理护理 由同一
2.1.2 术前护理 术前晚采取右侧卧位，尽量保留灌肠液5～10min再排便。术前1天进食低渣易消化的饮食，当晚进半流质饮食，术晨禁食。
2.1.3 术后护理 （1）活动：督促并协助患者在术后6h后多翻身。每天早晚顺肠蠕动方向腹部按摩2次，术后第2天床上肢体被动活动每2h1次，在护士或家属协助下适当下床活动，以刺激肠蠕动。排便时给予良好的床上排便体位，病情允许可抬高床头，排便时不要太用力，活动时注意保护腹部不要受凉。（2）术后减少吞气：向患者解释麻药过后伤口疼痛是正常现象，不必太紧张，疼痛难忍时即觉得要开始呻吟时，给予止痛镇静剂，尽量少说话，避免呻吟和用口呼吸，以减少吞气，从而避免胃肠道内过量气体积聚。（3）开塞露塞肛：术后24h用1次开塞露20ml，使用前剪去容器尖端，在肛门口内先挤出少许起润滑作用，然后再插入肛门，将药全部挤入直肠，嘱患者尽量保留5～15min后再排便。（4）热湿敷：热敷部位以腹部两侧为主；操作时注意敷布的温度，以免烫伤，若创面敷料被浸湿，应按无菌换药法
2.2 常规护理
2.2.1 心理护理 由当班护士即不同的几个护士在术前告知手术日期、手术名称，回答患者提出的问题，不特别说明手术后腹胀发生的可能原因、预治方法。术后2h巡视并询问1次，由当班护士实行，当患者在睡眠中时不询问。
2.2.2 术前护理 不灌肠。术前常规禁食8h，禁饮4h。
2.2.3 术后护理 （1）活动只是告知术后6h可以翻身活动。术后等到肛门排气后才开始进流质饮食（禁糖、奶、蛋）。（2）术后不向患者解释麻药过后伤口疼痛现象，在疼痛难忍时由当班医师决定是否给予止痛镇静剂。（3）术后诉腹胀后才给予开塞露塞肛1次20ml，使用前剪去容器尖端，在肛门口内先挤出少许起润滑作用，然后再插入肛门，将药全部挤入直肠，嘱患者尽量保留5～15min后再排便。（4）术后不热湿敷。
3 结果
全部患者没有并发症，切口一期愈合，平均住院8.5天。没有重度腹胀。84例患者肛门排气时间见表1，两组腹胀发生率和程度见表2。表1 两组患者肛门排气时间的比较注：两组经行列χ2检验，*P<0.005，两组的构成比差异有显著性表2 腹胀程度注：两组经行列χ2检验，*P<0.05，两组的构成比差异有显著性
4 讨论
& nbsp;腹部手术后早期，胃肠功能受到抑制，胃肠张力减弱，蠕动消失。病人常因腹胀、恶心呕吐而感到不适和痛苦，腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，对胃肠吻合口以及腹壁切口愈合将发生影响，有的甚至发生粘连性肠梗阻。因此有必要积极预防和治疗，尽早恢复胃肠功能，防止腹胀的发生。胃肠功能恢复的快慢与腹部手术大小、创伤程度、体质强弱和年龄差异等有关，手术创伤越大，胃肠功能恢复越晚。腹部外科手术后肠胀气，多为肠蠕动减慢，肠麻痹所致。具体因素很多：（1）连续硬膜外麻醉可降低胃肠蠕动功能，手术刺激可使胃肠功能受到抑制。（2）不同程度的紧张、焦虑导致植物神经功能亢进，唾液分泌增加，在反复吞咽唾液的过程中大量气体随之入胃造成腹胀。疼痛呻吟而用口呼吸或说话过多，都可使吞气量增加。（3）未被消化的胃内容物腐败产生大量氢、甲烷、硫化氢等气体可引起腹胀。喝牛奶、豆浆、糖水或过早进食都可使产气量增加。（4）术后卧床致肠蠕动减弱，肠腔内气体排出延缓。由于疼痛不愿翻身，更不愿下地活动，使肠蠕动恢复减慢，致腹胀加重。下床活动时不注意腹部保暖使之受凉，也加重腹胀。为了比较强化护理和常规护理对手术后腹胀的疗效，本文选择小切口胆囊切除术作比较，病例易得、可比性高。腹胀首先是一
强化护理加强心理护理和进行饮食、术后早期活动和减少吞气的指导，以及药物配合、热湿敷、开塞露塞肛，对预防和减轻腹胀有显著疗效，且方法简便易行，费用少，很受患者欢迎。
【参考文献】 1郭景玲，张晋平.番泻叶预防妇科腹部手术后腹胀.齐鲁护理杂志，1998，3：21.2刘玲俐.开塞露纳肛治疗腹部手术后腹胀.铁道医学，2000，28：323.
作者单位：444100湖北当阳，当阳市长坂坡医院
不同产科处理对妊娠合并重症肝炎妊娠结局的影响 2009年第7卷第5期 | 39康复网 | 医源
【摘要】 目的回顾分析不同产科处理对妊娠合并重症肝炎妊娠结局的影响药物流产，孕妇死亡。新生儿1例剖宫产存活，1例足月临产死胎，4例早产死亡，2例流产。结论妊娠合并重症肝炎孕中晚期，剖宫产术可显著提高对孕妇的抢救成功率。
【关键词】 妊娠；重症肝炎；剖宫产
Influenceofdifferentobstetrictreatmenttopregnancyoutcomeinpregnancycombinedwithseverehepatitis
XIAGe-qing，WUChao-ying.DepartmentofObstetricsandGynecology，UnionHospital，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430022,China
［Abstract］ Objective Retrospectiveanalysisontheinfluenceofdifferentobstetrictreatmenttopregnancyoutcomeinpregnancy combinedwithseverehepatitis.Methods Differentobstetricmanagementsanddifferent pregnantresultswereconsideredamongthe8pregnantwomenwhomwereincombinedwithseverehepatitis during1998~2007inourhospital.Results Eightpatientswereenrolled，whoseaverageagewastwenty-sixyearsold.Thereweresixinthelaterpregnancy，ofwhichtwowerealive，threeoftheotherfourpretermwomendead.Tothetwomidtermwomen，onewasalivefornatureabortionandonedeadofmedicalabortion.Whiletotheneonatal，onlyonewasaliveaftercesarean.Conclusion Tomidtermandtrimestermpregnancy combinedwithseverehepatitis，cesareancansignificantlyincreasethewomen’ssurvivalrate.
［Keywords］ pregnancy；severehepatitis；cesarean
我国是肝炎肝病占孕产妇死因顺位第6位，而妊娠合并重症肝炎孕妇死亡率高达80%，占孕妇间接死亡原因第2位，胎儿死亡率几乎是100%［1］。所以，正确认识和处理妊娠合并重症肝炎，对改善妊娠结局，提高母儿生存率意义重大。本文回顾分析了我院近10年的临床病例，就不同产科处理对妊娠合并重症肝炎结局的影响进行研究，以提高大家对该重症疾病的认识，降低围产期婴儿风险。
1 资料和方法
1.1
1.2 诊断标准 按2000年第10次西安全国传染病与寄生虫学术会议修订标准（起病急剧，中毒症状明显，黄疸严重）。
2 结果
2.1 临床特点 8例患者，病程最长3
2.2 实验室检查 总胆红素178~367μmol/L，平均201μmol/L，GTP140~680IU/ml，平均289IU/ml，PT45~60s。
2.3 妊娠结局 足月妊娠2例，1例顺产后新生儿抢救无效死亡，产妇产后36h死亡，1例剖宫产母儿存活；4例中孕，胎儿均未存活，2例产妇于产后2h、12h死亡，2例存活，1例剖腹取胎、1例早产；早孕自然流产1例产妇存活，药物流产1例产妇于产后41h死亡。表2 产科处理与妊娠结局
3 讨论
3.1 妊娠合并肝炎的特点 妊娠后机体发生一系列生理变化，增加肝炎的诊治难度，而肝炎会加重早孕反应，并使妊娠中、晚期并发症发生率上升。所以，妊娠与肝炎相互影响，使妊娠合并重症肝炎的比例增加。据报道，妊娠合并乙肝者1%～5%并发重症肝炎。对肝炎而言，妊娠期新陈代谢旺盛，营养物质消耗多；血清蛋白、血糖、糖原储备减少，内分泌变化所产生的大量性激素，如雌激素需在肝内代谢和灭活，加重肝脏负担；同时胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成，肝酶异常，肝功能损害
3.2 妊娠合并重症肝炎的产科处理 肝炎孕妇易早产、死胎、死产，积极有效的产科处理对降低孕产妇死亡有重要意义。有报道妊娠合并重症肝炎孕妇死亡率高达80%，胎儿死亡率几乎是100%。本文道的8例患者，孕妇总的死 亡率为50%，新生儿仅1例存活，死亡率约90%。该院10例DIC病历，其中有3例为妊娠合并重症肝炎，均在保守治疗过程中死亡。上海医科大学妇产科医院根据1990年资料，也报道了22例妊娠合并重症肝炎病例，其中13例保守治疗等待阴道分娩者，有2例未产死亡；另11例分娩后，仅4例存活，另外9例经保守治疗后适时行剖宫产同时切除子宫，8例存活；1例剖宫产术后因DIC而死亡［3，4］。本研究8例妊娠合并重症肝炎，4例死亡，其中3例死亡均发生在经阴道分娩后，1例死于中孕药物流产后。4例抢救成功，2例系剖宫产，另两例1例自然流产，1例早产，产妇存活。因此，我们认为，晚孕剖宫产孕妇死亡率为0，较阴道分娩（75%）大大降低。早中孕期，药物流产除了流产过程同正常分娩，米非司酮会加重肝损害，应禁忌使用。所以若排除自然流产的影响，从本研究看，选择积极的手术产对提高孕产妇抢救成功率有积极意义。本研究2例未手术而孕妇抢救成功者，1例自然流产，1例早产，分别于宫缩后约1h、3h结束分娩，产程短，产后子宫收缩好，出血不多，与产程及产后出血有密切关系。对妊娠合并重症肝炎患者的产科处理，不同学者观点不一。国内学者有的主张一旦确诊，立即终止妊娠。也有的则认为经产妇早产者在积极保守治疗情况下，可争取阴道分娩，初产妇且已足月或近足月者，应在上述积极治疗1～2天后剖宫产术结束分娩。国外学者则多主张保守治疗，可能与医疗水平及经济差异有关。如人工肝支持系统及器官移植手术的广泛开展及技术的成熟，使部分肝衰竭患者经肝移植获得新生，从而可能减少手术产［3］。
3.3 影响妊娠结局的其他因素 妊娠合并肝炎早期诊断、处理，预防其转化为重症肝炎对母儿预后意义重大。妊娠合并肝炎的孕产妇及围生儿病死率为1.6%、1.70%~4.16%，重症肝炎时则可分别高达80%、90%以上。国外学者曾比较了不同经济状况地区妊娠合并肝炎的情况，发现经济相对落后的地区，重症肝炎比率高，且抢救成功率低［6，7］。3例死于妊娠合并重症肝炎DIC者均为农民。从本研究看，8例患者中，7例为农民，1例无固定职业，经济基础差。本研究4例死亡者均为农民，1例患者因经济原因产后放弃抢救死亡。8例患者病程均在15天以上，最长的近2个月，2例出现昏迷方入院，与患者的就医条件及经济状况直接相关。
综上所述，妊娠合并重症肝炎的死亡率高，严重威胁到母婴健康。提高就医条件，改善经济状况对预防重症肝炎的发生起重要作用。积极的产科处理，对抢救母婴生命起重要作用。就目
【参考文献】 1王德智，罗焕\，石一复.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1993，169.2陈美容，陈苹，林力华.妊娠合并重症肝炎的临床分析.中华医药杂志，2004，4（2）：160.3孙新华，严家春.女性乙肝306例肝穿临床病理分析.世界华人消化杂志，1999，7（9）：824-825.4DeGrootCJ，VanGoorGM，StolkMF.Liverfailureafterdelivery.Gut，2005，54（5）：672，709.5SuchartwatnachaiC，LinasmitaV，ChaturachindaK.Obstetrichysterectomy：Ramathibodi’sexperience.IntJGynaecolObstet，1969-1987，1991，36（3）：183-86.6MunnurU，KarnadDR，BandiVD.CriticallyillobstetricpatientsinanAmericanandanIndianpublichospital：comparisonofcase-mix，organdysfunction，intensivecarerequirements，andoutcomes.IntensivecareMed，2005，31（8）：1087-1094.7PaternosterDM，GeracePF，ManganelliF，etal.Acutehepaticfailureinpregnancy.EurJObstetGynecolReprodBiol，2004，112（2）：230-232.（本文编辑：宋青）
作者单位：430022湖北，华中科技大学附属协和医院妇产科（ △通讯作者）
早产儿青春期智力水平的病例对照分析 2007年第27卷第5期 | 39康复网 | 医源世界</titl
【摘要】 目的了解早产对青春期学生智力发育的影响，
【关键词】 智力病例对照研究学生早产青春期
随着现代医学技术的发展，早产儿的存活率不断提高。早产儿因提 1对象与方法 1.1 对象 以蚌埠市1所重点中学和3所普通中学所有初一和初二年级的学生3559名为研究对象，通过父母填写的问卷调查研究对象的早产情况。从筛查的257名早产儿中，根据父母知情同意的原则，确定99名早产儿为研究组;再按同性别、同年级、同年龄（相差不超过0.5岁）、父母文化程度和职业相似及父母知情同意的原则，选取99名足月产儿为对照组。研究组与对照组学生实足年龄为11～16岁。
1.2 方法 1.2.1 调查指标 自制调查表，内容包括父母的年龄、文化程度、职业、家庭经济及婚姻状况等社会人口学统计学指标，母亲既往生殖健康状况，母亲怀该儿童时的妊娠情况等。父母在调查表中填写该儿童出生比预产期提前21d以上，且经研究者电话询问肯定后确定为早产儿。 1.2.2 智力测试 采用中国韦氏儿童智力量表（C-WISC）。测试人员经统一培训，熟练掌握测试方法后再进行智力测试。测试时，检查者和研究对象均不知分组情况，达到研究过程的双盲。 1.2.3 统计方法 以FoxPro6.0建立检验比较研究组和对照组智力水平的差异。 2结果 2.1 2组人口统计学变量的均衡性比较 早产组和对照组在父母文化程度、年龄、职业和家庭年收入方面的差异均无统计学意义，说明2组人口统计学变量均衡可比。见表1。 2.2 早产组与对照组智力水平比较 除反映概括能力的分类分项、反映注意集中能力和数的概念与运算能力的算术分项、反映逻辑推理能力和抓住线索能力的图片排列和图形拼凑4项分测验量表分2组差异无统计学意外外，其余各项分测量量表分，言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和总智商（FIQ），早产组均显著低于足月产对照组。见表2。
表1人口统计学变量在早产和对照组中的分布差异（略）
注:（）内数字为百分率/%;父母职业中，非科技类包括工人、企业行管人员、 表2早产组和对照组C-WISC各项分测验量表得分及智商水平比较（略）
3讨论 调查结果表明，C-WISC中的分类、算术、图片排列和图形拼凑分测验量表分，早产组和对照组差异无统计学意义，其余7项分测验量表分以及VIQ，PIQ和FIQ早产组均显著低于对照组。提示早产对 青春期是发育的重要阶段，早产儿在该阶段的发育情况如何，直接决定其成年期的生命质量。本次调查显示，早产对儿童青春期智力发育产生不利影响。有关早产危险因素的研究较多，主要有母亲生育年龄≥30岁、孕期感染性疾病、妊娠高血压、胎膜早破、孕前2a月经不规则及母亲职业为工人、教师、医务、技术人员等［8］。因此，社会和家庭应采取积极的措施预防早产的发生，做到优生优育，以提高我国人口素质。 我国的卫生保健水平与发达国家仍然存在差距。先前的研究也发现，我国轻、中度低出生体重儿的脑性瘫痪发生率与发达国家重度低出生体重儿的脑性瘫痪发生率相近［9］。
【参考文献】 ［1］DOWNEYDB.Numberofsiblingsandintellectualdevelopment:There-sourcedilutionexplanation.AmPsychol，2001，56（6-7 :497-504. ［2］LUBETZKYO，WEITZMANA，GILATI，etal.Prematurebirthandcogni-tivefunctioninginadolescence.Harefuah，1999，137（9）:380-430. ［3］TIDEMANE.Longitudinalfollow-upofchildrenbornpreterm:Cognitivedevelopmentatage19.EarlyHumDev，2000，58（2）:81-90. ［4］BHUTTAAT，CLEVESMA，CASEYPH，etal.Cognitiveandbehavioraloutcomesofschool-agedchildrenwhowerebornPreter:Ameta-aualysis.JAMA，2002，288（6）:728-737. ［5］刘惠娟，张春海.早产、窒息和低出生体重对小儿智能发育影响的研究.中国优生与遗传杂志，1999，7（6）:63-64. ［6］李强，刘运广，黄月艳.低出生体重儿远期听力、视力与智力随访研究.实用医学杂志，1999，15（8）:607-608. ［7］徐怡瑾，刘健.87例早产儿智能发育调查.重庆医科大学学报，1998，23（4）:401-403. ［8］姚荣英，韩慧，张玉媛.早产相关危险因素的调查分析.蚌埠医学院学报，2005，30（6）:500-504. ［9］陶芳标，许进，邓国支，等.低出生体重儿死亡率与脑瘫患病率的研究.安徽医科大学学报，2003，38（5）:374-376.
作者单位：蚌埠医学院预防医学系，安徽233030;中国学校卫生杂志社;安徽医科大学公共卫生学院
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