妊娠合并甲亢临床分析
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妊娠合并甲亢临床分析
中华围产医学杂志1999年第4期第2卷论著摘要
作者：金世宗 刘媛彦
单位：550002 贵阳，贵州省人民医院妇产科
妊娠合并甲亢常有严重合并症，危及母婴安全，现将我院临床资料总结如下：
一、对象及方法
1991年～1998年在我院住院的甲亢孕妇，诊断按内科学诊断标准［1］，分为轻、中、重三组。轻症组妊娠期血清总甲状腺素（TT4）最高水平＜174nmol/d（14μg/dl）正常上限。中症组孕期TT4＞174nmol/d（14μg/dl）正常值上限者。重症组合并甲亢性心脏病、心衰、危象。三组对比分析。
二、结果
1991年～1998年共有27名甲亢孕妇。年龄23～35岁，平均27.6岁。三组年龄无差异。三组监护均使患者维持在轻度甲亢至甲状腺功能正常状态，即三碘甲状腺原氨酸（TT3）、TT4、血清游离甲状腺素T4（FT4）在正常上限。心率85～95次/分，+10%＜BMP＜+30%［2］。治疗期间每2～4周观测一次甲状腺功能，同时按围产保健要求作产前检查。三组对比资料见表1。轻症组14例产后3例用丙基硫氧嘧啶（PTU）25～100mg/d，2例用他巴唑（MMI）5～10mg/d。中症组7例中5例孕期用PTU25～75mg/d,产后量150～300mg/d；2例用MMI孕期量5～10mg/d，产后量30～60mg/d。4例产后用心得安30mg/d。本组孕妇孕期均接受定期系统监护。重症组6例中5例并发甲亢性心脏病,3例心衰，甲亢危象2例。其产前后均用抗甲状腺药（ATD），但4例用药不规范,且孕期也未作定期系统监护，入院后检查甲亢均有程度不等的升高。早产4例中3例早产儿死亡。1例产妇死亡。
表1 三组甲亢孕妇临床资料
甲亢 分组病例 数需用ATD 妊高征程度早产胎窘肾衰肺炎产后 出血婴儿 死亡孕妇 死亡分娩方式产后 哺乳孕期产后轻中重顺产产钳剖宫轻1405 51024000006359中777 13124001002230重666 01346222312220三、讨论
1.甲亢妇女的妊娠结局与甲亢程度有关。轻度甲亢对妊娠无影响，孕期无需服药，妊高征发生率虽高但多为轻度。产后部分患者甲亢病情加重必须服药。中度甲亢不必终止妊娠，但需在严密监护下服用小剂量ATD，PTU25～150mg/d，MMI5～10mg/d，可视病情调整剂量。原则上保持轻度甲亢避免治疗过度。甲亢孕妇服药须慎重，甲亢未控制则可引起危象导致流产、早产甚至产妇死亡，如剂量过大孕早期仍可致流产，孕晚期可影响胎儿发育。测定FT4对甲亢孕妇监测尤为适用，因FT4不受碘摄入量和甲状腺合成球蛋白（TBG）变化等影响，可以避免由于妊娠雌激素影响使TBG增高对TT4测定的影响，能正确反映甲亢情况。
2.中度甲亢并发妊高征以中度为主。临产分娩可引起甲亢恶化，应适当放宽剖宫产指证；经阴道分娩者应缩短第二产程，避免加重心脏负担及能量消耗。产后甲亢病情常加重，PTU用量也增高为200～300mg/d，MMI量达30～60mg/d，并加用心得安，氢化考地松等药。心得安对甲亢孕妇虽是一个有效的治疗方法，但长期应用心得安使子宫肌肉张力升高致胎盘发育不良及胎儿IUGR，故孕期不宜作首选药，仅适用于危象或产后［1］。
3.重症甲亢常伴甲亢性心脏病、重度妊高征。甲亢、妊娠、重度妊高征三者共同作用易发生心衰，心衰引发危象，危象引发早产，分娩阵痛或手术又加重危象及心衰。这些均威胁着母子生命安全。本组1例孕妇因甲亢性心脏病并发肺部感染及重度妊高征、心衰引发危象，进而引发32周早产，分娩阵痛又加剧危象及心衰，继又发生产后出血加剧病情，最终死于危象、产 感染及急性心、肾、呼吸衰竭。3例早产新生儿死于32～33周。因此重度甲亢孕妇应病情控制后才宜妊娠。鉴于本组孕妇均有极强的生育要求，一旦妊娠常常要求保胎，这就要求孕期需有极严密正确的监护。注意对妊高征及早产防治，避免产生危象的各种刺激因素。参考文献
1 庄依亮.甲亢与妊娠.实用妇产科杂志，1993，9：65-67.
2 单修香，段献英，郑学梅，等.妊娠合并甲状腺功能亢进24例临床分析.现代妇产科进展，1998，7：252-253.
（收稿：1999-01-14 修回：1999-04-26）
妊娠合并肝炎60例临床分析
［关键词］妊娠；肝炎；并发症
60CasesClinicAnalyseofGestationandHepatitis
Keywords:Gestation;Hepatitis;Syndrome
病毒性肝炎是目前我国传染病中发病率较高的一种疾病，孕妇罹患者不在少数，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，可发生在妊娠早、中、晚各期。肝炎与妊娠互有影响，为进一步了解肝炎与妊娠的关系及相互影响，本文将对我院2001年5月至2006年5月间收治的晚期妊娠合并病毒性肝炎60例,分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病毒性肝炎诊断标准参照2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断方案［1］。检测项目:甲型肝炎抗体、乙肝二对半、ＨＢＶＤＮＡ、丙型肝炎抗体、戊型肝炎抗体,60例病毒性肝炎患者（肝炎组）年龄22岁～34岁,平均年龄（24.6±1.8）岁,妊娠29周～42周。按血清病毒性标志物分为:甲型病毒性肝炎3例,乙型病毒性肝炎52例,乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎3例,戊型病毒性肝炎2例。按临床分型分为:慢性病毒性肝炎21例,其中乙型病毒性肝炎20例,乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎3例;急性病毒性肝炎28例,其中甲型病毒性肝炎3例,乙型病毒性肝炎21例（其中黄疸型18例）,戊型病毒性肝炎2例;重症病毒性肝炎11例,均为乙型病毒性肝炎,其中10例为农村孕妇,1例为小学教师，同时随机选择同期健康且无合并症的孕妇65例作为对照组,年龄22岁～36岁,平均年龄（25.6±2.7）岁。妊娠29周～42周,均为初产妇。两组孕妇年龄、孕周相仿,具有可比性。产后出血的临床诊断标准为:胎儿娩出后24h失血量>500ml。失血量的测定方法均采用面积换算和称重法。
1.2 方法 比较两组孕妇早产、产后出血、围生儿死亡、孕妇死亡及并发症的发生率。
1.3 统计学方法 两组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组孕妇早产及产后出血的的比较 两组早产的比较,肝炎组早产12例（20.00%）,对照组早产1例（1.54%）,两组比较差异有显著性（χ2=9.201,Ｐ<0.05）。两组产后出血的比较,肝炎组产后出血20例（33.33%）,对照组产后出血4例（6.15%）,两组比较差异有显著性（χ2=8.293,Ｐ<0.05）。
2.2 两组孕产妇并发症的比较 肝炎组大量腹水14例（23.33%）,消化道出血8例（13.33%）,低蛋白血症26例（43.33%）,电解质紊乱16例（26.67%）;对照组无一例出现上述并发症,两组比例差异有显著意义（Ｐ<0.05）。
2.3 两组孕产妇及围生儿死亡率的比较 两组孕产妇死亡率比较:肝炎组死亡6例,病死率为10.00%,均为重症肝炎患者,其中2例死于产前,4例死于产后。死亡原因为产后出血（出血量达1500ml～4000ml）、肝昏迷、肝肾综合征、ＤＩＣ。对照组无一例死亡,两组比较差异有显著性（χ2=4.982,Ｐ<0.05）;两组围生儿死亡率比较:肝炎组围生儿死亡者6例（10.00%）,其中死胎3例（5.00%）,死产2例（3.33%）,新生儿死亡1例（1.67%）,均为重症肝炎患者。对照组无一例围生儿死亡,两组比较差异有显著性（χ2=5.604,Ｐ<0.05）。
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