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妊娠合并甲亢是什么
甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。
【临床表现】
正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。
轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。
妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T3、T4能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。
正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。
妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT4）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT4I）≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。
【治疗措施】
（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。
（2）孕期处理：甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊娠高血压疾病；妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。
（3）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。
（4）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，需要医生进行评估。
（5）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。
妊娠合并甲亢，药物护航
怀胎十月，本就是一件十分辛苦的事情，有的孕妇寝食难安，有的肢体浮肿，还要为胎儿牵肠挂肚。而有些孕妇因为合并甲亢，则要身受更多一重的苦难。这种情况在临床较常见，时不时有这样的患者来咨询，一方面担忧自己本身病情会不会恶化，另一方面则更担忧对胎儿有所影响。在此，将她们经常提及的问题集中解答，也希望对有同种情况的“准妈妈”们有所助益。 正常妊娠可致代谢升高 正常孕妇因负担胎儿的新陈代谢，可出现某些代谢亢进的表现，基础代谢率可达３５％（正常人小于１５％）以上，并出现多汗、怕热、食欲亢进和心率增快、类似甲状腺功能亢进（简称甲亢）的表现，尤其是在妊娠４个月以后，上述症状变得十分明显。另外，由于孕期大量激素的影响，血清中甲状腺素结合蛋白（ＴＢＧ）增高，对某些甲状腺功能的测定也有影响。因此，必须弄清是妊娠改变了甲状腺功能，还是妊娠合并甲亢，这是至关重要的。因为前者不必治疗，后者则须及时处理。 目前认为游离Ｔ４、Ｔ３和促甲状腺激素（ＴＳＨ）可作为妊娠甲亢实验室的诊断标准。另外，在甲状腺肿大基础上闻及血管杂音，或有眼球突出者可确定为妊娠合并甲亢。 治疗：药物相对安全 患有甲亢的孕妇若不经治疗或治疗不完全，可致流产、早产或死胎，胎儿宫内发育迟缓发生率会增高。另外，也容易引起妊娠高血压综合征（妊高征）、产后感染和甲亢危象。但甲亢孕妇若用药不慎会导致胎儿甲低，表现为胎儿体重增长缓慢，胎心率偏慢，如胎心１１０～１２０次／分，胎动减少，羊水偏少；药物造成的先天性甲低胎儿，预后可能不良，不仅先天发育不良，而且智力低下，俗称“呆小病”。故对于妊娠合并甲亢的患者，应该极为慎重，选择安全有效的治疗措施。 甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、手术和同位素治疗三种方法。放射性同位素在孕期禁用，这是因为胎儿甲状腺在妊娠９～１０周就有浓集碘的作用，如果应用碘的同位素行放射治疗，极易损伤胎儿的甲状腺功能，造成胎儿永久性先天性甲低，即“呆小病”。手术治疗在孕早期易引起流产，在孕晚期会导致早产，即使在孕中期手术也有诸多风险，如诱发甲亢危象、麻醉意外等。而抗甲状腺药物治疗，则相对容易控制，更为安全。 药物，ＰＴＵ是首选 抗甲状腺药物主要有丙硫氧嘧啶（ＰＴＵ）、甲硫氧嘧啶（ＭＴＵ）、他巴唑和甲亢平。甲硫氧嘧啶因副作用大，现较少使用。 ＰＴＵ能较快控制甲亢，且不易通过胎盘，故为孕期甲亢首选药。ＰＴＵ的用量依病情而定，甲亢控制后可逐渐减量，尽快减至维持量，维持甲状腺功能在稍高于正常的水平，以避免母体、胎儿甲状腺功能减退。最低维持量为２５毫克／日，胎儿极少发生甲状腺功能低下。 甲状腺素不能助一臂之力 过去曾主张妊娠期甲亢患者在应用抗甲状腺药物时，加用甲状腺素以预防新生儿甲状腺功能减退。目前则不主张应用，理由是：①甲状腺素不易通过胎盘，对胎儿无补；②增加抗甲状腺药物的用量，也增加了对胎儿的副作用。 胎儿甲亢，宫内治疗 母亲患甲亢的，有１％胎儿出现胎儿甲状腺功能亢进，临床表现为持续的胎儿心动过速，Ｂ超检查发现胎儿甲状腺肿大，必要时可抽脐带血检查帮助诊断。治疗上，主要应用易通过胎盘的抗甲亢的药物（他巴唑）行宫内治疗。这种情况多见于母亲甲亢病史超过１０年，或母亲促甲状腺素受体抗体水平增高。是否哺乳，一个尚有争议的话 题 多数人害怕抗甲状腺药物对婴儿有影响，不主张哺乳。但美国儿科学会的专家们却认为乳母应用ＰＴＵ对婴儿无影响理论根据是ＰＴＵ仅少量入乳，在乳汁中的浓度不到母血浓度的１０％。实验数据显示哺乳期的妇女每日服用ＰＴＵ６００毫克，婴儿通过母乳每日摄入的药物仅为１５０微克，对婴儿的甲状腺功能没有影响，但为慎重起见，还是以不哺乳为宜。
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