参考文献:
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<12妊娠合并肝炎60例临床分析
[关键词]妊娠;肝炎;并发症
60CasesClinicAnalyseofGestationandHepatitis
Keywords:Gestation;Hepatitis;Syndrome
病毒性肝炎是目前我国传染病中发病率较高的一种疾病,孕妇罹患者不在少数,是孕妇并发的最常见的肝脏疾病,可发生在妊娠早、中、晚各期。肝炎与妊娠互有影响,为进一步了解肝炎与妊娠的关系及相互影响,本文将对我院2001年5月至2006年5月间收治的晚期妊娠合并病毒性肝炎60例,分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病毒性肝炎诊断标准参照2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断方案[1]。检测项目:甲型肝炎抗体、乙肝二对半、HBVDNA、丙型肝炎抗体、戊型肝炎抗体,60例病毒性肝炎患者(肝炎组)年龄22岁~34岁,平均年龄(24.6±1.8)岁,妊娠29周~42周。按血清病毒性标志物分为:甲型病毒性肝炎3例,乙型病毒性肝炎52例,乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎3例,戊型病毒性肝炎2例。按临床分型分为:慢性病毒性肝炎21例,其中乙型病毒性肝炎20例,乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎3例;急性病毒性肝炎28例,其中甲型病毒性肝炎3例,乙型病毒性肝炎21例(其中黄疸型18例),戊型病毒性肝炎2例;重症病毒性肝炎11例,均为乙型病毒性肝炎,其中10例为农村孕妇,1例为小学教师,同时随机选择同期健康且无合并症的孕妇65例作为对照组,年龄22岁~36岁,平均年龄(25.6±2.7)岁。妊娠29周~42周,均为初产妇。两组孕妇年龄、孕周相仿,具有可比性。产后出血的临床诊断标准为:胎儿娩出后24h失血量>500ml。失血量的测定方法均采用面积换算和称重法。
1.2 方法 比较两组孕妇早产、产后出血、围生儿死亡、孕妇死亡及并发症的发生率。
1.3 统计学方法 两组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组孕妇早产及产后出血的的比较 两组早产的比较,肝炎组早产12例(20.00%),对照组早产1例(1.54%),两组比较差异有显著性(χ2=9.201,P<0.05)。两组产后出血的比较,肝炎组产后出血20例(33.33%),对照组产后出血4例(6.15%),两组比较差异有显著性(χ2=8.293,P<0.05)。
2.2 两组孕产妇并发症的比较 肝炎组大量腹水14例(23.33%),消化道出血8例(13.33%),低蛋白血症26例(43.33%),电解质紊乱16例(26.67%);对照组无一例出现上述并发症,两组比例差异有显著意义(P<0.05)。
2.3 两组孕产妇及围生儿死亡率的比较 两组孕产妇死亡率比较:肝炎组死亡6例,病死率为10.00%,均为重症肝炎患者,其中2例死于产前,4例死于产后。死亡原因为产后出血(出血量达1500ml~4000ml)、肝昏迷、肝肾综合征、DIC。对照组无一例死亡,两组比较差异有显著性(χ2=4.982,P<0.05);两组围生儿死亡率比较:肝炎组围生儿死亡者6例(10.00%),其中死胎3例(5.00%),死产2例(3.33%),新生儿死亡1例(1.67%),均为重症肝炎患者。对照组无一例围生儿死亡,两组比较差异有显著性(χ2=5.604,P<0.05)。
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【摘要】 目的探讨妊娠合并甲亢的诊断和治疗、甲亢并发症和新生儿的结局。方法对52例妊娠合并甲亢患者其中的38例能早期诊断及治疗,并定期复查及产检者为治疗组;14例患者入院时已是孕晚期或因有妊娠并发症入院,孕期未行产检,入院确诊为妊娠合并甲亢者为对照组。通过脐血查T3、T4、TSH了解新生儿甲状腺功能情况。结果治疗组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.01或0.05),对照组有2例新生儿甲亢。结论妊娠合并甲亢应早期诊断和治疗,以减少并发症发生。
【关键词】 妊娠并发症;甲状腺功能亢进症;早期诊断;治疗
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)好发于年轻女性,妊娠合并甲亢发生率为0.05%~0.2%,日本为0.8%,亚洲孕妇甲亢的发生率高于欧美[1]。妊娠期妇女的生理发生了变化及与甲亢相关的绒毛膜促性腺激素(HCG)升高,从而给甲亢的诊断带来了一定的困难。使未经治疗者导致流产、早产、胎儿窘迫、小样儿率增加,死胎的发生率为8%~15%,早产儿发生率为11%~25%,围生儿病死率高达50%[2]。因此,早期发现及时诊断妊娠合并甲亢并及时治疗,是降低并发症发生的关键所在。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自1998年1月~2004年12月,我院共收治妊娠合并甲亢52例,其中47例为Graves病,3例为结节性甲状腺肿,2例为甲状腺炎,病程为2个月~8年。妊娠合并甲亢的诊断参见文献标准[3]。52例甲亢中20例孕前已确诊甲亢并予专科治疗,孕前均已停药5个月以上,妊娠后甲亢复发,18例妊娠后确诊合并甲亢,均定期产前检查并予药物治疗,为治疗组。14例患者入院时已是孕晚期或因有妊娠并发症入院,孕期未行产检,入院后确诊为妊娠合并甲亢,予丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗为对照组。
1.2 药物治疗
治疗组患者均予PTU治疗,剂量100~300mg/d,每月监测TSH、FT3、FT4,FT3、FT4降至正常或正常上限增高20%,TSH>1mIU/L时减量,维持量50mg/d,病情处于稳定的缓解状态,可试停药,每两周门诊复查,如仍处于稳定的缓解状态可不再服药,定期复查随访;对照组入院后根据病情轻重调整PTU剂量。心率≥100次/min者服用心得安10~30mg/d,至心率控制在80~90次/min停药。经治疗后对比观察两组患者,流产、早产、心衰、妊娠高血压疾病、胎窘、小样儿、围生儿死亡、胎儿畸形等并发症及新生儿甲状腺功能情况。
1.3 统计学处理
计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2 结果
2.1两组并发症发生率
对照组流(早)产、胎儿窘迫、妊娠高血压疾病、心衰、围生儿死亡显著高于治疗组(P<0.01或0.05),见表1。表1 两组并发症发生率比较(略)
2.2 新生儿体重
治疗组新生儿体重(3028±225g)明显高于对照组(2109±174g),t=12.20,P<0.05。3例心衰孕妇,入院时均以心衰为首发症状,查找心衰原因发现为甲亢性心衰。
2.3 新生儿甲状腺功能测定
对照组中2例新生儿出生后脐血T3、T4显著升高,分别为5.9nmol/L、302nmol/L和8.1nmol/L、380nmol/L;TSH降低,分别为0.20u/L、0.169u/L;心率>160次/min,为新生儿甲亢,其余新生儿甲状腺功能均正常。两组均未见新生儿甲状腺功能减退病例。
3 讨论
3.1妊娠合并甲亢的诊断
胎盘来源的HCG具有TSH活性,是甲状腺增生的原因,自妊娠12周起甲状腺对TSH敏感性增高,妊娠后期明显,故妊 基础代谢增高20%~30%[4],加之早孕反应等应激,使原有的甲亢症状加重或诱发甲亢的发生。在妊娠合并甲亢病因中Graves病是主要病因。此外,结节性甲状腺腺瘤和甲状腺炎也可引起妊娠期甲亢。妊娠期的生理变化,如心悸、多汗、不耐热、胃纳增加等高代谢症候群甚至生理性甲状腺肿均与甲亢极为相似,甲亢所致的体重下降被妊娠体重增加掩盖,孕妇的高雌激素血症使血清结合球蛋白(TBG)升高,故血清总T3、总T4亦相应增高,这些给甲亢的诊断带来困难,说明检测总T3、总T4对妊娠合并甲亢的诊断意义较小。只有FT3、FT4增高,TSH<1mIU/L时才诊断为甲亢。所以,当孕期有心悸、休息时心率超过100次/min、食欲很好、但体重不随妊娠孕周增加而相应增加时应疑为甲亢,需作甲状腺功能测定。
3.2 妊娠与甲亢的相互影响
3.2.1 妊娠对甲亢的影响
妊娠可加重心脏负担,能使甲亢原有的心血管系统症状加重,甚至出现心力衰竭,尤其是孕32~34周及分娩期。本治疗组中伴心血管症状的病例经妥当处理(休息、PTU治疗及心得安的适当使用),症状渐减轻甚至消失,无一例发生心衰,故妊娠合并甲亢的及早治疗、合理治疗对减轻母体并发症具有重要意义。
3.2.2 甲亢对妊娠的影响
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