参考文献：
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<12妊娠合并肝炎60例临床分析
［关键词］妊娠；肝炎；并发症
60CasesClinicAnalyseofGestationandHepatitis
Keywords:Gestation;Hepatitis;Syndrome
病毒性肝炎是目前我国传染病中发病率较高的一种疾病，孕妇罹患者不在少数，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，可发生在妊娠早、中、晚各期。肝炎与妊娠互有影响，为进一步了解肝炎与妊娠的关系及相互影响，本文将对我院2001年5月至2006年5月间收治的晚期妊娠合并病毒性肝炎60例,分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病毒性肝炎诊断标准参照2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断方案［1］。检测项目:甲型肝炎抗体、乙肝二对半、ＨＢＶＤＮＡ、丙型肝炎抗体、戊型肝炎抗体,60例病毒性肝炎患者（肝炎组）年龄22岁～34岁,平均年龄（24.6±1.8）岁,妊娠29周～42周。按血清病毒性标志物分为:甲型病毒性肝炎3例,乙型病毒性肝炎52例,乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎3例,戊型病毒性肝炎2例。按临床分型分为:慢性病毒性肝炎21例,其中乙型病毒性肝炎20例,乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎3例;急性病毒性肝炎28例,其中甲型病毒性肝炎3例,乙型病毒性肝炎21例（其中黄疸型18例）,戊型病毒性肝炎2例;重症病毒性肝炎11例,均为乙型病毒性肝炎,其中10例为农村孕妇,1例为小学教师，同时随机选择同期健康且无合并症的孕妇65例作为对照组,年龄22岁～36岁,平均年龄（25.6±2.7）岁。妊娠29周～42周,均为初产妇。两组孕妇年龄、孕周相仿,具有可比性。产后出血的临床诊断标准为:胎儿娩出后24h失血量>500ml。失血量的测定方法均采用面积换算和称重法。
1.2 方法 比较两组孕妇早产、产后出血、围生儿死亡、孕妇死亡及并发症的发生率。
1.3 统计学方法 两组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组孕妇早产及产后出血的的比较 两组早产的比较,肝炎组早产12例（20.00%）,对照组早产1例（1.54%）,两组比较差异有显著性（χ2=9.201,Ｐ<0.05）。两组产后出血的比较,肝炎组产后出血20例（33.33%）,对照组产后出血4例（6.15%）,两组比较差异有显著性（χ2=8.293,Ｐ<0.05）。
2.2 两组孕产妇并发症的比较 肝炎组大量腹水14例（23.33%）,消化道出血8例（13.33%）,低蛋白血症26例（43.33%）,电解质紊乱16例（26.67%）;对照组无一例出现上述并发症,两组比例差异有显著意义（Ｐ<0.05）。
2.3 两组孕产妇及围生儿死亡率的比较 两组孕产妇死亡率比较:肝炎组死亡6例,病死率为10.00%,均为重症肝炎患者,其中2例死于产前,4例死于产后。死亡原因为产后出血（出血量达1500ml～4000ml）、肝昏迷、肝肾综合征、ＤＩＣ。对照组无一例死亡,两组比较差异有显著性（χ2=4.982,Ｐ<0.05）;两组围生儿死亡率比较:肝炎组围生儿死亡者6例（10.00%）,其中死胎3例（5.00%）,死产2例（3.33%）,新生儿死亡1例（1.67%）,均为重症肝炎患者。对照组无一例围生儿死亡,两组比较差异有显著性（χ2=5.604,Ｐ<0.05）。
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【摘要】 目的探讨妊娠合并甲亢的诊断和治疗、甲亢并发症和新生儿的结局。方法对52例妊娠合并甲亢患者其中的38例能早期诊断及治疗，并定期复查及产检者为治疗组；14例患者入院时已是孕晚期或因有妊娠并发症入院，孕期未行产检，入院确诊为妊娠合并甲亢者为对照组。通过脐血查T3、T4、TSH了解新生儿甲状腺功能情况。结果治疗组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.01或0.05），对照组有2例新生儿甲亢。结论妊娠合并甲亢应早期诊断和治疗，以减少并发症发生。
【关键词】 妊娠并发症；甲状腺功能亢进症；早期诊断；治疗
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）好发于年轻女性，妊娠合并甲亢发生率为0.05%～0.2%，日本为0.8%，亚洲孕妇甲亢的发生率高于欧美［1］。妊娠期妇女的生理发生了变化及与甲亢相关的绒毛膜促性腺激素（HCG）升高，从而给甲亢的诊断带来了一定的困难。使未经治疗者导致流产、早产、胎儿窘迫、小样儿率增加，死胎的发生率为8％～15％，早产儿发生率为11％～25％，围生儿病死率高达50％［2］。因此，早期发现及时诊断妊娠合并甲亢并及时治疗，是降低并发症发生的关键所在。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自1998年1月～2004年12月，我院共收治妊娠合并甲亢52例，其中47例为Graves病，3例为结节性甲状腺肿，2例为甲状腺炎，病程为2个月～8年。妊娠合并甲亢的诊断参见文献标准［3］。52例甲亢中20例孕前已确诊甲亢并予专科治疗，孕前均已停药5个月以上，妊娠后甲亢复发，18例妊娠后确诊合并甲亢，均定期产前检查并予药物治疗，为治疗组。14例患者入院时已是孕晚期或因有妊娠并发症入院，孕期未行产检，入院后确诊为妊娠合并甲亢，予丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗为对照组。
1.2 药物治疗
治疗组患者均予PTU治疗，剂量100～300mg/d，每月监测TSH、FT3、FT4，FT3、FT4降至正常或正常上限增高20％，TSH>1mIU/L时减量，维持量50mg/d，病情处于稳定的缓解状态，可试停药，每两周门诊复查，如仍处于稳定的缓解状态可不再服药，定期复查随访；对照组入院后根据病情轻重调整PTU剂量。心率≥100次/min者服用心得安10～30mg/d，至心率控制在80～90次/min停药。经治疗后对比观察两组患者，流产、早产、心衰、妊娠高血压疾病、胎窘、小样儿、围生儿死亡、胎儿畸形等并发症及新生儿甲状腺功能情况。
1.3 统计学处理
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1两组并发症发生率
对照组流（早）产、胎儿窘迫、妊娠高血压疾病、心衰、围生儿死亡显著高于治疗组（P<0.01或0.05），见表1。表1 两组并发症发生率比较（略）
2.2 新生儿体重
治疗组新生儿体重（3028±225g）明显高于对照组（2109±174g），t=12.20，P<0.05。3例心衰孕妇，入院时均以心衰为首发症状，查找心衰原因发现为甲亢性心衰。
2.3 新生儿甲状腺功能测定
对照组中2例新生儿出生后脐血T3、T4显著升高，分别为5.9nmol/L、302nmol/L和8.1nmol/L、380nmol/L；TSH降低，分别为0.20u/L、0.169u/L；心率>160次/min，为新生儿甲亢，其余新生儿甲状腺功能均正常。两组均未见新生儿甲状腺功能减退病例。
3 讨论
3.1妊娠合并甲亢的诊断
胎盘来源的HCG具有TSH活性，是甲状腺增生的原因，自妊娠12周起甲状腺对TSH敏感性增高，妊娠后期明显，故妊 基础代谢增高20%～30%［4］，加之早孕反应等应激，使原有的甲亢症状加重或诱发甲亢的发生。在妊娠合并甲亢病因中Graves病是主要病因。此外，结节性甲状腺腺瘤和甲状腺炎也可引起妊娠期甲亢。妊娠期的生理变化，如心悸、多汗、不耐热、胃纳增加等高代谢症候群甚至生理性甲状腺肿均与甲亢极为相似，甲亢所致的体重下降被妊娠体重增加掩盖，孕妇的高雌激素血症使血清结合球蛋白（TBG）升高，故血清总T3、总T4亦相应增高，这些给甲亢的诊断带来困难，说明检测总T3、总T4对妊娠合并甲亢的诊断意义较小。只有FT3、FT4增高，TSH<1mIU/L时才诊断为甲亢。所以，当孕期有心悸、休息时心率超过100次/min、食欲很好、但体重不随妊娠孕周增加而相应增加时应疑为甲亢，需作甲状腺功能测定。
3.2 妊娠与甲亢的相互影响
3.2.1 妊娠对甲亢的影响
妊娠可加重心脏负担，能使甲亢原有的心血管系统症状加重，甚至出现心力衰竭，尤其是孕32～34周及分娩期。本治疗组中伴心血管症状的病例经妥当处理（休息、PTU治疗及心得安的适当使用），症状渐减轻甚至消失，无一例发生心衰，故妊娠合并甲亢的及早治疗、合理治疗对减轻母体并发症具有重要意义。
3.2.2 甲亢对妊娠的影响
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