导读： 胎儿畸形 胎盘因素 遗传因素 营养因素
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胎儿畸形
确诊胎儿宫内生长受限，若无明显胎盘血流灌注不足的证据，超声指标阳性的患者，应行检查排除胎儿畸形及染色体异常。
2胎盘因素
胎盘是胎儿获取营养的主要来源，因而脐带异常(如脐带过细、过长、扭转、绕颈等)、胎盘的各种原发或继发的异常(如胎盘中合体结节增多、无血管绒毛、绒毛梗死等)，均可导致胎盘灌注不足而出现胎儿宫内发育迟缓。监测脐动脉、子宫动脉及大脑中动脉血流可以发现上述异常。
3遗传因素
并非所有被诊断为“生长受限”的胎宝宝都是异常胎宝宝，遗传因素占比约在10%左右。
如果孕妈妈或准爸爸自身身高比较矮、比较瘦、体重比较轻，胎宝宝体重自然也会比较轻一些，这种原因造成的低体重胎宝宝属于健康的胎宝宝，准妈妈不必过于担心。
4营养因素
孕期准妈妈如果出现偏食、孕吐或者蛋白质、维生素及微量元素摄入不足的情况，都会对胎宝宝的生长发育造成影响。
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注意：胎儿生长受限的原因是什么？
胎儿偏小怎么办？
病例1小王，身高150厘米，孕前体重只有22.3千克，怀孕36周，超声检查双顶径8.33厘米，股骨长6.5厘米，医生说小王的超声估测小于妊娠的时间。但经过一些检查并未发现异常，医生考虑可能是小王的身材较小导致胎儿发育偏小，同时也让小王多加强营养，最终近足月分娩了一个男婴，体重2.4千克，但医生检查没有异常，是一个健康的宝宝。
病例2小张，身高165厘米，孕前体重55千克，怀孕中期以后血压升高，孕36周测血压150/95毫米汞柱，尿蛋白（），超声检查双顶径8.35厘米，股骨长6.45厘米，医生说小张的超声估测小于妊娠时间，可能与孕期高血压有关，小张一直降压、保胎治疗，近足月时剖宫产一男婴，出生体重2.3千克，但孩子出生后反应欠佳，医生诊断合并缺氧缺血性脑病。
您也许会问了，什么样的情况我们认为是胎儿偏小呢？引起胎儿偏小的原因有哪些呢？应该如何处理呢？让我们来一一揭开谜底。
胎儿偏小的两种情况
1.胎儿生长受限
这是由于病理原因造成的。
2.小于胎龄儿
小于胎龄儿不等同于胎儿生长受限，两者分属不同的概念。小于胎龄儿多为结构正常儿，不伴有营养不良，围产儿常无不良结局，多与母亲的种族、产次、体重和身高等因素有关。
胎儿生长受限的原因
1.母体因素
所有影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠并发症及合并症都可能影响胎儿生长。如妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、严重营养不良、妊娠期高血压、免疫性疾病、内分泌疾病等。
2.胎儿因素
胎儿异常比如染色体异常。或宫内感染如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。
3.胎盘因素
慢性羊膜炎、胎盘有血栓或梗塞、慢性部分胎盘剥离、前置胎盘等。但一般认为还是与胎盘功能不足使得血流在子宫体和胎盘减少的关系。
4.其他
任何致畸物都能对胎儿的生长产生不利的影响。此外，孕妇吸烟、酗酒、吸毒以及社会状况、经济条件差都会使胎儿生长受限的发生机会增多。
如何判断胎儿生长受限？
由于胎儿生长受限是与相同周数的胎儿体重分布做比较，所以在确定诊断前，应该先确认正确的怀孕周数。目前常用的方法有以下4种：
1.子宫底测量
孕18～30周时，子宫底高度与孕周有明确相关性。一般所测量的厘米数对应于怀孕周数，若量到的高度较预计的周数小于2厘米以上，则要怀疑胎儿生长受限。
2.B型超声检查
超音波诊断的3个主要标准分别为：胎头双顶径、腹围、股骨长度，利用这些数值可与成长图比较，进而估计出胎儿重量。此外，胎儿腹围是相当有用的指标，子宫内生长受限的胎儿，往往会将有限的营养成分转移到头部发育，测量的结果就会呈现胎儿头部较大而腹部较瘦小的不对称状况，有助于诊断。
3.多普勒超声
测定子宫动脉、脐动脉及胎儿大脑中动脉S/D比值和阻力指数（RI）。如妊娠晚期S/D、RI升高则提示胎儿生长受限。
4.母体孕期体重增加程度
母体的体重增加的变化也可能代表着胎儿的大小。孕期母体体重增加较少则可能合并胎儿生长受限。
如何处理？
1.避免劳累，多卧床休息可能是胎儿宫内生长受限的治疗中最有效的方法。
2.注意孕期健康，怀孕期间避免有害的生活方式如吸烟、喝酒等。
3.补充完整营养，孕妈妈可以在医师或营养师的专业建议下，补充适当的营养。
4.采用药物疗法如补充少量的阿司匹林，可预防小血管的 栓塞，使子宫胎盘的血流保持通畅，有助于胎儿获得充分氧气及营养。
孕妈妈除了要改善不正确的饮食习惯，避免喝酒、抽烟、滥用药物、接触有毒物质，更不能忽略产检的重要性，惟有配合定期产检，才能掌握胎儿的生长状况，早期发现早期治疗，减少胎儿生长受限的发生。
造成胎儿生长受限的病因有哪些因素？
胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，简称FGR）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重<2500g;或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
病因影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有：
孕妇因素
1、营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。
2、妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。
3、其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。
胎儿因素
研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。
胎盘因素
胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。
脐带因素
脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细），脐带扭转、脐带打结等。3分类胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠17~32周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。[2]根据FGR发生时期，胎儿体型及结合发病原因分为三类：
内因性匀称型FGR
系原发性FGR，于受孕或胚胎早期，有害因素即产生作用，使胎儿在体重、头围和身长三方面收到抑制。因头围和腹围均小，故为匀称型FGR。其原因多为遗传物质如基因染色体异常或外界有害因素如病毒感染、中毒、放射性物质影响。外因性不匀称型FGR
孕早期胚胎发育正常，晚期才收到有害因素影响，因而胎儿内部器官发育正常，头围身高不受影响，但体重较轻，显得胎头较大，故为不匀称型FGR。其基本原因为胎盘功能不足。常见病因为妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠、烟酒等。外因性匀称型FGR
为以上两种类型的混合型。由于重要生长因素如叶酸、氨基酸或其他营养物质缺乏引起，致病因素虽是外因，但在整个妊娠期却都发生影响，所以后果类似内因性FGR。
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