1 甲型病毒性肝炎
是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性肝脏疾病。
1.1 流行病学
甲肝病毒是一种无外壳，直径27nm，耐热、酸、乙醚的RNA病毒。甲肝系经粪口途径传播，可通过食物、饮水和人与人密切接触而传播，但亦可通过输血、预防接种。、注射血制品等而传播。
1.2 对围产儿的影响
上海医科大学妇产科医院[1]在1988年2～6月上海流行甲肝时，总结了43例妊娠期急性甲型肝炎感染。文献[2]报道孕妇患甲肝时，由于肝炎引起脱水及血容量降低，导致子宫胎盘血流量减少及子宫敏感性增高，因此，妊娠期甲肝容易发生早产及胎儿窘迫。但甲肝病毒不引起宫内感染及畸胎。上海医科大学妇产科医院妊娠期急性甲肝43例，羊水I一Ⅲ度污染者21例，占48.83％，虽新生儿Apgar评分8～10分者40例，占93.02％，但羊水污染提示胎儿有宫内缺氧。本组42例新生儿存活，1例死胎，围产／L病死率为2.326％（同期总围产儿病死率为1.9％）。存活新生儿出生时检查无异常，1例死胎于孕34周分娩，外表无畸形。该组有24例新生儿进行了抗甲肝病毒特异性IgM测定，皆为阴性；其中有10例出生后1个月测定抗甲肝IgM也为阴性，故该组结果支持了文献[3]报道，甲肝不出现母儿传播。
1.3 防治
甲型肝炎往往为轻度自限性疾病，无特殊治疗方法。新生儿娩出后，于24小时内可以注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白制剂预防甲肝传染。灭活和减毒甲肝疫苗正在临床试用。急性感染期产妇不宜哺乳。
2乙型病毒性肝炎
系由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种肝脏疾病，本病常导致慢性感染，最终可形成肝硬化和肝癌。
2.1 流行病学
乙肝病毒是DNA病毒。病毒为直径42nm的球状颗粒（Dane），具双层结构，内层为病毒核心（HBcAG），外壳蛋白是乙肝表面抗原（HBsAg）。第三种抗原，称为e抗原（HBeAg），从病毒核心抗原衍化而来，与致病性和预后有关。乙肝主要经血或注射途径而传播，但也可经口感染乙型肝炎。
2.2对围产儿影响
患急性乙肝和携带HBsAg的母亲可将HBV传给新生儿，尤以后者为主要的感染类型。分娩时经产道、新生儿接触或吞人含HBV的血、羊水或分泌物等所致，少数是宫内感染（<10％），也可通过母乳、体液或密切接触而传播。估计我国的慢性（HBsAg）携带者，至少有1／3（可能高达40％～50％）是母婴传播而造成的。上海医科大学妇产科医院1985～1988年调查了946例乙肝孕妇对围产儿的影响，结果发现妊娠合并乙肝者早产率为16.10％，为正常孕妇的3.87倍；围产儿病死率为39.68‰，为正常孕妇的5倍；新生儿窒息率达9.92％，为单纯妊娠期肝损的3.67倍；孕妇HBsAg和HBeAg均阳性者其母婴传播率为83.33％，新生儿肝炎发病率为16.67％。
2.3 防治
急性乙型肝炎感染无特殊疗法。HBsAG阳性母亲所分娩的新生儿，可在出生后48小时内肌注乙肝高效免疫球蛋白（HBIg）0.5ml／kg，然后每月注射0.16ml／kg，共6个月。但HBIg价格昂贵，故可单独使用乙肝疫苗阻断母婴传播，在出生后24小时内、1个月和6个月各肌肉注射乙肝疫苗20μg，保护效价为91％；母亲HBsAg阴性者剂量可减半[4]。母亲为HBsAg携带者，产后可以哺乳，新生儿应用乙肝疫苗并加用HBIg可预防乙肝传播。
3非甲非乙型病毒性肝炎
根据非甲非乙型肝炎的传播机制分为 类：①肠道外传播的非甲非乙型肝炎，或称丙型（C型）肝炎；②肠道传播的非甲非乙型肝炎，或称戊型（E型）肝炎。
3.1流行病学
丙型肝炎病毒属瘟病毒属，直径50―60nm，圆形，外层有脂类包膜。丙肝主要通过输血、血制品、注射、性生活、母婴和密切接触而传播。戊型肝炎病毒，可能属于杯状病毒（calicivirus），为27～34nm球形颗粒，表面有突起或缺刻。戊型肝炎的传播途径与甲型肝炎相似，通过粪口传播，也可通过密切接触、食物污染等方式而传播。
3.2对围产儿的影响
丙型肝炎的临床表现与乙肝相似，发展成慢性肝炎较乙肝为多见，其慢性携带率类似于乙肝。丙肝能引起母婴垂直传播，其传播的危险性与孕期有关，孕中期孕妇患急性丙肝感染，未发现有围产期传播，但孕晚期丙肝感染，其2／3可发生母婴传播，受影响的婴儿中的1／3以后可发展成慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌。戊型肝炎临床表现与甲肝相仿，戊肝为自限性疾病，多数患者于发病6周内即可恢复。少数病人，尤其孕晚期可发展成重症肝炎，引起流产和死胎，孕妇病死率可高达10％～20％。
3.3 防治
丙肝防治原则与乙肝相同；戊肝与甲肝相同。丙肝及戊肝感染母亲的新生儿分娩后及4周内，肌注免疫血清球蛋白0.5ml，有助于预防感染[2]。
4 丁型病毒性肝炎
是由丁型肝炎病毒（HDV）所引起的肝病，必须同时有HBV感染时才致病。
4.1 流行病学
丁型肝炎病毒又称δ因子，是一种缺陷病毒，需要有HBV的辅助才能进行复制和感染。HDV的传播方式与HBV基本相同，是经血或注射途径传播。与HBV相比，HDV的母婴垂直传播少见，而性传播相对重要。
4.2 对围产儿影响
急性丁型肝炎预后良好，转慢性少。慢性丁型肝炎病情重，往往并发肝衰竭或很快进展为肝硬化。丁型肝炎的母婴垂直传播比较少见，主要见于HBeAg阳性的母亲传给新生儿。
4.3 防治
丁肝感染目前尚无特效治疗。预防原则与乙肝相同。防止乙肝感染及使用乙肝疫苗接种[2]是阻断丁肝母婴传播的主要方法。
参考文献
1庄依亮，等．妊娠期急性甲型肝炎感染43例分析．中华妇产科杂志，1989，24：136
2PastorekTG．TheABCsofhepatitisinpregnancy．ClinObstet＆Gynecol，1993，36：843
3TongMJ，etal．Studiesonthematernal―infanttransmissionoftheviruseswhichcauseacutehepatitis．Gastroenterol，1981，80：999
4庄依亮，等．两种剂量乙肝血源疫苗免疫新生儿的效果比较．上海免疫学杂志，1987，7：302
庄依亮（复旦大学附属妇产科医院）魏正强（中国实用妇科与产科杂志编辑部）
妊娠合并病毒性肝炎的病原学及其对妊娠的影响
【文 摘】目的探讨妊娠合并病毒性肝炎的病原学分布情况及其临床特点与预后的关系。方法回顾性分析85例妊娠合并肝炎患者的产科情况、肝炎病原学分布情况、肝炎临床类型和妊娠合并肝炎的临床特点及预后情况。结果①妊娠合并肝炎以中晚期妊娠为主，重型肝炎发生率高；妊娠肝炎病原以乙肝病毒感染为主，其次为甲型、丙型、戊型肝炎病毒感染，CMV散发感染亦可见，部分肝炎病原不明。②妊娠重肝为乙肝病毒及乙肝合并戊肝病毒感染为主，孕产妇及新生儿病死率高。结论对妊娠期病毒性肝炎应高度重视．及早采用应对措施。
妊娠合并病毒性肝炎的特点 杨晴
摘 要:目的：了解妊娠合并病毒性肝炎的特点，方法：分析52例娠娠合并病毒性肝炎者的产科情况，病原检查及肝炎临床类型：肝功等。结果：52例孕妇中，47例（90．4％）为中，晚期妊娠合并肝炎；28例（53．8％）为乙肝病毒（HBV）感染，27例（41．9％）为急性肝炎，11例（21．2％为慢性肝炎，9例（17．2％）为重型肝炎，5例（9．6％）为胆型肝炎，急性肝炎和慢性肝炎绝大部分痊愈或好转，重型肝炎9例均死亡，中，晚期妊娠合并肝炎者胎儿及新生儿总死亡率比34．0％（16／47）。结论：近年妊娠合并病毒性肝炎有下述特点：（1）原以HBV感染居多，其次，HAV，HXCV，HEV，HGV，CMV，EBV等病毒散发感染均可见到，部分病毒性肝炎病原不明。（2）孕妇肝炎的显性感染以中，晚期妊娠占绝大多数。重型肝炎的发病率高，并发肝功能衰竭后，孕妇死亡比较高。（3）瘀胆型肝炎占一定比较。（4）流产，胎儿宫内死亡及新生儿死亡的发生率高。
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