1、除肝糖原增加外,肝大小、组织结构、肝血流总量均无明显变化。
2、肝功能试验 碱性磷酸酶(AKP)于妊娠晚期轻度超过正常值,分娩后迅速恢复正常。
二、妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠使肝负担加重,易患病毒性肝炎,易使原病情加重。易发生重症肝炎的原因:
1.孕妇新陈代谢明显增加,营养消耗较多,肝内糖原储备降低,不利于疾病恢复。
2.孕期产生大量雌激素,均需在肝内灭活,影响肝炎治愈。
3.胎儿代谢产物多需在母体肝内解毒。
4.并发先兆子痫时,常使肝受损,易发生急性肝坏死。
5.分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢产物增加,加重肝损害。
三、病毒性肝炎对妊娠的影响
1.对母体的影响 妊娠早期合并肝炎使妊娠反应加重,发生于妊娠晚期则先兆子痫发生率增高。分娩时因肝功能受损,凝血因子合成功能减退,产后出血率增高。患重症肝炎常并发DIC,出现全身出血倾向,直接威胁产妇生命。
2.对胎儿的影响 妊娠早期患肝炎,胎儿畸形率约高2倍。肝炎病毒经胎盘感染胎儿,易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡,围生儿死亡率明显增高。
3·母婴垂直传播
(1)甲型肝炎病毒及戊型肝炎病毒:不会通过胎盘途径传给胎儿。
(2)乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒:母婴传播是重要途径之一,其方式有:①子宫内经胎盘传播;②分娩
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妊娠,妊娠合并病毒性肝炎概述
妊娠合并重症肝炎
(1)一般处理:①需专人护理,正确记录血压、呼吸、脉搏及出入水量;②予以低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食,保证热能为6276kJ/d(1500kcal/d),并予以大量维生素。
(2)输温鲜血600~800ml,以增加凝血因子,并需输人体白蛋白或冻干血浆,有利防止肝细胞坏死和降低脑水肿的发生。
(3)胰高糖素1mg加正规胰岛素8u,10%氯化钾10~20ml加10%葡萄糖液500~1000ml,静脉滴注。
(4)可用干扰素每日300万u,连续7~14天,肌内注射,也可每次100万u,每日3次肌内注射。
(5)胎肝细胞悬液200ml,静脉滴注,每日或隔日一次,可用3~5次,能收到极好效果。此亦可称为胎肝细胞移植。
(6)14-氨基酸-800250ml或复方支链氨基酸250ml,静脉滴注,每日1~2次,可促进肝脏情况好转。
(7)10%门冬氨酸钾镁40ml溶于10%葡萄糖液250ml中,静脉缓滴。
(8)无论有无感染征象,均应予以对肝肾功能影响最小的广谱抗生素。
并发弥散性血管内凝血(DIC)的处理
(1)妊娠合并重症肝炎并发DIC的诊断标准:①血小板≤50×109/L(50000/mm3);②凝血酶原时间较正常延长1倍以上;③纤维蛋白原≤1.25g/L(125mg/dl);④鱼精蛋白副凝(3P)试验或乙醇胶试验阳性。
(2)并发DIC之处理:根据产科特点,在无产兆而发生DIC时,可用肝素,首次剂量为25mg(3125IU)加5%葡萄糖液100ml,静脉滴注(一般在30分钟左右滴完),之后再用25mg加5%葡萄液200ml,静脉缓滴。以后再根据化验结果决定肝素的应用剂量。如已临产或在产后24小时之内发生DIC者,应以输温鲜血、冻干血浆等为主,而不宜贸然使用肝素。因为此时已有严重的凝血因子缺乏,加之产后子宫血窦开放本身即易出敌国,所以如肝素使用不当,可更加重出血。
产科处理:入院后必须按急症处理,首先予以输温鲜血、人体白蛋白及冻干血浆,有肝昏迷者积极治疗24小时后,应尽快结束分娩。根据上海医科大学妇产科医院1990年资料,在22例妊娠合并重症肝炎患者中,9例经输鲜血、白蛋白、血浆,并适时、适量应用肝素后适时行剖宫产甚或切除子宫者,8例存活;1例剖宫产术后因DIC而死亡。而保守治疗等待阴道分娩者13例,其中2例未产死亡;另11例分娩后,仅4例存活,存活的4例中其中有3例为经产妇早产,1例为初产妇,产后肝昏迷加重,最后使用胎肝细胞移植得救。
由以上的数据说明此等患者的产科处理原则如下:
(1)经产妇早产者可在上述积极治疗情况下,经阴道分娩。
(2)凡初产妇且已足月或近足月者,应在上述积极治疗1~2天采取局麻行剖宫产术,但术后禁用哌替定(度冷丁)等镇痛药,以免加重肝脏负担使病情加剧,甚或死亡。
(3)术后行继续支持疗法和给广谱抗生素预防感染。
【临床表现】
妊娠合并甲型肝炎
甲肝对围生儿的影响:根据上海市第一妇婴保健院资料,甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠结局,围生儿死亡率分别为42.3‰和125‰,即孕晚期围生儿死亡率明显升高。与上海市同年正常产妇的围生儿死亡率14.1‰相比较,两者有极显著的差异。虽然无甲肝孕产妇死亡,但其围生儿死亡率之高却为不可忽视的问题。
妊娠合并乙型肝炎
乙肝对妊娠的影响:乙肝孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高,此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关。暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高。妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎。
妊娠对病毒性肝炎的影响:有人认为妊娠期易
产生非特异超敏反应,且孕期是处于非特异性超敏反应的准备状态,所以在孕期发生重度或暴发性肝炎的概率显著增加。动物实验证明孕兔在产前和产后的急性肝坏死更加严重,所以近年来主张在孕早期如HBsAg滴度高的同时HBeAg阳性者可行人工流产。在妊娠晚期由于肝脏血流量相对不足,而并发肝炎之后,肝脏血流量更相对降低,因而可使肝炎病情加剧甚至成为重症肝炎。
【预防】
(1)甲肝为良性自限性疾病,甲肝病毒由粪便污染,经口传染,特别是对毛蚶类食品更应注意。
(2)加强饮食卫生宣传教育,注意餐具消毒,特别对生拌凉菜要注意卫生。
(3)如孕妇曾接触甲肝患者,力争能于2周内肌内注射丙种球蛋白,剂量一般为0.02~0.05mg/kg。Lerman等1993年指出应用免疫血清球蛋白(ISG)0.02ml/kg,可获得2个月的保护期;若剂量为0.06ml/kg,则可延长保护期至6个月。他认为如欲短期内预防甲肝感染,注射2ml免疫血清球蛋白即可。若注射5ml免疫血清球蛋白,则能维持5~12个月的被动免疫力。
【责任编辑:Struggle】
妊娠合并病毒性肝炎
病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五种,临床上常见的有甲型、乙型、丙型三种。甲型肝炎病毒经过粪便、口等途径传播,发病较急,畏寒发热,经合理治疗后易于痊愈。乙型和丙型肝炎多通过血液、分泌物(唾液、精液、尿液)等途径传播,潜伏期和病程长,危害大,难以彻底痊愈。中国是肝炎大国,据统计,乙型肝炎表面抗原阳性率达到10%,即有10%的人有意或无意中感染过或曾经是、或现在是乙肝患者。所以妊娠期妇女中乙肝携带者、患者不在少数。什么情况下,可以确认患了妊娠合并病毒性肝炎呢:1、妊娠后出现恶心、呕吐、乏力、食欲不振、厌油、腹胀、腹泻、腹痛、肝区疼痛等症状,无其它原因可解释者。2、肝脏肿大,肝区有压痛,或伴有轻度脾肿大,又无其它原因可解释者。3、实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶升高。4、血清乙型肝炎表面抗原呈阳性反应。5、妊娠前曾有与病毒性肝炎患者密切接触史,或妊娠前有输血或应用血制品史,或工作单位、家庭中有病毒性肝炎患者。
妊娠合并病毒性肝炎|症状|治疗
1.病毒性肝炎对妊娠的影响
(1)对母体的影响:妊娠早期合并病毒性肝炎,可使妊娠反应加重。
(2)对胎儿的影响:妊娠早期患肝炎,胎儿畸形率约增高2 倍。
(3)母婴传播:
2.妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠期新陈代谢率高,营养物质消耗多;胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成;另孕期内分泌变化所产生的大量性激素,如雌激素需在肝内代谢和灭活。分娩时的疲劳、出血、手术和麻醉这些均加重了肝脏的负担,故妊娠期间容易感染病毒性肝炎,或易促使原已有的肝病恶化。孕妇患肝炎时病情较非孕时为重,且妊娠期越晚,越易发生为重症肝炎。
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