妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注，妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025%～0.08%，而妊娠晚期的发病率较高。那么，如何做好妊娠合并病毒性肝炎的预防？
1。加强宣教和围生期保健
急性期患者应隔离治疗，应特别重视防止医源性传播及医院内感染，产房应将HBsAg阳性者床位，产房，产床及器械等严格分开；肝炎流行区孕妇应加强营养，增加抵抗力预防肝炎的发生，对最近接触过甲型肝炎的孕妇应给予人血丙种球蛋白，患肝炎妇女应于肝炎痊愈后半年，最好2年后怀孕，HBsAg及HBeAg阳性孕妇分娩时应严格实行消毒隔离制度，缩短产程，防止胎儿窘迫，羊水吸入及软产道裂伤，加强饮食卫生宣传教育，注意餐具消毒，特别对生拌凉菜要注意卫生，甲肝为良性自限性疾病，甲肝病毒由粪便污染，经口传染，特别是对毛蚶类食品更应注意。
2。免疫预防
甲型肝炎灭毒活疫苗可对1岁以上的儿童或成人预防接种，如注射过人血丙种球蛋白，应于8周后再注射。
乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）是高效价的抗HBV免疫球蛋白，可使母亲或新生儿获得被动免疫，是预防乙肝感染有效的措施，产前3个月每月给HBsAg携带孕妇肌内注射HBIG，可使其新生儿的宫内感染明显减少，随访无不良反应，新生儿注射时间最好在出生后24h以内，一般不超过48h，注射次数多效果好，可每月注射1次，共2～3次，剂量每次0.5mL/kg，或每次1～2ml，意外暴露者应紧急注射，一般为1～2ml，最后1次同时开始注射乙肝疫苗。
乙肝疫苗有血源疫苗及基因重组疫苗2种，后者免疫原性优于血源性疫苗，两种疫苗的安全性，免疫原性，保护性及产生抗体持久性相似，疫苗的免疫对象以HBV携带者，已暴露于HBV的易感者及其新生儿为主，保护率可达80%，对HBsAg及HBeAg均阳性母亲的新生儿联合使用HBIG可提高保护率达95%，全程免疫后抗体生成不好者可再加强免疫1次，HCV DNA疫苗的研制尚停留在动物实验基础上，但可用来源安全可靠的人血丙种球蛋白对抗-HCV阳性母亲的婴儿在1岁前进行被动免疫，丁，戊等型肝炎尚无疫苗。
准妈妈在妊娠合并病毒性肝炎如何处理
一、妊娠合并病毒性肝炎怎样处理：
1、妊娠早期：妊娠合并轻型病毒性肝炎可继续妊娠，同时给予保肝治疗。若病情较重，应积极治疗肝炎，待病情好转后，可以考虑中止妊娠（人工流产），以免对妊娠不利，影响母子安全，又可防止肝炎进一步发展。
2、妊娠中晚期：手术引产危害较大，一般不考虑终止妊娠。但病情严重者，经过多种保守治疗无效的情况下，就要考虑终目止妊娠。
3、分娩期：应配好新鲜血，做好抢救休克及新生儿窒息的准备。尽量采取阴道分娩，但要减少产妇的体力消耗。重点是防治出血。
4、产褥期：应用抗生素预防产后感染。严密观察产妇的肝、肾、心的功能变化。产后不宜哺乳，以减少体力消耗和防止肝炎病毒传染给新生儿。
二、乙型肝炎表面抗原阳性产妇的新生儿应做特殊治疗：
乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生下的新生儿，出生后48小时内肌注特异高效价的乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）l毫升，以后在3个月和6个月备注射1次。乙型肝炎疫苗，每次l毫升，肌内注射3次，第二次与第一次相隔1个月，第三次相隔6个月
三、母婴乙型肝炎传播的机制有哪些：
母亲在妊娠后期或分娩后2个月内患乙型肝炎（以下简称乙肝），或母亲为乙型肝炎病毒（HBV）携带者，很容易感染婴儿。据估计，人群中乙肝病毒携带者至少有40%是由母婴传播所致。这些人有可能会发展成为慢性肝炎、肝硬变及肝癌。
四、母婴传播的机制可有3方面：
1、产前或宫内传播：可能通过胎盘或生殖细胞传播，约5%左右。
2、围产期传播：主要发生于分娩过程中，约占80%以上，分娩过程中母血、羊水或阴道分泌物经皮肤、粘膜或口渗入胎儿体内。
3、产后传播：产后喂哺过程中母亲唾液或密切接触可感染婴儿。宫内或围产期感染的婴儿90%-100%成为乙型肝炎表面抗原持续携带者。
妊娠合并病毒性肝炎有哪些表现及如何诊断？
妊娠合并甲型肝炎
其症状与非孕妇者相同发病较急除有消化道症状及黄疸外血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊
妊娠合并乙型肝炎
（1）有消化系统症状（恶心呕吐）及乏力黄疸等起病急血清ALT升高
（2）血清学检测指标
1）乙肝表面抗原（HBsAg）：为最常用的乙肝感染指标在感染潜伏期血清ALT升高之前HBsAg即可阳性；当HBsAg为高滴度时则e抗原（HBeAg）也同时为阳性临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的应与临床表现及其他指标结合判断之
2）乙肝表面抗体（抗HBs）：为有保护性的抗体急性乙肝病毒感染时经过一段时间出现抗HBs提示机体获得了免疫力
3）乙肝e抗原（HBeAg）：是HBcAg的降解产物急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAge抗原的亚型e1e2更反映乙肝病毒复制的活性
4）乙肝e抗体（抗HBe）：一般当HBeAg在血中消失而后出现抗HBe提示病毒复制减少传染性降低病情多渐趋稳定
5）核心抗体（抗HBc）：在急性感染时HBsAg出现后2～4周临床症状出现之前即可检出所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期
6）乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系凡是HBeAg阳性的血中86%～100%可检测到HBV-DNA
根据临床症状体征肝功能测定和血清学指标的检测对妊娠合并乙肝的诊断可很快明确
应用血清学诊断乙肝病毒胎内感染应注意以下3项依据：
（1）新生儿脐血清HBsAg阳性可为参考指标
（2）新生儿脐血清HBcAb-IgM阳性即可确定宫内感染
（3）如有条件测脐血清乙肝病毒DNA阳性更可确诊但此项指标在国内尚不能推广应用
妊娠合并重症肝炎
诊断标准：起病急剧中毒症状明显黄疸严重
（1）1周内血清胆红素≥171μmol/L（10mg/dl）或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）
（2）凝血酶原时间明显延长较正常值延长0.5～1倍甚或更长
（3）有不同程度的肝昏迷严重者可出现肝臭
（4）可有腹水出现甚或肝浊音界缩小
妊娠合并甲型肝炎影响
甲肝对围生儿的影响：根据上海市第一妇婴保健院资料甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠结局围生儿死亡率分别为42.3‰和125‰即孕晚期围生儿死亡率明显升高与上海市同年正常产妇的围生儿死亡率14.1‰相比较两者有极显著的差异虽然无甲肝孕产妇死亡但其围生儿死亡率之高却为不可忽视的问题
妊娠合并乙型肝炎影响
乙肝对妊娠的影响：乙肝孕产妇的流产早产死胎死产新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎
妊娠对病毒性肝炎的影响：有人认为妊娠期易于产生非特异超敏反应且孕期是处于非特异性超敏反应的准备状态所以在孕期发生重度或暴发性肝炎的概率显著增加动物实验证明孕兔在产前和产后的急性肝坏死更加严重所以近年来主张在孕早期如HBsAg滴度高的同时HBeAg阳性者可行人工流产在妊娠晚期由于肝脏血流量相对不足而并发肝炎之后肝脏血流量更相对降低因而可使肝炎病情加剧甚至成为重症肝炎。
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