产后出血的原因与防治
随着新生婴儿的第一声啼哭，胎儿降生至人间，给产妇及带来了巨大的欢喜，但是，在人们沉浸于幸福之中时，尚应警惕产后出血的发生。
医学上将胎儿娩出后24小时内，阴道大量出血，出血量超过500毫升，称为产后出血。一般情况下产后24小时内出血量占产后出血量的80%，尤其以胎儿出后到胎盘娩出这一阶段出血量最多，更应引起注意。
产后出血对孕妇危害严重，处理不及时，出血量多者将并发休克、凝血功能障碍，又会进一步加重产后出血患者的病情。在血源缺少的基层医院，严重的产后出血还会导致产妇死亡；产妇休克严重、持续时间长，经抢救即使存活下来，将来也可继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落等。目前，产后出血仍是我国孕产妇死亡的首位原因。由于该并发症对产妇危害严重，而且绝大多数产后出血可以避免，故应特别注意预防和处理。
原因
引起产后出血发生的常见原因有：子宫收缩力差、软产道裂伤、胎盘因素，以及凝血功能障碍。
产后宫缩乏力。是导致产后出血的主要原因，由于宫缩乏力，胎盘娩出后，胎盘附着部位子宫壁血窦不能关闭而导致阴道流血过多。常见于分娩过程产妇过度紧张、疲劳；应用大量镇静剂或者产程中麻醉止痛，以及产程过长、产母衰竭等。当然，巨大胎儿、羊水过多、双胎妊娠使得子宫过度膨胀，子宫肌纤维极度伸展，亦同样会影响子宫收缩，导致产后出血。另外，妊娠合并子宫肌瘤时也常导致宫缩乏力，多次生产的孕妇，由于子宫肌肉纤维化，产后子宫收缩不良的机会也增多。
多数情况下，宫缩乏力在产程中已有所表现，使得产程进展缓慢，延续至胎儿娩出、胎盘剥离后，由于子宫收缩不良，导致产后子宫大出血，出血量多时产妇会心慌、出冷汗、头晕、脉细弱，血压下降，腹部检查时可发现子宫轮廓不清，质软。一旦考虑有宫缩乏力，原则上宜迅速加强宫缩以止血，同时给产妇输血，纠正体克，并应用抗生素控制感梁。对于经过一般促进子宫收缩方法的处理，阴道出血仍然较多者，可考虑开腹进行子宫动脉或髂内动脉结扎术。
软产道裂伤一旦发生，阴道出血也较多，常在胎儿娩出即有活动的新鲜阴道出血，常发生在胎儿过大、产力强、产程进展快，使宫颈和阴道发生损伤；也常见于宫口未开全之前，因胎儿窘迫进行助产时。另外，初产妇会阴条件差来及时行会阴侧切者也常会发生会阴部裂伤，裂伤严重者，也将导致阴道大出血。
胎盘因素。胎儿娩出后，胎盘一般在十几分钟后即可自行娩出，最长不能超过30分钟。如果胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连及胎盘植人子宫肌层，以及胎盘、胎膜残留等，均能导致产后出血发生，而且胎盘部分剥离及滞留还会引起宫缩乏力，又进一步加重产后出血。值得注意的是，近年来有许多产妇在此次怀孕前已进行了多次流产术，术后不注意卫生，常并发子宫内膜炎。许多研究表明，流产次数与产后胎盘粘连的发生相关。
胎儿娩出后一旦发生产后出血，如果胎盘未娩出应立即手取胎盘。当手取胎盘遇到困难时，应想到有胎盘植入的可能，这种情况下且不可盲目手取，需实行子宫切除。
凝血功能障碍。患有严重肝炎、血液系统疾病（如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血）、胎盘早剥、妊娠高血压综台征、羊水栓塞等情况时，产妇常伴有凝血功能障碍，这部分孕妇产后出血发生机会进一步增加。 方面孕期应积极治疗原发病，同时产时给予止血药物，积极准备血源，做好抢救产后出血的准备。无论什么原因所导致的产后出血，经过系列保守治疗，产后出血无减少者，为挽救产妇的生命需要考虑实行子宫切除术。
预防
为减少产后出血的发生，降低该并发症对孕产妇造成的危害，积极开展产后出血的预防具有十分重要的意义。
结婚后不准备要孩子的年轻夫妇一定要注意避孕，尽量少做人工流产，以减少分娩时胎盘粘连等发生。
加强孕期检查、保健；患有严重血液系统疾病不宜妊娠者，应及早行人工流产；合并肝炎者，孕期应积极保肝治疗。
孕中期开始服用小剂量铁剂，预防孕期贫血发生。
产程进展缓慢已有宫缩乏力者，除常规胎肩娩出后给宫缩剂外，产后应持续给予小剂置促宫缩的药物，这样可减少产后出血的发生。
加强产程的观察、处理、避免急产发生，防止软产道裂伤，提高接生技术，防止严重会阴裂伤的出现。
产后应仔细检查胎盘及时发现胎盘残留，避免因之而导致的宫缩力差，产后出血增加。鉴于产后出血多发生在产后24小时内，应加强这一阶段阴道出血的观察，当然也不能忽略产后2小时以后的阴道出血情况，阴道出血多时也应及时查明原因，给予治理。
生孩子24小时后，在产褥期仍有极少数人会发生子宫大出血，医学上称为晚期产后出血，较少见，一旦发生对孕妇危害严重。多数因为胎盘、蜕膜残留，胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜复旧不全。另外，剖宫产后切口感染，缝合不佳者均会引起晚期产后出血，遇到这种情况，应及时就医，仔细查找原因给予恰当处理。
产后出血的原因与防治
随着新生婴儿的第一声啼哭，胎儿降生至人间，给产妇及带来了巨大的欢喜，但是，在人们沉浸于幸福之中时，尚应警惕产后出血的发生。
医学上将胎儿娩出后24小时内，阴dao大量出血，出血量超过500毫升，称为产后出血。一般情况下产后24小时内出血量占产后出血量的80%，尤其以胎儿出后到胎盘娩出这一阶段出血量最多，更应引起注意。产后出血对孕妇危害严重，处理不及时，出血量多者将并发休克、凝血功能障碍，又会进一步加重产后出血患者的病情。在血源缺少的基层医院，严重的产后出血还会导致产妇死亡;产妇休克严重、持续时间长，经抢救即使存活下来，将来也可继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落等。目前，产后出血仍是我国孕产妇死亡的首位原因。由于该并发症对产妇危害严重，而且绝大多数产后出血可以避免，故应特别注意预防和处理。原因引起产后出血发生的常见原因有：子宫收缩力差、软产道裂伤、胎盘因素，以及凝血功能障碍。产后宫缩乏力。是导致产后出血的主要原因，由于宫缩乏力，胎盘娩出后，胎盘附着部位子宫壁血窦不能关闭而导致阴dao流血过多。常见于分娩过程产妇过度紧张、疲劳;应用大量镇静剂或者产程中麻醉止痛，以及产程过长、产母衰竭等。当然，巨大胎儿、羊水过多、双胎妊娠使得子宫过度膨胀，子宫肌纤维极度伸展，亦同样会影响子宫收缩，导致产后出血。另外，妊娠合并子宫肌瘤时也常导致宫缩乏力，多次生产的孕妇，由于子宫肌肉纤维化，产后子宫收缩不良的机会也增多。多数情况下，宫缩乏力在产程中已有所表现，使得产程进展缓慢，延续至胎儿娩出、胎盘剥离后，由于子宫收缩不良，导致产后子宫大出血，出血量多时产妇会心慌、出冷汗、头晕、脉细弱，血压下降，腹部检查时可发现子宫轮廓不清，质软。一旦考虑有宫缩乏力，原则上宜迅速加强宫缩以止血，同时给产妇输血，纠正体克，并应用抗生素控制感梁。对于经过一般促进子宫收缩方法的处理，阴dao出血仍然较多者，可考虑开腹进行子宫动脉或髂内动脉结扎术。软产道裂伤一旦发生，阴dao出血也较多，常在胎儿娩出即有活动的新鲜阴dao出血，常发生在胎儿过大、产力强、产程进展快，使宫颈和阴dao发生损伤;也常见于宫口未开全之前，因胎儿窘迫进行助产时。另外，初产妇会阴条件差来及时行会阴侧切者也常会发生会阴部裂伤，裂伤严重者，也将导致阴dao大出血。胎盘因素。胎儿娩出后，胎盘一般在十几分钟后即可自行娩出，最长不能超过30分钟。如果胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连及胎盘植人子宫肌层，以及胎盘、胎膜残留等，均能导致产后出血发生，而且胎盘部分剥离及滞留还会引起宫缩乏力，又进一步加重产后出血。值得注意的是，近年来有许多产妇在此次怀孕前已进行了多次流产术，术后不注意卫生，常并发子宫内膜炎。许多研究表明，流产次数与产后胎盘粘连的发生相关。胎儿娩出后一旦发生产后出血，如果胎盘未娩出应立即手取胎盘。当手取胎盘遇到困难时，应想到有胎盘植入的可能，这种情况下且不可盲目手取，需实行子宫切除。凝血功能障碍。患有严重肝炎、血液系统疾病(如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血)、胎盘早剥、妊娠高血压综台征、羊水栓塞等情况时，产妇常伴有凝血功能障碍，这部分孕妇产后出血发生机会进一步增加。一方面孕期应积极治疗原发病，同时产时给予止血药物，积 极准备血源，做好抢救产后出血的准备。无论什么原因所导致的产后出血，经过系列保守治疗，产后出血无减少者，为挽救产妇的生命需要考虑实行子宫切除术。预防为减少产后出血的发生，降低该并发症对孕产妇造成的危害，积极开展产后出血的预防具有十分重要的意义。结婚后不准备要孩子的年轻夫妇一定要注意避孕，尽量少做人工流产，以减少分娩时胎盘粘连等发生。加强孕期检查、保健;患有严重血液系统疾病不宜妊娠者，应及早行人工流产;合并肝炎者，孕期应积极保肝治疗。孕中期开始服用小剂量铁剂，预防孕期贫血发生。产程进展缓慢已有宫缩乏力者，除常规胎肩娩出后给宫缩剂外，产后应持续给予小剂置促宫缩的药物，这样可减少产后出血的发生。加强产程的观察、处理、避免急产发生，防止软产道裂伤，提高接生技术，防止严重会阴裂伤的出现。产后应仔细检查胎盘及时发现胎盘残留，避免因之而导致的宫缩力差，产后出血增加。鉴于产后出血多发生在产后24小时内，应加强这一阶段阴dao出血的观察，当然也不能忽略产后2小时以后的阴dao出血情况，阴dao出血多时也应及时查明原因，给予治理。生孩子24小时后，在产褥期仍有极少数人会发生子宫大出血，医学上称为晚期产后出血，较少见，一旦发生对孕妇危害严重。多数因为胎盘、蜕膜残留，胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜复旧不全。另外，剖宫产后切口感染，缝合不佳者均会引起晚期产后出血，遇到这种情况，应及时就医，仔细查找原因给予恰当处理。妈妈们要知道关于产后缺乳与回乳的知识
产后缺乳与回乳
缺乳
哺乳期间，产妇乳汁甚少或全无，称为“缺乳”，亦称“乳汁不行”或“乳汁不足”。
[病因病机]
发病机理一为化源不足，二为瘀滞不行。常见分型有气血虚弱、肝气郁滞。
一、气血虚弱
素体气血虚弱，复因产时失血耗气，气血亏虚，或脾胃虚弱，气血生化不足，以致气血虚弱无以化乳，则产后乳汁甚少或全无。
二、肝郁气滞
索性抑郁，或产后七情所伤，肝失条达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而缺乳。
[辨证论治]
缺乳有虚实两端。一般乳房柔软、乳汁清稀者，多为虚证；乳房胀硬而痛，乳汁浓稠者，多为实证。虚者补气养血，实者疏肝解郁，均宜佐以通乳之品。
一、气血虚弱型
主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色无华，舌淡，苔少，脉细弱。
证候分析：气血虚弱，乳汁化源不足，无乳可下，故乳少或全无；乳腺空虚，故乳房柔软，无胀满感；气血不足，阳气不振，脾失健运，故神倦食少；气虚血少，不能上荣，则面色无华。舌淡，苔少，脉细弱，为气血不足之征。
治疗法则：补气养血，佐以通乳。
方药举例：通乳丹（《傅青主女科》）。
人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、七孔猪蹄
方中人参、黄芪大补元气；当归、麦冬养血滋液；猪蹄补血通乳；木通宣络通乳；桔梗载药上行。全方共奏补气养血，宣络通乳之效。
若纳少便溏者，酌加炒白术、茯苓、山药以健脾止泻。
二、肝气郁滞型
主要证候：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，或身有微热，舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。
证候分析：情志不舒，肝气郁结，气机不畅，乳脉淤滞，致令乳汁不得出而乳汁涩少；乳汁淤积，则乳房胀硬、疼痛，乳汁浓稠；肝脉布胁肋，肝气郁滞，失于宣达，则胸胁胀闷；肝气不舒，则情志抑郁；木郁克土，脾失健运，则食欲不振；乳淤日久化热，则身有微热。舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数，为肝郁气滞或化热之征。
治疗法则：疏肝解郁，活络通乳。
方药举例：下乳涌泉散（《清太医院配方》）。
当归、川芎、天花粉、白芍药、生地黄、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草
方中青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉养血滋液；穿山甲、王不留行、漏芦活络下；乳；桔梗、通草宣络通乳；甘草调和诸药。全方共奏疏肝解郁，通络下乳之效。
回乳
产后不需哺乳，或因产妇有疾，不宜授乳，或婴儿已届断奶之时者，可予回乳。
（一）麦芽煎
炒麦芽60g，煎汤频服。
（二）免怀散（《济阴纲目》）
红花、赤芍、当归尾、川牛膝
水煎服，连服3剂。
（三）朴硝外敷
朴硝120g，分装纱布袋内，置两乳房外敷，待湿后更换之。
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