小峰是山西某中学初一学生，今年刚12岁，个头已接近1米7，聪明好学，酷爱篮球。春节前，小峰发现右膝关节周围有时隐隐疼痛，妈妈看了看不红不肿，认为可能是打篮球扭了，没有在意。一个月后小峰觉得疼痛好像逐渐加重。到附近医院检查，拍X光片也没发现明显异常，医生考虑到小峰正处在快速生长发育期，可能是“生长痛”，没做特殊处理，告诉小峰注意适当休息。最近疼痛加剧，尤其是晚上睡觉后有时被疼醒，膝关节左上方出现红肿，4月初到解放军总医院第一附属医院求治，骨科副主任医师韦兴给患者做了认真检查，MRI提示，右侧股骨中下段有一个肿瘤样病变，穿刺活检后诊断为骨肉瘤。
韦兴医生介绍说，骨肉瘤是骨科临床上比较常见的原发恶性骨肿瘤，俗称“骨癌”，恶性度高，病死率、致残率高，多发于10岁左右的儿童。和其它恶性肿瘤一样，对于恶性骨肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是治疗成功的关键，尤其是近20年来新辅助化疗的提出和推广，该类疾病的治疗效果明显提高。但由于恶性骨肿瘤早期缺乏特异的症状，发病时往往不易引起患儿及家长注意，常被认为是生长痛或普通的外伤所致而误诊漏诊，至使许多患儿失去了早期治疗的机会。
韦兴说，恶性骨肿瘤多好发于股骨、胫骨、肱骨等长管状骨，以股骨远端和胫骨近端即膝关节周围最为多见。早期主要症状为局部疼痛，疼痛程度各不相同，有的只有轻微的酸痛或不适，患儿玩高兴时可能感觉不到疼痛，而到晚上睡觉时感觉疼痛厉害，象小峰那样在睡梦中疼醒，医学上称为“静息疼痛”。随着病情进展，疼痛呈进行性加重，疼痛部位固定，局部可逐步出现肿胀，皮肤温度高于健侧，有的患儿可伴有发热、食欲差、贫血等症状。
一般儿童疼痛不易让人联想到骨肿瘤，但是疼痛却是骨肿瘤的一个主要症状，尤其是夜间疼痛加重应高度警惕。因此韦兴提醒说，当儿童出现不明原因的膝关节周围疼痛、或者轻微受伤后休息1周以上疼痛不能缓解时，要警惕恶性骨肿瘤的可能，应及时带孩子去专科医院就诊。非骨肿瘤专科医生在接诊此类患儿时要格外谨慎，对普通X片没有明显异常的患儿，要建议其复诊或必要时行MRI检查，不要轻易地认为是生长痛或软组织损伤而误诊漏诊。
□张献怀解放军总医院第一附属医院
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孩子关节痛 需警惕骨肉瘤
孩子关节痛 需警惕骨肉瘤
骨肉瘤与其他肿瘤相比发病率较低，但是近几年骨肉瘤患者数量却呈上升趋势，三年间骨科门诊接诊骨肉瘤小患者数量以大约20%的速度递增，骨肉瘤离我们已越来越近。
活泼好动的初中生明明，一直喜欢踢足球，磕磕碰碰是常有的事情，开始腿部关节偶尔的疼痛并没引起父母的重视，可后来发展到影响正常的行走了，到医院检查确诊为骨肉瘤。
据哈医大附属肿瘤医院骨科主任王玉学介绍，骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，约占全部恶性骨肿瘤的1／3，好发年龄在10～30岁之间，临床上有3／4的患者是儿童和青少年。但是家长很少会因为孩子关节疼痛而联想到肿瘤，因为青少年时期是人体骨骼生长发育最快的时期，且青少年活泼好动，出现关节疼痛时，很容易被家长误认为是正常的生理现象――生长痛，或以为是一般的扭伤、关节炎等，延误了治疗，错过了最佳治疗机会。
王主任提醒广大家长，当孩子突然出现原因不明的膝关节周围疼痛，休息后仍不能缓解，夜间疼痛加重时，就要及时到专科医院就诊，以排除骨肉瘤的可能。
其实只要有防范骨肉瘤的意识，诊断骨肉瘤一点也不难。一般情况下，结合年龄、发病部位、疼痛的特点和局部肿块等，大部分患者通过X光片即可诊断，经CT、核磁检查可清楚地显示癌瘤对软组织和骨髓腔的侵犯程度，再经活检病理分析可完全确诊病情和病变的程度。
骨肉瘤由于恶性度高，以前是以截肢为主，病人5年生存率低于20%，往往死于肺转移。但随着科技的进步，对于骨肉瘤的治疗，一般是截肢和保肢两种方式。
目前公认的骨肉瘤的规范治疗包括手术前活组织检查、术前化疗、手术和术后定期化疗，同时配合免疫和生物治疗。通过肿瘤段切除、人工关节假体置换或异体骨移植等，许多患者还得以保全肢体。
在经济发达和技术先进的国家和地区，骨肉瘤患者的五年生存率已达70%～80%。我国大陆地区的五年生存率在20%～50%左右。究其原因，除了患者得不到较早的诊断和规范的治疗和高额的治疗费用外，还有就是家长们不能正确面对截肢，有些已失去了保肢机会和条件的孩子，接受截肢还有根治肿瘤和保全生命的希望，但家长们一味的追求不现实的保肢方案，结果却往往失去了最后的根治机会。
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警惕儿童关节疼痛
近日，南京市儿童医院风湿免疫科同时收治了2例关节疼痛待查的患儿，经过医生的仔细检查，诊断为肝豆状核变性。
据风湿免疫科钱小青主任医师介绍，其中1例患儿因左下肢疼痛1年，这期间在多家医院就诊数次均没有查出原因，被怀疑为生长痛，但后来患儿甚至不能上体育课，到儿童医院就诊时，医生发现患儿脑部已经受累。
钱主任解释道，肝豆状核变性是一种因铜代谢障碍所致的疾病，是以肝硬化和脑部基底节变性为主的一种遗传性疾病。
其临床主要表现为进行性加重的锥体外系症状、肝硬化症状、精神症状、肾功能损害症状及角膜色素环。少数病人可有膝关节或其他大关节疼痛和僵硬，导致被误诊。
因此，专家提醒家长，对不明原因的关节肌肉疼痛患儿，不要忘记排除先天性代谢性疾病，如肝豆状核变性，以免延误治疗后，发生肝硬化和不可逆的脑损害。(
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