除低热外,缺乏全身症状、体征。病初淋巴结增大,较硬,无痛,互不粘连,可以移动。通常为单侧,但由于在下颈部和胸部淋巴血管网交叉引流,可双侧发生。随着感染进展,多组淋巴结受累。淋巴结可彼此粘连成团块,或与皮下组织相粘连,极易发生干酪样变。颈双侧多个淋巴结高度肿大时,可使颈部变粗似牛颈。干酪坏死液化后形成冷脓肿,触诊时表面有波动感。冷脓肿破溃干酪液化物质排出后可形成瘘管,愈合慢,最后形成形状不规则的瘢痕。当瘘管长期不愈时,经常有少许脓性分泌物排出,日久可引起附近皮肤并发瘰疬性皮肤结核。约70%病例胸片正常。
患儿常呈高度过敏状态,表现为结素试验强阳性反应,常伴有疱疹性角膜结膜炎、睑缘炎、湿疹及结节性红斑等。
有一特殊类型的淋巴结结核称泛发性淋巴结结核,是全身血行播散的结果。全身多组淋巴结同时或相继发生结核。其临床特点为淋巴结快速增大,压痛,有波动感,严重的全身结核中毒症状,热度甚高,常呈弛张型,持久不退,盗汗明显,患儿苍白、消瘦、全身无力,有中等度或严重贫血。
根据结核病接触史、结素强阳性反应、身体他处结核的存在、结核中毒症状及局部症状等不难诊断。淋巴结穿刺发现结核病变或找到结核杆菌可肯定诊断。
小儿原发型肺结核有哪些表现及如何诊断?
1.症状起病轻重不一,轻者可无症状,常在体检做胸部X线检查时被发现。或有轻度的结核中毒症状,如低热、轻咳、纳差、消瘦、盗汗、疲乏等。也有呈急性发病,有高热、咳嗽,酷似流感、肺炎,或出现皮肤黏膜过敏表现。在年幼儿,当肿大的淋巴结压迫气管,可出现压迫症状,若压迫喉返神经引起声音嘶哑;压迫气管交叉处可出现百日咳样咳嗽;若支气管受压可出现不全性梗阻或完全性梗阻,而引起局部肺气肿或含气不良,甚至肺不张;压迫静脉可致胸部表面一侧或双侧的静脉网有怒张;当肿大的淋巴结压迫侵蚀气管引起淋巴气管瘘时也可出现刺激性咳嗽。2.体格检查淋巴结肿大不明显时可无特殊体征。然而淋巴结肿大明显压迫气管时,可有气短缺氧表现;若压迫总支气管,则肺局部叩诊浊音,呼吸音低或可闻支气管呼吸音。
1.有结核病接触史有密切的结核病接触史
2.X线表现特别是当肺部大片病变而体征不明显,也就是体征与X线表现不一,此是本病的特点。
3.结核菌素试验或PPD试验呈较强阳性。
4.找到病原菌痰或胃液找到或培养出结核菌,有助诊断。
5.纤维气管镜检查纤维气管镜检查或淋巴结活检有助确诊。
小儿急性血行播散型肺结核有哪些表现及如何诊断?
多数起病较急,中毒症状重,一般以发热为首发症状,多为高热(稽留热),少数起病缓慢。有的病儿除高热外兼有头痛、嗜睡,很快出现脑膜刺激症状等,即脑膜型,多见于婴幼儿,约占53.9%;有的病儿呼吸系统症状较为突出,以咳嗽、发憋、发绀等为特征,特别是肺部听诊出现湿性啰音时易误诊为肺炎,即肺型约占31.5%;有的病儿有高热和明显的中毒症状,肝脾肿大,皮肤可见瘀点样粟粒疹,酷似玫瑰疹,脉细弱,很像伤寒,即伤寒型,多见于儿童,约占5.5%;有的病儿以消化不良、腹泻、营养不良为主要表现,即消化不良型,多见于3岁以下的婴幼儿,约占5.5%。此外,还有以弛张热、严重中毒症状、紫癜或出血等表现为主,酷似败血症,即败血症型,约占3.6%。
体格检查:往往缺乏明显的肺部体征,与X线片检查所见不一致是本病特点。当病变融合时或合并心力衰竭时,肺部可听到湿性啰音。部分病儿皮肤可见粟粒疹。眼底检查脉络膜可见粟粒结节。
典型的急性粟粒型肺结核诊断并不难。根据临床表现和实验室、辅助检查特点可做出诊断,早期应密切随诊。
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