分娩期的并发症

怀孕期妇女分成高危,相对高危而言就是低危,就是比较安全的。从围产医学角度来说,时候所有产妇以及她的胎儿都处在高危状态,分娩是对母亲和胎儿的健康状况的一个考验。尤其出产时候要经历8-1个小时,这个时候身体状况是很重要的,胎儿还要经受挤压,对胎儿和母亲都是考验,所有产妇以及胎儿在分娩过程中都要按照高危产妇和高危胎儿看待。也就是说分娩时候要加以百倍的关注,而且百倍的帮助他们能够安全幸福的度过分娩这一关。

分娩时候会产生一些意外,比如说,对母亲生命都是有威胁的。对胎儿来说比如脐带突然掉出来了,等于母子之间交流的通道被阻断了,孩子可能一下就坏了。另外可能出现,可能需要。有的可以在产前预测,有的产前预测不到,比如我们知道分娩有最主要的四大因素:第一产力,就是力量怎么样,其次就是产道,包括她的骨盆,还有软产道,就是产道情况怎么样;第三胎儿状况怎么样,比如他的大小、位置等等,这都是胎儿问题;第四心理因素,比如特别紧张,特别焦虑那种孕妇,常常分娩不会很顺利,所以心理因素成为一个很重要因素。产道事先可以检查,胎儿事先也可以估计,但是产力就不好说了,不等于身体壮的人产力一定好,体弱的人就没有产力。心理因素跟各种因素有关,现在在产前给予孕妇很多心里指导,生产的时候也有人专门陪产,比较大一点的医院丈夫可以进去陪产,这样心理因素就会好一些。另外我们助产人员陪在产妇身边,这些可以解决心理因素。当然分娩过程当中有好多不可预测的因素。在这个过程当中可能会发生一些意外,因此分娩过程当中要特别关注。

现在分娩的保健模式跟过去不一样了,过去把产妇当作一个病人,按照病处理。现在说产妇要完成她的妊娠了,要收获了,从胎儿来说现在要经过一个旅行,从子宫里跑到子宫外。在子宫里有人说他是寄生,当然也不完全是,生下来以后要独立生活,这是一个完全的转变。我们现在要从人性化角度关注母亲以及她的胎儿。所以要保证母亲的饮食,保证她的休息,保证她心里的松驰,要提供无分娩阵痛的服务。我们将母亲分娩的疼痛降到最低,减少她的焦虑、紧张,对妊娠是非常有利的。另外要监测母亲各种生命体征,以及胎儿的状况,以免发生意外。更重要的是在分娩室里要做好各种分娩意外的工作,这样才能保证安全。

所以提出关于母亲安全的口号,什么叫母亲安全呢?什么叫母婴安全呢?就是我们要帮助母亲克服种种危险因素,能够平安幸福的把一个新生命带到世界上来,这是一个非常好的口号,实际上也体现了医学模式的转变。

分娩并发症抑郁症的隐形杀手

很多妈妈认为把孩子顺利生下来,就一切OK了。其实不然,新妈妈产后的护理也不能忽视,尤其是对怀孕期间患有妊娠合并症的妈妈,因为妊娠合并症在产后有可能转为产后合并症。因此,新妈妈一定要进行产后检查,同时警惕一些产后合并症的发生。

何谓产后合并症

狄文教授说,“严格讲,产后应该是没有并发症的,教科书上只有分娩并发症。如果在分娩的时候处理适当的话,是不应该有并发症的。但是如果孕妇有内科疾病,或者是有妊娠合并症,那么它可能在产后会延续一段时间。比如妊娠高血压综合征,产后血压可能持续升高,也可能恢复正常。产后的处理恰当与否还是很重要的。而有的妊娠高血压综合征产后会变成慢性高血压。再比如妊娠糖尿病,有的产妇在妊娠时出现的糖尿病,当分娩之后,有的产妇血糖就恢复正常了,而有的则糖尿病持续存在。当然这与妊娠是糖尿病的诱发因素之一有关。”分娩并发症不都是在妊娠期间就有迹象的,很多分娩并发症是在分娩这个特定的情况下才会出现的。

剖宫产可能引起的并发症

狄文教授建议孕妇如果自身情况允许,还是尽量选择自然分娩。原因是不同的分娩方式,在产后出现的情况也有所不同。顺产是最自然的分娩方式,对孕妇身体的影响最小。但剖宫产毕竟是一种手术,本身就有一定的风险,而且剖宫产手术也可能会引起一些并发症。不管是用哪一种方式做剖宫产,都会在腹部造成伤口,手术中可能发生一些并发症,如:子宫裂伤、膀胱损伤、输尿管损伤、大血管破裂而致大量出血、术后肠道粘连等。对胎儿也可能会有一定的伤害。子宫内膜炎产后细菌感染,是剖宫产最常见的合并症。

产程或破水时间过长,产时阴道检查次数过多,或手术时间过长,开刀前孕妇有贫血、或开刀过程中出血过多,都容易并发炎症。

主要是切口细菌感染,伤口裂开。导致伤口感染及影响伤口愈合的因素很多。其次是:

●孕妇患有糖尿病或营养不良、贫血等。

●手术时间过长。

●选用的引流管或缝线的性质。

●切口缝合的技术。

●手术后肺部的合并症,如咳嗽、气喘发作,或呕吐太厉害。

●其他因素如长期使用肾上腺皮质激素,或以前接受过放射线治疗等,都会影响切口的愈合,一旦切口愈合不佳,就增加了切口裂开的可能。

泌尿系统并发症

剖宫产后并发尿路感染的机率较多,仅次于子宫内膜炎。因手术时需要插导尿管,容易引起尿路感染,经尿液检验或尿液细菌培养,就可以确定诊断。

胃肠道合并症

由于麻醉药(全身麻醉)或术后止痛剂的使用,影响肠道蠕动功能,出现肠麻痹,发生腹胀、恶心、呕吐等症状,一般在24小时后随着肠道功能恢复,症状就可以消退,如上述症状持续存在,腹胀腹痛加重,就需注意有肠梗阻的可能了,应及时处理。

血栓性栓塞异常

在怀孕末期或产后比较容易出现静脉血栓的形成,下肢深部的血栓性静脉炎在剖宫产的产妇当中比较容易发生。容易引起此病的危险因素为:肥胖症、不能早日起床活动、产妇年龄较大、多胎经产妇。

败血症引起盆腔血栓性静脉炎

有极少数的子宫内膜炎或切口感染会导致败血症,引发盆腔血栓性静脉炎,剖宫产产妇的发病率要比自然分娩的产妇多,发病部位在盆腔的右侧较多。

长远而言:产生腹腔肠粘连而导致的经常性反复的腹痛,有时还有发生肠梗阻的可能;异位妊娠发生率的增加等。产后须防心脏病

产后心脏 是指分娩后心脏出现的不正常现象,如产妇感到心慌、胸闷、不能平卧、气急等。一般在产后24~28小时最为明显。产妇如在产前已有心脏病,心脏功能属于一级的(即轻度心脏病),一周后会完全恢复正常。心脏功能属于二级的(即心脏病在轻度劳动之后即有症状出现的)可能由轻变重,严重时甚至会出现心力衰竭。

导致产妇心脏发生变化的因素

因为随着胎儿的发育生长,孕妇的子宫必然增大,使横膈上升,将心脏推向上方,心脏的位置也就略向左移。在妊娠期间,心脏的工作量逐渐加大,心脏会略有肥大和心率加快。检查时,可发现心脏的界限加宽,有的可出现杂音及早搏等。孕妇如能在产前做定期检查,在医生的监护下,轻度心脏病的孕妇,一般能适应这种改变而进入分娩期。

在分娩期则是对心脏负担的考验,因为临产时每一次子宫收缩可将400~500毫升的血液从子宫排出,进入血液循环,增加心脏的负担。当产妇在用力屏气使胎儿娩出时,产妇血压上升,肺循环的压力加大,氧的消耗量增加而又得不到充分补充,这时产妇可出现青紫现象。

当胎儿娩出,胎盘排出,子宫骤然缩小,原来与胎盘建立起来的血循环也一下子停止,这时子宫内的血液突然都进入母体的血循环;另外,原来下腔静脉受到子宫的压力也骤然减轻,由下腔静脉回心的血液大大增加;加上横膈下移,心肺的位置也相应地回到了孕前的位置,这一系列的变化,一颗健康的心脏尚可胜任,但对心脏病者就往往是使病情加重的直接原因。如患有心脏二尖瓣狭窄的产妇,产后还可能引起急性肺水肿,患有风湿性心脏病、先天性心脏病的产在妇产后往往会出现病情加重的情况。

因此,患有心脏病的孕妇,必须在预产期前一个月住院待产,在医师的监护下进行必要的用药治疗和合理指导。产后还需在院观察一段时间后方可出院。

产后勿忘检查

对于有产后合并症的产妇,如患有肝病、心脏病、肾炎等,应该到内科检查;对于怀孕期间有妊娠高血压综合征的产妇,则需要检查血和尿是否异常,检查血压是否仍在继续升高;如有异常,应积极治疗,以防转为慢性高血压。

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