妊娠合并宫颈癌是什么？妊娠合并子宫颈癌不仅指妊娠期，在产后1年内所发现的子宫颈癌病人亦都应归属于这一范畴，因为这些病人实际上在孕期已经发病，只是由于癌瘤较早或因其他原因未被发现而已。由于宫颈癌多发生于生育能力减退、40岁以上妇女，所以妊娠合并子宫颈癌者较少见。临床表现与非妊娠期子宫颈癌相同。早期常见偶发性或性交后阴道流血。由于发生在妊娠期，常易误诊为先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥、早产或子宫颈扩张所致。那么妊娠合并宫颈癌应该如何进行预防呢？
预防护理
1。宫颈癌的高危因素
（1）性紊乱，指有2个以上性伴侣。
（2）初次性交年龄过早，18岁以前已有性生活。
（3）早育多产。
（4）病毒感染，人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌关系密切，特别是18、16型。人巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）是宫颈癌的原因之一已被证实。
（5）高危男子，凡曾患有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的男子均被认为是高危男子。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌。
（6）慢性宫颈炎，尤其是宫颈糜烂，在反复的损伤、再修复过程中易形成宫颈癌变。
（7）经期不卫生。
（8）吸烟，大量研究表明吸烟者的宫颈癌危险性较不吸烟者高2倍（石一复，2000）。
2。根据以上病因采取的预防措施如下：
（1）加强卫生教育：有针对性地宣传宫颈癌的危害性，提高妇女对宫颈癌患病病因及预后等的认识，做好预防工作。
（2）宣传避免性生活紊乱：据全国13个省市调查发现，妇女结婚2次以上者宫颈癌患病率明显上升，统计学上有明显差异；妇女与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的机会较多。江西省妇产医院与北京医科大学等在江西靖安县高发区调查已婚妇女24633例，进行防癌效果的预测，结果显示，在人群中去除性行为混乱因素，可使宫颈癌发病率减少50.8%；去除性卫生不良因素可使宫颈癌发病率下降24.3%。他们还研究并预测1974～1985年阻断性行为混乱，1985及1995年宫颈癌发病率分别下降28.88%及30.55%；死亡率分别下降29.12%及30.83%。通过阻断性卫生不良，宫颈癌发病率分别下降21.03%及21.43%；死亡率分别下降20.14%及21.51%。
（3）宣传晚婚：第一次性生活的年龄比第一次结婚年龄更重要。初次性交年龄在18岁以下，宫颈癌的发病率较18岁以上者高4倍。
（4）宣传计划生育：多次妊娠分娩，对子宫颈的刺激或损伤，致使宫颈上皮发生异常增生，进而可发展为癌。我国自20世纪60年代开始，大力宣传执行计划生育政策，是适合宫颈癌预防的。
（5）宣传注意经期及性生活的卫生：积极防治慢性宫颈炎阻断宫颈癌前病变的发展。加强性卫生及经期卫生的宣传避免发生阴道的滴虫、真菌、病毒等感染，已发生感染者应有针对性地给予甲硝唑（灭滴灵）、咪康唑（达克宁）、抗病毒药物及中药等积极治疗。
（6）切除过长、过紧的男性阴茎包皮，避免发生包皮垢，有研究表明包皮垢也是致癌物质。
（7）宣传避免吸烟（曹泽毅，1998）。
（8）积极治疗宫颈糜烂：宫颈中、重度糜烂，宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈白斑等疾患与癌前病变及癌有着密切的内在关系。林巧稚报道宫颈糜烂的癌发生率为0.73%，无糜烂者癌发生率为0.1%，二者相差7倍。20世纪70年代北京25万妇女普查资料表明，糜烂组癌发生率较无糜烂组高2倍。因此积极治疗宫颈炎、宫颈糜烂是预防宫颈癌的重要措施。治疗的方法除局部用 药外还有电灼、冷冻、激光和锥切等多种。
（9）积极治疗生殖道病毒感染及尖锐湿疣：近年来的研究证实宫颈癌的发生与女性生殖道HSV-2和HPV病毒感染密切相关，特别是对HPV的研究受到重视。HPV感染是一种性传播疾病，常见病变为尖锐湿疣，其感染的亚临床型与宫颈上皮的瘤样变（CIN）是同一疾病的连续发展过程，因此积极治疗HPV感染可使CIN得到控制。宫颈细胞学检查、阴道镜下取活检是诊断宫颈HPV感染的最佳方法。对局限性尖锐湿疣病灶，可采用50%三氯醋酸烧灼、激光、冷冻、微波或手术剜除病灶。国外有报道采用干扰素（IFN）与CO2激光治疗HPV感染。Bernasconi（1995）使用β-IFN和α-IFN 3000U肌内注射，隔日1次，连用4周，对94例女性生殖道尖锐湿疣随机分为两组进行治疗，76.5%的患者（72/94）病情部分缓解，两组疗效无差异，作者认为这方法可以取代手术、激光等损伤性治疗。但Zarcone（1997）的研究却表明单用IFN复发率较高，他们给予70名患生殖道尖锐湿疣的妇女肌肉注射α-IFN 3000U，每3天1次，共3周，其中30名妇女在本疗程结束后加用电灼治疗，结果显示单用IFN的患者复发率为37.9%，而在IFN基础上联合治疗的患者复发率只有4.51%，因此治疗尖锐湿疣最好药物和物理疗法联合应用。
（10）使用避孕套：尽管由于健康普查宫颈鳞癌的发病率在许多国家和地区都在明显下降，而流行病学调查却显示，年轻妇女中宫颈腺癌的发病率仍在增加。长期使用屏障避孕法（子宫帽、避孕套）对其有保护作用，很可能这是由于减少了接触感染的机会（Ursin，1996）；子宫帽的保护作用还可能由于同时应用了具有抗病毒作用的精子杀灭剂（连利娟，1996）。
（11）预防性子宫颈切除术：为预防发生子宫颈残端癌，目前临床医师对子宫良性肿瘤。
妊娠合并宫颈癌应该如何进行检查
妊娠合并宫颈癌是什么？妊娠合并子宫颈癌不仅指妊娠期，在产后1年内所发现的子宫颈癌病人亦都应归属于这一范畴，因为这些病人实际上在孕期已经发病，只是由于癌瘤较早或因其他原因未被发现而已。由于宫颈癌多发生于生育能力减退、40岁以上妇女，所以妊娠合并子宫颈癌者较少见。临床表现与非妊娠期子宫颈癌相同。早期常见偶发性或性交后阴道流血。由于发生在妊娠期，常易误诊为先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥、早产或子宫颈扩张所致。那么妊娠合并宫颈癌应该如何检查呢？
检查方法
实验室检查：
目前暂无相关资料
其他辅助检查：
1。宫颈细胞学检查 将宫颈细胞涂片检查作为孕妇产前检查的一个常规项目，能帮助尽早发现和处理早期宫颈癌。
2。阴道镜及宫颈活检 凡宫颈涂片不正常或甚至于宫颈恶性病患者，妊娠的任何阶段均应做阴道镜及宫颈活检。活检能明确诊断和协助临床分期，原位癌和浸润癌合并妊娠时处理上有原则的区别。
3。宫颈锥切术 妊娠期宫颈锥切可导致大出血、感染、流产、早产等较严重的母儿并发症，应尽可能避免锥切。浸润癌已肯定者禁忌宫颈锥切术。
4。视具体情况还可行膀胱镜、直肠镜、肾盂造影、X线胸片等检查，必要时可进行CT或MRI检查，有助于确定病变范围，选择恰当的治疗方法，提高治疗率。
疾病诊断
应与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别，主要鉴别诊断依据是活组织病理检查。包括：
1。宫颈良性病变 宫颈糜烂、息肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等。
2。宫颈良性肿瘤 宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头状瘤。
3。宫颈恶性肿瘤 原发性宫颈恶性黑色素瘤、淋巴管瘤、转移性癌（以子宫内膜癌、阴道癌多见），应注意原发性宫颈癌可与子宫内膜癌并存。
妊娠合并甲亢应该如何预防？
孕前咨询及与产科处理
1、孕前及孕期咨询建议确诊为甲亢的妇女，先行甲亢治疗，尽量等待痊愈后，过一段时间再妊娠。
甲亢病情稳定，已经妊娠、又不准备行人流的孕妇，建议用无致畸危险、通过胎盘少的药物，如PTU。不宜行131碘诊断及治疗。如孕前应用131碘治疗，要避孕半年后，方可妊娠。
孕妇目前处于甲减状况、正在进行甲状腺激素的补充治疗中，甲状腺激素对婴儿没有影响，妊娠后不能停药，停药会致流产。
2、孕期胎儿监护及产前保健
甲亢孕妇因代谢亢进、不能为胎儿提供足够营养，影响胎儿生长发育，易发生胎儿生长受限（FGR）、新生儿出生体重偏低。检查：注意母亲体重、宫高、腹围增长情况，每1~2月进行胎儿B超检查、估算胎儿体重。平时加强营养、注意休息，取左侧卧位。发现FGR时，及时住院。
甲亢孕妇服用ATD有可能致胎儿甲减：胎儿甲状腺肿大、体重增加缓慢，胎心慢110~120次/分，胎动次数减少，羊水偏少。先天甲减胎儿，可能预后不良。如何诊断，有人提出可行脐带穿刺，取脐带血检查甲功以便确诊，如何治疗胎儿，经验不多。
甲亢孕妇易发生早产。如有先兆早产，应积极保胎，治疗时避免用β受体兴奋剂，尽量卧床休息，采用硫酸镁、多力妈（Turinal）、普鲁卡因等保胎药物。
甲亢孕妇晚期易致并发妊高征。注意早期补钙，低盐饮食、营养指导。产检注意：体重变化、水肿、尿蛋白和血压升高。妊娠晚期37~38周应入院观察，每周行胎心监护，注意胎儿窘迫，孕妇作心电图，了解是否有心脏损害，必要时作超声心动图。
3、临产和分娩
B超观察胎儿甲状腺大小、是否有甲状腺肿大，致使胎头过伸。如有异常，可能造成难产，考虑剖宫产。分娩方式选择，除产科因素外，一般可以阴道分娩，多数顺利。
甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短。有报道新生儿窒息率高。产程中应补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧及胎心监护，q2~4h测血压、脉搏、体温1次，注意产程中的心理护理。
如产妇心功能不全，产程进展不顺利，有胎位不正、胎头仰伸、胎头不能入盘等情况，可放宽剖宫产指征。产后予抗生素预防感染。
新生儿出生时儿科医师应在场，做好新生儿复苏准备，留脐带血检查甲功。
4、新生儿及母亲的产后观察
新生儿出生后，特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状。
新生儿甲减：舌头大，蛙腹，皮肤发花，体温不升，反应差、张力低，进食少，排便延迟，体重不长;个别有肺不成熟、肺透明膜病。
新生儿甲亢（少见）：发生在产后数日（5~10天），表现有：小头，甲状腺肿大，双眼球突出或睁大、炯炯有神，皮温高，严重甲亢时伴有高热、心率呼吸加速等甲亢危象表现。尚有爱哭闹、吃奶量大、大便次数多、体重不长等甲亢症状。
故建议适当延长新生儿住院时间，以便观察，出院后嘱家属如有异常及时来院检查并随诊。
5、产后哺乳
患Graves病产妇产后病情加重，要继续服药，多数要增加药量。PTU较MMI好，如母亲服PTU200mg，tid，新生儿每日得到PTU99μg。所以母亲服PTU婴儿是安全的。
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