对儿童骨骼的亚健康需要有一个从关注到认识的过程。以往对没有临床表现的儿童仅出现一些轻微的不适，经常诉乏力，伴有夜惊、烦躁、多汗，有时还诉腿痛、不愿走路、出牙延迟等等，往往首先想到佝偻病，经腕部X线摄片，如见到佝偻病样骨改变即诊断为佝偻病，是无可争议的，经过仔细观察分析，还有更多可疑病儿必须有确切的科学根据才可纳入营养性佝偻病。在改进了X线摄片方法，以钼靶片取代钨靶片并放大时，骨骺部的改变虽然清晰了，但很多还难以鉴别，特别是早期佝偻病与恢复期的鉴别确实困难，何况还受读片者的主观影响和水平限制，所以还得从详细的病史及其它理化学检验着手，进一步探讨。
VitD包括其它维生素类的缺乏史的搜寻很不容易，社会的发展、生活习惯的改变、病史也有变化。因为骨骼疾病，包括佝偻病毕竟是一种既有生物学又有社会学影响的营养代谢性疾病。随着人民生活水平的提高，卫生常识的普及，含VitD及钙的食品品种繁多，到处有售，城市中用不同剂量，不同方式补充VitD的儿童比农村多，但根据1994年上海市儿保所普查了有代表性的城市和农村3岁以内儿童1014人的结果，城市儿童发病率反较农村为高，所以VitD缺乏史固然有一定的参考价值，但也不是绝对的，至于光照问题那就更模糊了。
就临床表现而言，从广泛开展防治佝偻病工作以后，典型佝偻病儿已不多见，而有轻微的，或短暂的、或间歇的、多汗、夜惊、烦躁不安的，又非佝偻病的特异症状，体征典型者更不多见，而其它骨骼疾病一般非得出现严重的临床症状或影响骨或关节功能才会被认识，至于骨矿含量、骨密度测定在儿科的标准值尚待论证，临床应用中尚有争议，使用中存在一定困难。
一、血液学检查
骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙蛋白、I型前胶原羧基端前肽(PICP)等是成骨细胞表型标志物，特异性反映成骨细胞功能。婴幼儿成骨细胞功能随年龄、生长速度变化而变化。当体内缺乏维生素D时，骨钙化不足，成骨细胞活跃，血中BALP活性上升，其改变先于影像的变化，所以被认为是诊断亚临床型佝偻病或骨病最特异而敏感的指标。事实上这类病儿骨骼已经受到不良影响，也可认为是骨的亚健康状态。BALP试剂盒采一滴血经半小时后就可获得结果，认为有利于该类儿童的判断。有必要综合各方面的资料，提出小于3岁儿童，或经简易诊断佝偻病儿如BALP介于200-250U/L者，有临床表现，尤其是骨骼改变并不典型者，可作为亚临床型佝偻病的诊断参考或骨亚健康状态的标志。BALP>250U/L可列入佝偻病统计。
血生化测血钙、血磷灵敏度差(26.6%、20.3%)、漏诊多(73.4%、79.7%)、准确率低(48.4%、45.9%)；ALP灵敏度虽高(86.0%)，但易受肝、肾功能影响；
25-(OH)D3是胆骨化醇和麦角骨化醇经肝脏25-羟化酶作用后的衍生物，血液中浓度最高较稳定，它反映体内维生素D营养状况，是诊断早期佝偻病的可靠指标，对单纯缺钙引起的骨骼疾病包括佝偻病有指导意义，但25(OH)D3在持续减低三个月以上，才出现骨碱性磷酸酶升高，或出现佝偻病样的临床表现，因此，25(OH)D3减低时，骨碱性磷酸酶测定结果不一定异常。
一、骨密度
在骨密度仪(SPA)尚未使用之前，早年对骨质疏松的诊断主要是用X线照相，但由于受到投照条件等多种因素的影响，骨量丢失30%～50%时才可看出变化，影响了早期诊断。计算机数码技术的问世，并与X线放射吸收技术结合，用来对图像进 行分析，使骨质变化的早期诊断仪器中又增加了新的成员。但是骨密度测量的方法太多，部位太多，目前尚无统一指标难以判定。
三、峰值骨量的检测部位和仪器因素
由于检测部位的不同，峰值骨量也不相同。不同的骨密度测试仪器、同一厂家不同时期生产的不同型号的仪器、同一厂家同一时期生产的在不同地域实验室所测峰值骨量都是不同的；另外，操作人员技术熟练程度、测定点的准确性和样本量的大小都直接影响峰值骨量。
四、骨超声评价
骨的质量是抵御骨病的重要因素，骨质的最常见的两种特性即弹性模量(E)和骨强度(S)，都可借助超声检查进行衡量。超声可以作为一种筛选检查，是利用超声波工作原理，通过设备测定超声波在骨中的传播速度(UTV／SOS)、宽频衰减(BUA)、骨硬度、骨面积比率(BAR)、骨超声指数(OSI)等参数来评估骨健康。UTVlSOS及BUA是最常用的参数，主要测量外周骨，如桡骨、尺骨、指骨、跟骨、胫骨或跟骨的不同区；可有或无图像。这些部位围绕的软组组织薄，容易测量，并较少影响宽频衰减值、声波速度等测量参数。
儿童骨亚健康的判断指标
鉴于目前对儿童期骨的亚健康没有判断标准，因此不利于骨保健工作的开展。对于这种情况的认识，需要有一个从认识到再认识的过程。事实上儿童期营养性佝偻病已经造成了骨骼的损伤，因此参考亚临床型佝偻病诊断参考标准。对在生长发育期的儿童有反复呼吸道或消化道感染及不明原因的乏力、行走不稳、容易摔倒、关节痛、腿痛、龋齿并伴有夜惊、多汗、烦躁不安等表现者应作为重点关注的对象。
所有对象应首先在1986年卫生部发布的佝偻病简易诊断标准的原则下，详细询问病史及体格检查，在此基础上参考下列标准评定。
1．凡有可疑VD缺乏病史、可疑症状或可疑体征而体弱多病者，经BALP测定>200-250U/L，25-(OH)D3降低，或经骨密度测定有骨量减少者，可判定为亚临床型佝偻病或骨的亚健康。
2．如无可疑VD缺乏史或可疑症状、体征，而体弱多病，BALP测定>200-250U/L者，25-(OH)D3降低，或经骨密度测定有骨量减少者，包括上述患儿，腕骨x线摄片长骨干骺端有佝偻病样骨改变，或用VD而25-(OH)D3<17ng／ml(8uglml，40nmol/L)者亦可疑为亚临床型佝偻病或骨的亚健康，如有因夹杂征或并发症掩盖其症状、体征、生化检验结果时应排除其他原因，按x线特征结合临床及生化改变，分期、分度，判定为临床型佝偻病，但应动态观察查找病因。
3．所有检查对象首先应在1986年卫生部颁发“佝偻病简易诊断标准”的基础上作详细病史询问，仔细体格检查，参照上述标准评定。凡列入亚临床型佝偻病或骨骼亚健康的病儿均应作为预防对象，按佝偻病防治方案给予干预，（包括应用VD和钙剂及其它营养素，加强体育锻炼，多做户外活动）并动态观察。
4．经干预后一个月：
(1)BALP<200U/L，25-(OH)D3回升，应根据当时气候条件，的情停用药物干预或改用预防量及一般干预措施。
(2)如BALP仍在200-250UlL，25-(OH)D3仍降低，或经骨密度测定还有骨量减少者，应分析有无其它微量元素如铁、锌、硒、铜或维生素E、C、K、A等的缺乏，或其它因素如肝、肾疾病、贫血、肥胖等影响。应仔细分析，分别处理。经针对性治疗，或VD及钙干预后，病情继续发展，还应警惕抗D性佝偻病或其它遗传性疾病，需作相应疾病的各项检查，切勿盲目应用维生素D，延误治疗，防止维生素D过量或中毒。
(3)如观察一个月后BALP反有上升趋势，25-(OH)D3继续降低，骨密度测定有骨量继续减少者，应警惕肝、肾疾病或其它抗D性佝偻病或遗传性疾病，作相应疾病的各项检查，明确诊断，切忌盲目、滥用维生素D，谨防过量或中毒。
胎儿的健康状态如何判断
怎样判断胎儿的健康状态?正常胎位时，胎头应在下腹部中央，即耻骨结合的上方。如在上腹部模到胎头，则是臀位;如在侧腹部摸到胎头，则是横位，这两种胎位均不正常，可形成分娩艰难，应请医生检查，加以矫正。
胎心监护
妊娠6个月以后即可在腹部听到胎儿的心跳声，犹如钟表的“滴嗒”声，正常每分钟120-160次。产前检查时，先由医生确定胎心位置，以后孕妇家庭直接用耳贴在孕妇的腹壁上听取，或用木听筒听取，每日一至数次。胎心直接反映胎儿的生命情况，过快、过慢或不规则，都说明胎儿在宫内有缺氧情况，可危及胎儿生命，应及时就医。
胎儿的健康状态如何判断
胎动监护
胎儿“蜷缩”在子宫内，经常会伸手蹬腿“，这就是所谓的胎动。正常胎动每小时4-5次。测胎动时，孕妇取侧卧位或半坐位，两手轻放腹壁上。每日测3次(早、中、晚各一次)，每次1小时。如3小时胎动次数相加乘4(等于12小时的胎动次数)不足20次，或比以前减少一半，或胎动频繁，结合胎心异常变化，表示胎儿有危险，应赶快就医。
体重监护
孕妇的体重也可间接反映胎儿的生长发育状况。一般可每周测量一次。妊娠后期(2周以后)，胎儿生长较快，孕妇体重每周约增加500克。如数周体重不增加，表示胎儿生长缓慢;如体重增加过快则可能孕妇发生了水肿，或因食量过大，身体迅速肥胖。如发现体重不增加或增加过快，均应寻找和确定原因，采取相应措施。
胎位监护
胎位检查主要是检查胎头的位置。胎头呈球状，较硬，是胎儿在宫内最容易被摸分明的局部。孕妇可在产前检查时，经过医生的指导，本人停止检查。由于胎儿在服膜囊内是悬浮在羊水中的，并经常有胎动，所以胎位也经常发作变化。
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