单位：姜志梅（佳木斯大学康复医学院）；麻淑君（佳木斯大学康复医学院）；师恩惠（佳木斯市中心医院）
关键词：智力低下；脑干听觉诱发电位
黑龙江医药科学000310提要目的：早期发现智力低下的听路损害。方法：对80例智力低下儿脑干听觉诱发电位进行检测。结果：80dBnHl、20次/秒刺激条件下，80例智力低下儿中39例异常，异常率为48.75%；听路损害的性质：周围性听路损害30只耳，中枢性听路损害16只耳，听阈增高者25例，占31.25%。结论：1.智力低下儿以周围性听路损害为主，听路损害多数在耳蜗及听神经远端；2.建议将脑干听觉诱发电位作为早期检出智力低下听路损害的首选方法。
EarlydiagnosisofimpairmentinauditorypathwayinMRbyBAEP
JiangZhimeietal
AbstractObjective:TodiagnosetheearlyinpairmentintheauditorypathwayinMR.Method:BAEPwasrecordedin80childrenwithMR.Results:Inthestimulationconditionof80dBnHl,20c/s,39casesshowedabnormalBAEP（48.75%）;abnormalBAEPwasdividedintothreetypes:impairmentinthebrainstemauditorypathway（16ears）andcomplexdefectsofbothauditorypathways（12ears）.Conclusion:ImpairmentintheperipheralauditorypathwayispredominatedinMRandimpairmentismostlylocatedinthecochlearanddistalauditorynerve,suggestingthatBAEPisvaluableintheearlydiagnosisofhearinglossinthechildrenwithMR.
Kwywodsmentalretardation;BAEP
智力低下（MentalRetardation,MR）是儿童发育残疾中最常见的疾病，听力损害的发生率比较高。为使其全面康复，应早期矫治听觉障碍。本文报告以脑干听觉诱发电位（BAEP）早期发现智力低下儿的听路损害。
1对象与方法
1.1对象
本组资料80例，男50例，女30例；年龄2～10岁，其中～3岁18例，～4岁20例，～10岁42例；既往多方面检查，先天因素7例，围产期损伤30例，后天因素3例，原因不明40例。
1.2测试方法
以日本产MEB-5304K型诱发电位仪完成BAEP测试。检测在隔音室中进行。电极安放位置:①记录电极（+）置于颅顶；②参考电极（一）置于刺激侧耳垂；③地极位于前额中线发际下0.5～1.0cm。电极间阻抗≤5kW。用交替短声作为听觉刺激，带通100～3000Hz，分析时间10ms，叠加1000次，对侧耳用低于刺激强度40dB的白噪声掩蔽，刺激重复率20次/秒，刺激强度0～80dBnHL，以80dBnHl的短声诱发出一条清晰度好的BAEP波形，然后以10dBnHl梯度递减，直到诱发不出波形为止。每级声强至少重复测试两次，以重复性好的两次测量Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期及Ⅴ/Ⅰ波幅比。以本实验室相同测试条件下各年龄组正常值为标准，≥3s为异常。
2结果
2.1异常BAEP发生率
80dBnHl刺激条件下，全组39例异常，异常率为48.75%。
2.2听路损害的性质
BAEP异常的39例中，呈单侧损害17例（43.59%），双侧损害22例（56.41%）。听路损害的性质见表1，第1～3项为周围性听路损害，共30只耳，是最为多见的BAEP异常；第4～6项为中枢性听路损害，16只耳；第7～10项为混合性听路损害，12只耳。
表139例智力低下儿的BAEP异常序号
BAEP异常
&nb sp; 耳数
1
Ⅰ波潜伏期延长
10
2
无反应
2
3
Ⅲ、Ⅴ波潜伏期被动延长
18
4
Ⅲ和/或Ⅴ波潜伏期延长
2
5
Ⅲ和/或Ⅴ波潜伏期延长并ⅠⅢ、ⅢⅤ/或ⅠⅤ延长
8
6
Ⅴ/Ⅰ波幅比<0.5
6
7
Ⅰ和Ⅲ波消失
4
8
Ⅰ和Ⅲ波消失并Ⅴ波潜伏期延长
4
9
Ⅰ波潜伏期延长并ⅠⅢ、ⅢⅤ和/或ⅠⅤ峰间期延长
2
10
Ⅰ波潜伏期延长并Ⅲ波消失
2
2.3Ⅴ波反应阈
智力低下儿阈值偏高者居多，80例智力低下儿中有25例异常，异常率为31.25%，双耳异常14例（56%），单耳异常11例（44%）。
3讨论
智力低下儿常不合作，更难在生后早期完成各种主观听力测定。过去依靠主观听力测试来判断患儿有无失听，易致漏诊并贻误治疗时机。本研究发现，经BAEP检测，约1/3的智力低下儿存在周围或中枢性听路损害，与Lasgio.K.Stein等人报告的32%[1]及卜定方等人报告的34.8%[3]相近，这较临床依靠主观听力测定检出的听力损害的发生率高，被检出的患儿中，近一半在4岁以下，最小者为2岁，表明BAEP是早期发现智力低下儿听路损害的首选方法。经BAEP检测，可进一步判断患儿听力损害的性质。本研究发现的听路损害中，周围性听路损害最多，提示病变主要涉及耳蜗和/或神经远端纤维；其次为中枢性听路损害，即脑干听觉传导路病变。除耳部疾患外，周围与中枢性听路损害一样，引起感音性耳聋[3]，患儿主要呈高频听力丧失。BAEPⅤ波反应阈基本可反映1000～4000Hz高频听力状况[4]，可以敏感地发现MR儿的听神经传导通路中的损害。即使只有高频听力减退也可因听不清语言内容而影响信息的感知，但患儿可能在不同程度上保持着低频听力，致使不少家长否认患儿有任何听力异常而延误治疗，在临床实践中需特别注意。BAEP是当前诊断听路损害敏感且客观的检测方法，不受患儿意识状态影响，建议尽早对MR儿进行BAEP检测，早期发现听路损害，尽早利用残余听力，采用助听装置及语言训练，将会改善部分患儿的智力发育[5]，使其残而不废，促进其全面康复。
参考文献
1.Lasgio.K.Stein,Ninakraus,ÖzcanÖzdanar,etal.Hearinglossinaninstitutionalizedmentallyretardedpopulation.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,1987,113:32
2.卜定方,刘晓燕,左启华.智力低下儿童听觉和视觉诱发电位的改变.中华医学杂志,1990,70:343
3.NorthernJLDownMP.Hearinginchildren.ed3rd.Baltimore:WilliamsandWilking.1984,106～111,235～336
4.潘映福,王纪佐,戚以胜,等.临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社,1988,263
5.IllingworthRS.Thedevelopmentoftheinfantandyoungchild.ed8th.ChurchillLivingstone,Newyork,1983,258～259
（2000-01-25收稿）（文章出处：黑龙江医药科学2000年第3期第23卷）相关问答：脑干诱发电位检查，Ⅰ波缺失是耳聋么 视诱发电位（VEP）关于视诱发电位VEP新生儿闪光视觉诱发电位帮我看一下诱发电位报告求教眼睛视觉诱发电位（想知道正常值）左股外侧皮神经感觉诱发电位未引出关于孩子智力低下的问题先天性智力低下的治疗方法8个月BB诱发电位检查结果：左中度异常（.腰骶神经根减压手术前、后及术中躯体感觉诱.我在噪音环境下工作了五年,最近做了职业健.
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如何早期发现孩子的智力发育问题
孩子的智力发育是否正常，在婴幼儿时期就可以发现。老人们常常称赞那些不哭不闹，不给大人添麻烦的孩子为“乖”，殊不知这正是孩子行为障碍的表现之一。这种乖是因为他们对周围事物缺乏兴趣，注意力和反应能力较差的表现。由于父母们的误解，致使这些孩子在早期没有及时得到训练，直到孩子上学后才发现跟不上学习进度，智力存在问题。但随着年龄的增长，用训练来提高孩子智力方法则越来越难以奏效。所以，早期观察孩子的智力发育情况非常重要。
婴幼儿智力障碍的行为表现主要有：
1.很晚才出现微笑，不注意别人说话，运动能力发育落后。
2.视觉功能发育不良，不注意注视周围人和事物。
3.对声音缺乏反应。
4.咀嚼晚，喂养困难，当给固体食物时，易出现吞咽障碍和呕吐。
5.会走路后两脚依然相互乱碰，直到2~3岁仍出现。
6.正常孩子在3~4个月时，经常躺在床上看自己的双手。但智力低下的孩子在6个月后仍持续有这样的行为。
7.正常孩子在6~12个月时，经常将东西放进嘴里，当手的动作比较熟练时，就不再用嘴。但智力发育落后的孩子用嘴的动作持续到很晚，有时到2~3岁还将玩具放进嘴里。
8.正常孩子在15~16个月时就不再把东西随地乱丢，而发育迟缓的孩子持续的时间要长。
9.正常孩子在1岁时停止淌口水，有缺陷的孩子持续时间要长。
10.在清醒时，智力低下孩子有磨牙动作，而正常孩子没有。
11.智力低下的孩子有时需要反复或持续刺激后才引起啼哭，哭时经常发出喉音，有时哭声尖锐或尖叫，也有时哭声无力。正常孩子的哭声常有音调变化。
12.对周围事物缺乏兴趣或兴趣短暂、精神不集中、反应迟钝是智力低下儿童的重要特点。
13.智力低下儿童多表现为多睡和无目的地多动。
除了观察上述行为以外，对于2岁以上的孩子，心理医生可以用心理测验的方法来测查孩子的智力发展水平。父母应该常把自己的孩子与其他同龄孩子比较，不要主观断言孩子将来会很聪明，或寄希望于他们长大会聪明，这样会耽误孩子最佳训练时间，以至影响他的一生。
孩子的智力处于边缘状态怎么办？
如果孩子的智商用韦氏智力量表测量处于70~85之间时，就属于边缘状态。他既未达到正常的智力水平，也不属于智力低下，是由于大脑发育有轻度的障碍，影响了一些大脑高级精神活动。例如，在抽象思维能力、理解能力、组织能力、语言表达能力等方面比正常的孩子要发展得慢一些，学习的效果也会受到一定的影响。
造成孩子的智力处于边缘状态的原因有先天的因素，也有后天的培养问题。例如，先兆流产、难产窒息、产钳助产、怀孕期间情绪紧张不安等，都会影响孩子大脑神经功能的发育。在后天抚育方式上，父母把孩子交给老人和保姆，很少对孩子进行科学的训练，有的甚至不送孩子上幼儿园和学前班，使孩子在起跑线上就输给了其他孩子。到了小学期间，在学习能力、适应能力方面当然要差于其他受过训练的孩子。还有的父母与此相反，因为觉得孩子比别人各方面弱一些，就对孩子无微不至地照顾，有些孩子很大了还不会自己系鞋带、擦屁股，父母手把手地教孩子写字甚至代替孩子做题。看到他们比正常孩子反应慢，父母们往往对此失去耐心，不是打骂孩子就是轻易地告诉孩子现成的答案等，造成孩子依赖性强，缺乏自信心和独立性。有些父母对孩子的体育不达标不以为然，有些孩子动作笨拙、拖拉，运动协调性极差，这些都会直接影响 子学习能力的提高。孩子需要老师和父母更多的关心和帮助，但不是过多的娇惯和保护，更不应该放弃不管。特别是智商发育在边缘的孩子。
孩子的智力水平在成年以前是可以通过科学训练来开发和提高的，越早训练越好。如果父母发现孩子早期发育阶段，在某些方面比别的孩子发育得晚或慢，就需要咨询儿童心理专家，及早检查，及时指导和训练。
怎样早早发现宝宝的听力有问题？
宝宝的听力如果出现问题，可以通过观察他平常的一些表现来做初步判断，如果孩子有下面的行为，你要引起注意，最好带他去咨询医生：
叫他不答应或对声音的反应不敏感
不同年龄的宝宝，对声音会有不同的反应，比如小宝宝会做出惊跳、眨眼、转头等反应。如果你发现宝宝对声音没有反应或反应不敏感，睡觉时特别安静，或大一些的孩子和你对话时老说“你大点儿声”，“你再说一遍”，都要引起重视。
说话晚，吐字不清
大部分孩子的言语发育都有一定的规律。如果你发现自己的宝宝与同龄宝宝相比，有明显的言语发育迟缓或吐字不清，别忘记查查他的听力。
经常抓耳，挠耳
宝宝经常抓耳、挠耳或打耳后的头部，是因为他不明白为什么自己听不见，或外耳有耳聍，中耳有积液，孩子感到不舒服。这种现象也要引起注意。
老爱摔跤
如果发现宝宝常常无缘无故地摔跤，要到耳鼻喉科检查一下耳朵。因为内耳畸形、美尼尔病等很多疾病都会引起听力下降，并伴有眩晕，而3岁以下的孩子还不能告诉大人他感到眩晕，所以需要家长细心观察。
经常说“耳朵响”
耳朵响在医学上称为耳鸣，很大一部分人有耳鸣，都会伴有或多或少的听力下降，而中耳炎、耳毒性药物中毒等都会引起耳鸣。所以，当孩子告诉你他耳朵响时，要及时带他去检查。
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