1.切开胆囊取石术――自1867年Bobb0s氏为一腹部肿物患者施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果，但是在以后行此术的病人结石“复发率”很高，这是由于切开胆囊仍需要肉眼下盲目的取石，留有“盲区”微小结石不能发现而使胆囊内结石残留率增高。并且创伤大、手术复杂、感染率高。因此现在很少应用。 2.胆囊切除术――是目前外科常用治疗胆囊结石的方法，但是由于以下的缺点，它正面临着挑战：第一是以切除人体有功能器官为代价，不符合病人的心理要求；第二手术创伤大，感染高，恢复慢，费用高；第三胆囊切除术后并发症多及远期结肠癌的发病率增高为人们所担扰。 3.体外碎石――由于人体结构的相对稳定，胆汁分泌有限，因此体外碎石后并不能象人们想象那样不但结石不能够顺利排出，还受到了胆囊管细小，胆总管结构的特点以及胆汁浓稠、流动慢的制约，而没有好的效果。 4.药物溶石――正在探索之中，尚无定论。 5.微创保胆内镜取石术--借助高科技产品纤维胆道镜及相关设备，在肋缘下行小切口（2―3cm）入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石，取净率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少，既保留胆囊，又取出结石，消除了临床症状。更重要的是通过临床随访证明此种技术降低了胆囊结石的复发率。应用后受到广大患者的欢迎。 胆结石一般知识 胆石治疗有新法 胆石患者聚京城 传统胆囊切除术 微创保胆取石术 传统胆囊切除术 传统胆囊切除术 传统胆囊切除术 微创保胆取石术技术内容微创保胆取石术 近100多年来，对胆囊结石的治疗随着社会的进步及医学的发展、人们观点的改变、对生活质量要求的提高，有了诸多的治疗胆囊结石的方法。如：1.胆囊切除术;2.切开胆囊取石术;3.体外碎石;4.药物溶石、排石等。均未能取得良好的临床效果，不能满足人们的治疗要求――保留胆囊，取净结石，消除症状。微创保胆取石术是：一种既能取出胆囊内结石，解除引起刺激胆囊原因、保留有功能的胆囊而又能消除临床症状的方法。现在治疗胆囊结石最常用的方法是胆囊切除术，而胆囊是人体的一个重要消化器官，不仅具有浓缩胆汁，储存胆汁，排泄胆汁的功能，而且还有分泌、调节胆道压力的功能。如果仅因为胆囊内有结石，就把有功能的胆囊切除，丧失了有多种功能的胆囊，改变了人体的生理代谢，造成了胆囊切除后的诸多并发症及不良的反应，那是不科学的治疗方法。现代医学的研究表明，胆囊切除以后，远期大肠癌的发病率高于正常人的45倍，这给胆结石的病人带来很大的心理压力和担忧。切除胆囊必须慎重，除非胆囊已丧失它的功能，不得以而切除之。《微创保胆内镜取石术》这种治疗胆囊结石的新方法，是使用纤维胆道镜这种高科技技术工具，筛选胆囊结石病人：①胆囊内有结石并有临床症状。②Ｂ超检查：胆囊正常大小或大于正常无萎缩，胆囊炎症不重，壁厚小于0.4cm，而胆囊收缩功能良好。③口服胆囊造影剂造影示：胆囊内有结石，胆囊收缩功能良好。④病人无上腹部手术史。结合术前Ｂ超及胆囊造影体表定位于肋缘下行小切口（约2-3cm）切开入腹，在胆囊底切开约0.5-1.0cm的切口牵引胆囊 插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使视野清晰，在胆道镜直视下探查胆囊内结石的大小、数目及分布情况，并记录胆囊的炎症情况，然后用胆道镜的辅助设备把结石取出。如果为泥沙或细小结石，难以取净时，采用负压吸引方法，并在胆道镜前缘套上一个吸引装置吸出细小结石。取净结石后，应再多次反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以了解排除胆囊管内结石嵌顿。确定胆囊内无结石后，用5-0可吸收线缝合胆囊，再逐层缝合手术切口。术后1天可下地活动、进食，住院3-5天可出院。近10年来，《微创保胆内镜取石术》已在临床广泛应用、逐渐推广，随着技术的目益完善，受到大量的胆囊结石病人的喜爱，并取得了满意的效果。10年来我科共收住胆囊结石病人约2050例，行微创保胆内镜取石术的病人1000余例，占50%，结石取净率99.1%，术中取石最大者直径4.5cm，最多者846枚，术后患者症状均消失，并且恢复较快，术后半年、1年、2年、3年、4年定期复查Ｂ超及口服胆囊造影，随访896人，有54例复发占6%，胆囊功能均良好。纵观10年的临床实践，达到了预期的临床目的，有很好的社会和经济效益，更有良好的发展前景 微创保胆取石术 微创保胆取石术 微创保胆取石术 微创保胆取石术 微创保胆取石术 微创保胆取石术 微创保胆取石术
肾结石，肾结石的治疗|奶粉肾结石治疗方法
肾结石患儿诊疗流程
一．门诊筛查阶段
1.筛查条件：年龄小于3岁，连续服用含有含三聚氰胺奶粉的；曾经服用现报告“不合格奶粉”现已停用1~2年的可不用筛查。
2.临床住院标准
（1）轻度：无任何症状，有小结石（小于4mm）不用住院，嘱多饮用白开水。
（2）中度：有发热、呕吐、血尿、泌尿系统感染、有典型结石收入儿内科治疗。
（3）重度：少尿、无尿、梗阻肾衰收入外科治疗。
（4）转诊：急性肾衰患儿。
3.透析指征
（1）无尿24小时或少尿48小时
（2）高血钾大于6.5mmol/L
（3）BUN>28mmol/L;Scr.530ummol/L
（4）酸中毒严重者
（5）尿毒症症状明显，嗜睡等。
首选腹膜透析，但因低龄患儿腹腔容积小，且腹膜发育不完善，腹式呼吸为主，留置腹膜透析管有较多禁忌且腹腔保留透析液少，透析效果欠佳，故有条件者可采用血液透析，但需要建立临时血管通路，小儿一般选股静脉留置透析导管，需要一定经验术者操作，还需要小儿透析管路（体外循环）与之配套。
4.透析禁忌症
（1）严重心衰、肺部病患；
（2）严重腹膜炎
（3）腹部发育有缺陷
（4）疝气病人
血液透析相对禁忌症有：
①休克或低血压（高压低于80mmHg）者；
②大手术后3天内或有严重出血者；
③严重贫血；
④严重心律失常、心肌功能不全或冠心病；
⑤严重高血压；
⑥严重感染；
⑦晚期肿瘤；
⑧极度衰竭、临危患者；
⑨高龄患者。
二．住院治疗阶段
1.观察患儿一般情况，判断有无腹泻、呕吐、脱水、心衰，观察呼吸情况保证呼吸道顺畅，询问家长患儿近期排尿食纳情况，有无结石梗阻表现，急查肾功电解质，血、尿常规
2.有梗阻表现者，可借助辅助检查了解结石梗阻部位，严格限制摄入量，尿道结石可采用留置导尿或尿道探子探查有一定几率可将结石推回膀胱缓解梗阻症状，下一步采用碳酸氢钠溶液膀胱灌注，增加饮水利尿补液治疗，期待结石融化排出（建议此时手机患儿全天尿液沉淀后观察有无结石排出以了解治疗效果）入留置导尿失败必要时可采用膀胱穿刺，膀胱造瘘等方法缓解症状；对于输尿管结石，可利用解痉利尿治疗，如保守治疗无效，进行手术干预，具体术式可根据患儿情况及梗阻部位采取肾造瘘或切开取石
3.无梗阻表现者可按诊疗标准给予补液解痉利尿碱化尿液治疗
3.1补液以糖为主，如何并电解质紊乱可适当补充电解质，以5%葡萄糖快速滴注扩容
3.2给予解痉药物（654-20.01-0.02mg/kg阿托品0.1-0.2mg/kg颠茄合剂3-5ml口服等）
3.3间隔1/2小时后给予利尿药物首选速尿0.5-1mg/kg静脉推注，观察患儿排尿情况，注意尿中有无异常晶体物质。另速尿与某些头孢类抗生素间隔时间过短可产生肾毒性，故尽可能间隔2小时以上。
3.4纠酸碱化尿液
碱化尿液的方法有：
①口服法：常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钾和枸橼酸合剂，服药量完全依据尿PH值决定。如无严重并发症，单就碱化尿液而言，可以口服枸橼酸钾和枸橼酸合剂，6岁以下不推荐口服碳酸氢钠，因可致胃胀气，而儿童描述不清。每日接体重1~10mmol/kg给予。用药时应注意以下几个方面①粉剂应溶于温水中，片剂应嚼碎，喝一大杯水。勿以沸水溶解。②不可与奶或钙剂同服，否则可致奶碱综合征。③勿长期使用，特别是肾功能不良者，服用时问不应超过2周。
②静脉输液法：此法溶石速度较快，但需住院治疗。常用药物有乳酸钠溶液和5%碳酸氢钠溶液。使用时需密切观察血压等情况，防止因水钠潴留而引起的各种并发症。以
两种方法禁用于尿路梗阻者。估算欲提高血浆二氧化碳结合力1mmol/l给予5%NaHco30.5ml/kg。酸中毒病人输注碳酸氢钠后可出现低钾和低钙性抽搐酸中毒的病人,在输注碳酸氢钠且酸中毒得到纠正后,钾从细胞外液进入细胞内,部分钾从尿中排出,同时又可被补液稀释,因而有钾降低的可能,故在纠正酸中毒时,应同时适当补钾。酸中毒时,血中游离钙增多,酸中毒纠正后,游离钙减少,从而出现缺钙症状,所以在输注碳酸氢钠之前,应适当补充10%葡萄糖酸钙溶液,以防低钙性抽搐。
③局部灌注法：适用于不能耐受全身用药或已携带尿路造瘘管及导管的患者。急性尿路感染者禁用。常用药物有碳酸氢钠和三羟甲基氨基（THAM）甲烷溶液。此法溶石迅速，操作时灌注压力应<1.96-2.45kpa
3.5慢性肾功能能损害常合并骨髓造血抑制三系细胞减少低钙血症高钾血症消化道淤血消化功能欠佳予以对症治疗
三．出院指征
血检尿检阴性，肾功能恢复正常，排尿顺利一般情况良好结石可仍然存在，可于出院后增加饮水量有条件者可以口服枸橼酸钾和枸橼酸合剂每日接体重1~10mmol/kg给予，条件有限可予小苏打溶于温水中0.05g/50ml/kg/d连续1周。注意观察排石情况，1月后复查
另附碳酸氢钠详细计算说明
碳酸氢钠浓度有1．5%、4%、5%。1．5%为接近等渗溶液，适用于高渗性失水并发酸中毒而需补液较多者，如补液量不宜太多，则可用4%或5%溶液。1．5%碳酸氢钠含[HCO3ˉ]178mmol/L。由于钠进入细胞内较慢，因此计算所需补碱量时，可按细胞外液量计算。亦有认为补入的碱约有一半为细胞内液缓冲所需，而主张按细胞外液2倍计算。
1．由测得的CO2结合力计算所需补碱量血浆[HCO3ˉ]一般认为补充至20mmol/L即够，可由下列公式计算：．
所需补碱量（mmol/L）＝[要求纠正的CO2结合力－测得的C02结合力]（mmol/L）×0．25×体重（kg）
所需1．5%碳酸氢钠量（ml）＝所需补碱量÷178×1000（如需4%或5%碳酸氢钠可按此折算）
2．由测得的碱剩余（BE）值计算所需补碱量BE负值直接反映碱损失。正常可以－2．3mmol/L为准，减去测得的BE值即为碱缺失。所需补碱量由以下公式计算：
所需补碱量（mmol）＝[－2．3－（测得的BE值）]×0．25×体重（kg）
计算所需碳酸氢钠毫升数与上述根据CO2结合力计算者相同。
以碱缺失计算所需补碱量，不受呼吸因素影响，因此较根据C02结合力计算者为准确和可靠。
此处，亦可用每公斤体重需5%碳酸氢钠2．0～2．5ml提高血浆CO2结合力4．5mmol/L来估计补碱量。
不宜与胃蛋白酶合剂、VitC等酸性药物合用；忌用于可能发生穿孔的溃疡患者；充血性心衰水肿、肾衰的酸中毒者应慎用；不宜与重酒石酸间羟胺、庆大霉素、四环素、肾上腺素，多巴酚丁胺、苯妥英钠、钙盐等同瓶静滴。关键词：肾结石
页面功能：【进入网上会诊咨询】【打印】【关闭窗口】 相关信息・怎样预防肾结石？・每天8杯水 远离肾结石・如何预防多发性肾结石・预防结石复发 你需调整饮食・南方人夏季多饮水预防结石・过多摄入脂肪会导致肾结石吗？・肾结石应注意什么？・泌尿系结石预防须知・肾石症应该做哪些检查？・
前列腺结石用什么方法治疗 前列腺结石 结石 前列腺结石治疗
前列腺结石的主要成分是磷酸钙，它是由淀粉样体钙化而成，实质上就是正常前列腺液中的磷酸钙沉积而成。而前列腺的感染可以促进某些结石的形成。
前列腺结石是指在前列腺组织或前列腺腺泡中形成了结石，它大多数发生在50~65岁的老年男性中。 前列腺结石的主要成分是磷酸钙，它是由淀粉样体钙化而成，实质上就是正常前列腺液中的磷酸钙沉积而成。而前列腺的感染可以促进某些结石的形成。 前列腺结石的数目不定，可由单个至数百个，多为多发性。一般直径小于1厘米，但也有直径为数厘米的大结石。结石多为棕色或黑色，形状为圆形或卵圆形，质地较硬。 症状 多数前列腺结石患者无特异症状。 如合并前列腺增生、尿道狭窄，可出现排尿困难，尿频、尿线细而无力甚至尿淋漓不尽等症状；合并为慢性前列腺炎，则表现下腰部、会阴部、阴囊、阴茎或肛门等部位的疼痛，排便时肛门痛加重，尿道外口可有分泌物等症状。有些小结石可随尿排出。有前列腺脓肿者，可出现会阴深部及阴囊部疼痛，大便时加重，伴有发热及全身症状，前列腺压痛明显。 诊断 前列腺结石一般可通过常规X线检查确诊。较大的结石可在直肠指诊时触及较坚硬的结节，如为多发性较大结石，直肠指诊可发出劈啪声。 前列腺结石需与前列腺癌鉴别：前列腺癌时前列腺固定，质地坚硬如石且常向精囊扩散，无劈啪响声，酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原等也可作鉴别。 治疗 静止无症状的前列腺结石，无需治疗。 伴有慢性前列腺炎的患者，应针对炎症应用抗生素治疗，并定期进行前列腺按摩，以促进前列腺分泌物的排泄，有助于减轻症状，避免感染加剧。 前列腺结石合并前列腺增生者，可行前列腺手术，以便解除尿路梗阻，达到清除结石的目的。目前最常用的方法是经尿道切除前列腺及结石，适用于年龄较轻者，以避免造成性功能障碍，亦可用于年老体弱者。缺点是结石不易完全取净，容易复发。 对于大而多发的结石伴前列腺增生者，宜采用耻骨上前列腺及结石摘除术，但有前列腺周围炎者，手术可遇到困难。 前列腺深部结石及多发结石，可经会阴行全前列腺（包括结石）切除，必要时应行双侧精囊切除。
尿路结石治疗方法，如何治疗尿路结石，尿路结石手术手术后修养
二、工作电压及轰击次数术前根据结石的部位、密度、大小，大体可估算最高电压和轰击次数。一般肾盂结石较肾盏结石易于粉碎，以1CM结石为例，肾盂结石最高电压≤11.5KV，次数≤2500次；肾盏结石最高电压≤12KV，次数≤3000次。工作电压的调升要平滑不能过急，否则病人感觉疼痛。如疼痛剧烈者可肌注杜冷丁50～100mg。
三、术后并发症的处理1、血尿，通常较轻，术后第一至第三次小便洗肉水样血尿，无需特殊处理，不必用止血剂可自愈，第三天仍有血尿者可用止血剂治疗。2、 疼痛，一般不会疼痛，少数患者会出现排石疼痛，因为碎石排至输尿管狭窄处，以第三狭窄处多见，出现输尿管梗阻，患肾积水，常常伴有呕吐较重尿路刺激征等。用镇痛、解痉剂多能缓解，也可以继续碎石治疗。3发热，细菌性结石多见。必须静脉给予抗生素直至感染控制。4“石街”的处理（1）石街多数为非完全性梗阻，患者如无腰痛，发热，无较大的龙头结石，一般石街的长度小于3CM，可用综合排石治疗，碎石常可自行排出。（2）粉末型石巷经保守治疗效果不佳，可配合输尿管导管冲洗或注入润滑油常能奏效。（3）颗粒型石巷，尤其是龙头结石较大者，应及时安排再碎石治疗。（4）体外冲击波碎石后，一周不排石或不再继续排石，石街密度增强者，应采取积极措施，不宜继续保守治疗。（5）患者出现发热，特别是高热不退伴有腰部明显胀痛者，则为梗阻合并感染，应及时作肾造瘘引流尿液，否则可发展为肾积脓，使原本受损的肾功能完全丧失。5石街的预防（1）治疗前要查明输尿管有无狭窄或梗阻，做静脉尿路造影或逆行尿路造影。（2）彻底粉碎结石，防止大颗粒存在。应用中等的治疗能量，适应增加冲击次数。如10KV±05，2500～3000次。可使结石逐渐剥脱，使结石碎片控制在3mm以内，从而减少排石困难。 （3）分次粉碎，每次治疗面积不宜太大，以1.0C左右为宜，可固定一极或一点冲击，再次治疗间隙半个月，并经X线片证实碎石片已经排净后进行。（4）结石较大者，治疗后碎粒较多，宜采取患侧卧位的逆行流体位，限制活动，以控制排石速度。（5）结石大于2.5cm时，治疗前放置双猪尾巴支架管，可有效防止石街形成。（6）治疗后加强随访，及时发现石街及无症状的肾盂积水，可以尽早治疗，以防肾功能受损。二、输尿管结石的超声定位（一）正常输尿管声象图正常输尿管中不存留或存留少许尿液，管壁与管腔间缺少对比，超声不易显示，必须人为地使输尿管充盈，如饮水、药物利尿，使用解痉剂，体外压迫输尿管远端等，使输尿管暂时扩张积水。扩张积水的输尿管的声象图是两条平行光带之间出现条状无回声带。无回声带的宽度表示积水的程度，轻度积水的无回声带一般在 1cm以下，重度积水右在2cm以下。经侧腰部或背部扫查：先找到扩张的肾盂，沿肾盂向下追踪直到骼嵴。这样可显示积水输尿管上段。经腹部探测：先找到髂动脉，在搏动的髂动脉前方寻找积水的输尿管直到盆腔，可显示输尿管中段。下腹部经膀胱探测，探头横切扫查，在膀胱后方两侧可显示扩张的输尿管；改为结石对侧纵切扫查、显示膀胱后方的输尿管直至输尿管开口。（二）输尿管结石的声象图及定位。输尿管积水时结石容易找到，输尿管结石的声象表现是在积水的输尿管的远端出现增强光团，伴有后方声影。疏松的小结石显示园形光团，后方声影较淡，中等或稍大的结石多呈弧形光带后
声影清晰。超声定位输尿管结石有一些困难，定位前要充分准备，定位时要认真细致。寻找输尿管结石应先从上段开始，沿积水的输尿管一步步往下追寻，探测的重点部位是输尿管的生理狭窄处。肾盂输尿管连接段为第一狭窄处，一般显示肾门后，再向下移动探头即可显示。从侧腰部或背部扫查，由于无肠气干扰，一般困难不大。输尿管跨越髂动脉为第二狭窄处。探测时先将探头置于腹部正中作横切，显示腹主动脉。然后向下移动探头于脐部，见腹主动脉分为左右髂动脉。再转动探头方向，向一侧外下方追踪，即可显示两条平行管道，分别为一侧髂总动脉和髂总静脉。在搏动的髂动脉前方即可显示扩张的输尿管的椭圆形断面。再转动探头方向，使其与人体纵轴平行，可显示扩张的输尿管的纵切面，并能看见扩张的输尿管跨过髂血管的图像。如有结石停留，可出现结石声象。输尿管膀胱开口为第三狭窄处，输尿管下段结石的探测要使膀胱中度充盈，在取骨上缘横切，显示膀胱三角区，再不断调整探头的角度，显示左右输尿管在膀胱壁开口的部位。纵切与皮肤呈75角左右，可以看清对侧扩张的输尿管及结石。结石嵌顿时，该处粘膜水肿，呈水泡状隆起。总之输尿管中下段结石定位有时会出现困难。克服困难的要点，（1）下段结石要中度充盈膀胱，B超探头在结石的对侧纵切，与皮肤呈75°～80°角。要调节好超声显像仪远场的辉度和对比度。（2）对于输尿管中段结石在结石的同侧，B超探头紧贴腹部，纵切呈75°～80°角，中度结石离皮肤最近，要调节好超声显象仪近场的辉节度和对比度。B超找到结石后在结石的相应的皮肤位置用笔做一个记号。输尿管上段结石，取斜侧卧位，B超探头放在结石的同侧，输尿管中段结石，取俯卧位，B超探头紧压腹部呈75°～80°角，在结石的同侧，不必充盈膀胱，先找到搏动的髂动脉，在它前面即可见扩张的输尿管，沿扩张的输尿管很容易找到结石。输尿管下段结石，中度充盈膀胱，俯卧位，B超探头放在结石的对侧，纵切呈75°～80°角，即可见扩张的输尿管和结石。工作电压及轰击次数：由于输尿管周围没有重要器官，可以适当提高电压及轰击次数，一般电压≤12.5KV,次数≤3000次。三、膀胱结石声像图，膀胱结石的声像为膀胱内沉着于最低位的强回声光团，伴后方清晰的声形。体位改变时，光团呈钟摆样移动，膀胱结石一般较大，多呈纵形强光带。膀胱结石碎石时，膀胱应中度或少许充盈，俯卧位，B超探头与皮肤呈75°～80°角，工作电压≤12.5KV次数≤3000次。
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