【摘要】目的探讨输尿管结石体外冲击波的治疗效果。方法回顾性分析1995~2004年输尿管结石患者行体外冲击波治疗的效果。结果成功（结石粉碎并全部排除者）623例，失败（结石虽已粉碎但并未全部排除者）31例，31例均转入外科行输尿管镜或外科手术治疗。结论体外冲击波碎石对于治疗输尿管结石效果满意，且价格相对低廉、方便，是治疗输尿管结石的一项重要治疗手段。
【关键词】输尿管结石；碎石术
输尿管结石是泌尿外科常见疾病，于1980年Chaussy首先提出体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石，而后治疗输尿管上段及末段结石［1］。1987年我国学者提出采用俯卧式ESWL治疗输尿管中、下段结石［2］。我院于1994年引入ESWL治疗，统计1995~2004年ESWL治疗输尿管各部位结石654例，成功率达95.26%。 1临床资料 1.1一般资料本组654例，男424例，女230例，结石位于输尿管上段423块，中段245块。结石大小0.4cm×0.5cm~1.5cm×2.5cm。病史1~3年。 1.2治疗方法均使用ESWL治疗。 1.3结果成功（结石粉碎并全部排除者）623例，失败31例（结石虽已粉碎但并未全部排除者），31例均转入外科行输尿管镜或外科手术治疗。 1.4合并症除轻微血尿外，无严重不良反应。 2讨论 输尿管结石的治疗近20年来发生了根本的变化。由于腔内泌尿外科新技术和ESWL技术的开展，国外近来报道开放手术已降至5%左右。体外冲击波碎石作为尿路结石的常规治疗已经得到国际公认，在输尿管结石治疗效果方面，结论是肯定的，但仍有不足之处，早期报道成功率较低，近些年有所提高，我院自从开展ESWL以来治疗输尿管结石病人654例，成功率为95.26%。 关于其疗效方面，输尿管结石比肾结石疗效降低，其原因一般看法是输尿管管腔狭小，结石周围无空隙，尤其是结石刺激产生炎症反应、息肉样增生，甚至结缔组织包绕时更困难，结石粉碎后也难于排出。笔者通过临床病例认为除上述因素外，另一重要因素是骨骼对冲击波的阻挡，但由于解剖上输尿管结石是在脊柱前侧方且更靠近脊柱，肾结石则在脊柱旁边，而冲击波以椎状体样进入人体聚焦于结石处，肾结石由于与椎体同一水平，故无遮挡，输尿管结石在椎体前侧方则椎体状冲击波束必被椎体挡去一部分，减弱一部分能量，因而ESWL治疗输尿管结石的效果不如肾结石。那种认为因通过腰大肌而减低冲击波能量的看法是不准确的。因此，上段输尿管结石治疗时采用仰卧位向患者倾斜体位，不单纯为了对位，更主要的是使结石位置相对向冲击波源靠近，从而避开椎体的遮挡，俯卧位则更是为了避开骨骼的遮挡。由于解决了骨骼遮挡问题，近期肾、输尿管结石ESWL治愈率已明显提高。 输尿管结石治疗效果还受到结石停留时间、肾功能状况、结石大小等多种因素的影响，一般治愈率为85%~95%。排石困难病人不多时可能达到95.26%，与其选择病例较严格有一定的关系。 本组ESWL治疗输尿管结石成功者于1个月内粉碎的结石均已排除，其中1次治疗结石且排空结石者592例，占总数的90.5%。总之，输尿管结石排石时间短，一般在粉碎后1周内多可排空，但当结石停留较久有炎症反应时，即使结石粉碎也难以排出，需等待较长时间，待炎症消退后自然排出。不宜给予多次的治疗。一般难治愈病例，2~3次多可奏效，最多不超过5次。 总之，ESWL治疗输尿管结石疗效是肯定的，治疗中应精确定位，选好体位，避开骨骼的影响。ESWL对输尿管无明显损伤，除轻微的血尿外无严重不良 反应，其治疗输尿管结石损伤小，价格相对低廉，相对简单易行，患者易于接受。正确地掌握ESWL的治疗指征，是提高其治愈率的关键。 【参考文献】 1FinlaysonB.Overviewofsurgicaltreatmentofurolithiasiswithspecialreferencetolithotripsy.JUrol,1998,141:778. 2吴开俊，李逊，梁志雄.输尿管结石的处理.中华泌尿外科杂志，1991，12（3）：163.
输尿管结石/输尿管结石治疗
输尿管结石
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致
。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭
窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管
结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6％。临床多见
于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最
多，约占50～60％。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾
，严重时可使肾功能逐渐丧失。
输尿管结石治疗 输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。（一）对症治疗主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）。亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。
（二）中药排石治疗适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等。清热解毒，如黄柏、银花、连翘等。活血化瘀、软坚化湿，如三棱、莪术等。补肾如肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。
（三）体外震波碎石采用X线定位的Dornier型机治疗，已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位，对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难，部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较，粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此，必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。相反，即使结石不大，而上面积水明显，尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。
对于输尿管下段较小的结石，可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率，但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。
（四）手术切开取石适应证是：①输尿管存在狭窄者；②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者；③结石较大，肾积水严重，肾功能很差者；④体外震波不能定位或震波失败者；⑤临床不能除外肿瘤或结核；⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位。
上一条：胆囊炎/胆囊炎治疗下一条：
泌尿外科:输尿管结石症状和治疗
输尿管结石治疗方法输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。
（一）对症治疗主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）。亦可专心痛定或消炎痛栓剂塞肛。
（二）中药排石治疗适于直径在1cm以内、外形椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等。清热解毒，如黄柏、银花、连翘等。活血化瘀、软坚化湿，如三棱、莪术等。补肾如肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。
（三）体外震波碎石采用X线定位的Dornier型机治疗，已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位，对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难，部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较，粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此，必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。相反，即使结石不大，而上面积水明显，尤其伴有输尿管四周炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。
对于输尿管下段较小的结石，可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率，但值得注重的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。
（四）手术切开取石适应证是：①输尿管存在狭窄者；②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者；③结石较大，肾积水严重，肾功能很差者；④体外震波不能定位或震波失败者；⑤临床不能除外肿瘤或结核；⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位。
如为女性输尿管下段较大结石，有时经阴道穹窿部检查触及结石，经按摩使结石排出。输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石轻易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。
本文Hash：4a0e153c05bdbd1a1fe14e0c85bef76ec7e585df
声明：此文由 jingling 分享发布，并不意味PCbaby育儿网赞同其观点。文章内容仅供参考，此文如侵犯到您的合法权益，请联系我们。