(一)治疗
1.去除病因首先要去除病因,积极治疗原发病。
2.补锌补锌为治疗锌缺乏疾病的主要方法。
(1)摄入含锌丰富的食物:首先应摄入含锌丰富的食物,锌缺乏应通过调整饮食结构得以补充。
(2)口服锌剂:如仍不能满足需要,则需补充锌剂,其中以口服为首选,较符合人体的正常代谢过程,选用葡萄糖酸锌,口服锌的剂量为0.5~1.0mg/(kg﹒d)(按元素锌计算),疗程可根据病情及症状决定,对食欲不振、厌食、反复感染、免疫功能下降,一般4周为一个疗程,如为生长发育迟缓,一般需8周为一个疗程。
(3)静脉注射锌剂:如患儿存在急性或严重缺锌,因胃肠道功能紊乱、腹泻、呕吐等原因不能进行口服或口服达不到治疗目的,可静脉注射锌剂,早产儿体重<3kg,按照0.3mg/(kg﹒d)补给,足月儿至5岁按照0.1mg/(kg﹒d)补给,>5岁可补给2.5~4mg/d;如给予静脉营养支持时,补锌为0.05mg/(kg﹒d),即可满足生理需要量。
补锌应注意防止锌中毒。
(二)预后
及时诊断及时补充锌剂,预后良好。缺锌小儿补锌后身高、体重恢复明显。经研究证实,青少年和学龄儿童有生长停滞和性成熟迟缓者,将食物强化锌后,很快使病人发育趋于正常。
小儿烟酸缺乏病应该如何治疗?
(一)治疗
1.补充烟酸口服烟酸50~300mg/d,分2~3次。服后半小时左右可出现皮肤发热,发红和烧灼感等血管扩张的表现,稍减量或多次分服,可减少此种反应。或改用烟酰胺75~100mg/d,分3次口服,必要时可肌注或静脉点滴,1~5mg/(kg·d),见效更快。烟酸在肝内经过甲基化,如用大量、过久,则阻碍胆碱的乙酰化,可引起肝内脂肪浸润,故消化系统症状消除后,应减少药量。每天口服15~20mg即可。
遗传性烟酸缺乏症,患儿可长期服大量烟酸,如遇发烧时,更应多服,年龄渐长,药量可渐减,或时停时服。
2.对症治疗局部皮肤病损部位严重者,可用软敷料包裹,并避光;口腔炎者应注意口腔卫生;有精神症状者给予对症治疗;对伴发其他营养缺乏病者,可添加B族维生素或酵?ahref="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e794.html"target="_blank"class=blue>钙?低色素贫血给予铁剂;治愈病人的膳食应继续加强指导以防其复发。
(二)预后
一般经治疗后预后良好。但重者可出现痴呆、幻觉、谵妄、昏迷等。有严重精神神经症者预后差。
小儿维生素A缺乏病应该如何治疗?
(一)治疗
1.去除病因如患儿因为疾病而影响了维生素A吸收和利用,引起维生素A缺乏,应首先去除病因,及时治疗疾病,同时补充维生素A。
2.补充维生素A
(1)饮食:对维生素A缺乏症患者可给予含维生素A丰富的饮食,同时给予高蛋白饮食。胡萝卜、黄绿蔬菜、蛋类、黄色水果、菠菜、豌豆苗、红心甜薯、青椒、鱼肝油、动物肝脏、牛奶、奶制品、奶油等,富含维生素A。
(2)补充维生素A:维生素A缺乏症患儿,应给以治疗剂量的维生素A,继而按需要给以维持量。儿童维生素A缺乏按体重口服5000U∕(kg·d),或每天补充维生素A2.5万U(1U的维生素A=0.3µg的视黄醇),口服服用2天,然后于7~10天后再服1次,通常即可收效。或肌注也可,共1~2周(或大剂量1次20万U),以后再给予预防量。
如有角膜软化则给维生素A10万U,1周后再给20万U,然后给预防量。婴儿450~700µg/d(1500~2000U),儿童为700~1500µg/d(2000~4500U)。
如有呕吐或吸收障碍时,则需肌内注射水溶性维生素A,油制剂不能用于肌内注射。腹泻或重症患儿可用维生素A水剂每天3000µg/kg(1万U/kg),连续5天后改为8000µg/d(2.5万U/d)直至痊愈。或AD注射剂即爱的命0.5~1m1(每0.5ml内含维生素A2.5万U,维生素D2500U),每天深部肌内注射1次,3~5天后病情好转减量,并改为口服;症状消失后,继续口服预防量,可给以3200~8000µg/d(1万~2.5万U/d),每天分3次口服鱼肝油、红棕榈油或其他浓缩维生素A制剂。或者4岁以下可给2500U/d,4岁以上5000U/d。
避免长期每天大剂量服用,尤其是婴儿,因为可能发生中毒。
(3)注意点:
①促进维生素A的吸收:维生素A是脂溶性物质,其消化与吸收需要脂肪和矿物质。维生素A口服易吸收,脂溶性制剂较水溶性制剂更易吸收,胆汁酸,胰脂酶,中性脂肪,维生素E及蛋白质均促进维生素A的吸收,吸收部位主要在十二指肠,空肠。血中的治疗浓度为4~6µg/ml。
维生素A与维生素B、维生素D、E、钙、磷和锌配合使用时,能充分发挥其功效,必须有锌才能把贮藏在肝脏里的维生素A释放出,有利于维生素A的利用。
②维生素A补品:有两种,一种是从鱼肝油中提取的,另外一种是水溶性的,取自醋酸盐或棕榈油,最适用于对油脂过敏的人,特别是为粉刺而烦恼的人。一般每天摄取量是5000~10000U。
③β胡萝卜素:维生素A中的β胡萝卜素被应用得较多,因为β胡萝卜素无维生素A醇的潜在毒性,同时还有抗癌作用,有助于降低有害的胆固醇含量,并可减少心脏病的发生。
(4)换算:不同比例的维生素A(视黄醇)和β-胡萝卜素的膳食等量生物学换算如下:
①1美国药典单位相当于1国际单位。
②1国际单位相当于维生素A(视黄醇)0.3µg。
③β-胡萝卜素1µg相当于维生素A(视黄醇)0.167µg。
④其他前维生素类胡萝卜素活性为β-胡萝卜素的一半。
3.眼的局部治疗保持两眼清洁,有眼部症状者,需及早涂用抗生素眼膏,以防感染和角膜溃疡穿孔。如有角膜溃疡者,应用1%阿托品溶液滴眼扩瞳,以防止虹膜脱出及粘连。治疗及护理眼部时手的动作要轻,以免造成角膜溃疡或穿孔。
(二)预后
及时补充维生素A,疗效迅速而有效,预后良好,夜盲症可于治疗后数小时内明显好转,干眼及角膜混浊于2~3天后明显改善。但角膜坏死、虹膜脱出,已至失明者,效果不佳。皮肤角化丘疹要在治疗1~2个月后才恢复。严重维生素A缺乏的儿童,常为严重营养不良的患儿,病死率为50%或以上。维生素 A缺乏后果的严重性和年龄呈负相关。
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