(一)治疗
由于死亡可发生于几分钟内,因此迅速处理极为重要,开始治疗越晚,死亡率越高。开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和维持有效的血液循环。
1.一般处理尽可能迅速移去或中止诱发症状的原因或诱发物;伴低血压者应采取头低足高位;必要时吸氧和用支气管扩张剂。在情绪上要消除他们的紧张和恐惧。
2.药物的应用首先小儿皮下注入1∶1000肾上腺素,按0.01ml/kg,最大量0.3ml,如需再用,应间隔15~30min。肾上腺素起效快速,是过敏急救的首选。其次,抗组胺药和皮质激素。但它们不是急救的首选药物。如病情较重可尽快静脉输液,以补充从血管溢入组织间的液体,以治疗休克和纠正酸中毒。这也是急救中非常重要的一环。观察2~4h后,患者症状已经消退可回家,但仍要严密观察。要尽可能在医疗单位观察时间长一些为好。
对所有全身反应提供有效的初期处理。对全身反应的尽早认识以及迅速用肾上腺素,是治疗中至关重要的一环。经初步处理患者有所好转后,应迅速送至有条件的地方去继续治疗。如症状持续或加重,应就地采取其他措施,根据情况,立即请有关科室会诊,一起参与抢救。总之,急救必须分秒必争。
(二)预后
一般说来,在抗原刺激后症状开始得越晚,严重程度越轻,恢复也越快,可在几小时内恢复,有时需要几天,通常完全恢复。如曾发生心肌梗死,则需严密监护,不过在小儿少见。治疗开始越早,预后越好。因此,预防和早期的及时处理极为重要。
小儿过敏症应该如何预防?
由于本症可危及生命,所以预防十分重要。采集一准确而完整的病史不只对诊断,对预防来说也很重要。找出以前发生过敏反应的规律和原因,查出诱发物,特别是潜在的诱发物及其交叉反应物并进而避免暴露。此外,大多数药物致变态反应不能以皮试诊断,疑及者需要服药时,种类应尽可能少,有利于诊断和预防。在进行免疫疗法过程中发生过全身过敏反应,应酌情减量,并在以后注射时至少留观20min。曾发生过严重过敏反应的患者,随时都有再次发生严重过敏反应的可能,应备一急救小箱,内装有已盛有1∶1000肾上腺素的注射器和β2吸入剂,以备紧急情况应用。
小儿肥胖症应该如何治疗?
(一)治疗
1.治疗的禁忌
(1)饥饿疗法:禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法。
(2)快速减肥法:禁止短期、快速“减肥”或“减重”。
(3)减肥药物:禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”。
(4)手术治疗:禁止使用手术治疗,或所谓的“物理治疗”,如振荡法。
2.治疗概念在儿童期对于肥胖的治疗以体重控制为基本概念,不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗。体重控制指以促进生长发育、保持脂肪适度增长、增进身心健康为内容的综合生理-心理调控理论。
3.治疗目标促进生长发育、增强有氧能力、提高体质健康水平、取得体育课程高分或满分、控制体脂增长在正常速率范围内,是儿童期体重控制的第一线目标。养成科学、正确和良好的生活习惯、保持身心健康发育、培养没有心血管疾病危险因素的一代新人,是儿童期体重控制的远期目标。
4.治疗方案以运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健康教育(包括饮食调整)贯彻始终;以肥胖儿童为中心,教师、家长和医务人员共同参与;以日常家庭生活为主要调控实施的场地、配合寒暑假集中生活训练的综合治疗方案。
5.运动处方测试个体最大氧消耗,以个体最大有氧能力的50%为平均训练强度,制定训练方案。每天训练1~2h,每周训练5天,一个疗程l2周。运动训练的目的还在于使体育训练成为日常生活的习惯,能经常保持和坚持体育锻炼;掌握训练的技术,自我保护的知识、方法,坚持正确、科学的锻炼。选择体育运动形式要注意兼顾减少脂肪的有效性、儿童长期坚持参加的可行性和儿童乐于参加的趣味性。
6.行为矫正方案通过个别访谈、家庭访问/家长会和学校访问(教师、同学)进行行为分析。制定行为矫正方案包括基线行为、中介行为、目标行为。制定鼓励/惩罚规则,正/负诱导方法。选定相关参数/指标。在家长参与方面特别强调(外)祖父母参与,这对中国肥胖儿童的体重控制效果及巩固影响极大。
心理治疗,尤其对产生心理负担的小儿,更应进行心理治疗,使其增强信心。患儿一旦体重减轻,精神也会好转。
7.饮食调整需注意以下原则:
(1)必须保证维持小儿的基本营养及生长发育所需要的营养。
(2)不宜使体重骤然减轻,开始只要求制止体重速增,以后可使其逐渐下降,至超过该年龄正常体重范围10%左右时,即不需严格限制食物。
(3)仍须设法满足小儿食欲,不致发生饥饿的痛苦。
(4)蛋白质的供给不宜少于每天1~2g/kg。甚至有人主张采用高蛋白饮食,每天蛋白质供给量达3~4g/kg。
(5)以糖为主要食物,对脂肪需限制,也要适当限制甜食。
(6)维生素和矿物质不应缺少。
根据以上原则,食品应以蔬菜、水果、米饭等为主,外加适量的蛋白质包括瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类等。对于热量的控制要充分考虑到儿童生长发育的需要,一般5岁以下热能2500~3330kJ/d(600~800kcal/d);6~10岁3330~4167kJ/d(800~1000kcal/d);10~14岁4167~5000kJ/d(1000~1200kcal/d)。对每天摄入的热量严格进行计算和控制、有选择地进食或避免进食某些食物。在饮食调整的同时还要配合行为矫正,使儿童建立起正确的饮食习惯。饮食调整方案的内容根据肥胖度来制定。对于年龄小、而且刚刚发生的轻或中度肥胖者,可按不太严格的饮食调整方案来进行治疗。对于上述干预效果不明显的轻、中度肥胖者,就应进一步限制他们进食食物的种类。教会孩子如何正确选择适宜的食物以及不同食物间 何替代。膳食指导方案包括把食物按鼓励多吃和不鼓励多吃两种,分别以不同颜色代表,即红灯食品为禁吃/少吃食物,绿灯食物为可多吃食物。主要是限制一些高热量食物,或加工很精细的碳水化合物,如精白面粉、含淀粉多的土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等。应限制任何甜饮料。少吃或不吃含热量高而体积小的食品。这个方案的内容包括要求肥胖者多吃含纤维素的或是非精细加工的粮食。同时要求其家庭、双亲帮助肥胖儿童进食多渣食物。给孩子吃的食物要切得大小适宜、不要过大、应以小块为主。每次吃的时候不要舔光盘子和碗,少吃甜食等。对于蛋白质、维生素、矿物质和微量元素应维持在高于低限的每天摄入量。在体重控制满意后按维持期热量供应
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