先心病关键在早发现早治疗
10%~20%轻度患儿
只需随访无需治疗
小儿得了先天性心脏病,是否都该动手术,这是许多家长十分关心的问题。近年来,有不少报道认为,先心病患儿越早动手术越好。记者就此观点向庄建求证,他明确回答说:“任何治疗都讲究时机,因此并非所有的先心病患儿都越早手术越好,但一定要做到早诊断、早定治疗方案。”据他介绍,事实上,有10%~20%的轻度患儿根本无需治疗。比如,对于室间隔缺损的患儿,由于存在自然闭合机会,如果症状较轻,只需密切随访,若到4~5岁时出现闭合现象,则无需进一步治疗;而房间隔缺损的患儿由于在2岁内仍存在自然闭合机会,如果症状较轻,也可密切随访;同样,肺动脉狭窄的轻度患儿,症状不明显的同样只需随访观察。
近年来,先心病诊断和治疗均获得长足进步,已足以对付各种先心病。目前,主要的治疗手段有两种,一种是通过内科介入治疗,一种是外科手术治疗。内科介入治疗的特点是创伤小,但效果同样不错,一些常见先心病,包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉狭窄的治疗,都可采取内科介入的手段来达到有效治疗的目的。
若不及时治疗五成
患儿会在3岁前死亡
而对于必须通过手术治疗的患儿,虽说手术最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等,但庄建指出,越早治疗成功率的确越高,而且可及早解除对肺和脑发育的不良影响。针对有些家长担心孩子年龄太小经不起手术的折腾的想法,庄建强调,不少患儿正是因时间一拖再拖而失去了生存机会。比如患有大动脉转位的新生儿1个月内的死亡率高达50%。据不完全统计,目前中国的先天性心脏病患儿中约有1/3因得不到及时治疗,活不到第一个生日。
针对有些报道称先心病患儿最好5岁后再治疗,庄建称,这的确是10年前的教科书上的讲法。实际上,当时的情况是在2岁以下治疗这个病死亡率非常高。但从临床来看,50%的先心病患儿若不治疗会在3岁前死去,60%~70%会在5岁前死去。这说明,如果治疗晚了,孩子的成活率就会受到影响,一般在1岁之内做手术最好。据庄建介绍,目前国际上新生儿先心病手术已占到同类手术的40%,我国现在在这一领域的技术水平也已达到国际水平,但手术比例仍然较低。
庄建说,目前不少大医院还经常接到年龄较大的先心病患儿,他们的症状已非常严重,甚至已失去了手术时机。这是由于一些地方医院受制于医疗设施和医生的技术水平,给出不及时的诊断和错误引导,使不少家长仍以为最好是等小孩长大点、在学龄前动手术最佳。针对这种情况,庄建建议先心病患儿应尽量到一些设备先进、临床经验丰富、技术高超的专科医院及早定下可靠的治疗方案,以免错过最好的手术时机。
早期发现先天性心脏病
先天性心脏病的重要特征是心脏杂音,心脏杂音是心脏或大血管病变时所产生的异常声音。不正常的血流在心脏听诊区、胸、背等处听到混合在正常心音间的这些异常血流的音响。但听到杂音不一定都是心脏病,半数以上的健康小儿体检时能听到比较局限、柔和不粗的杂音,这种杂音被称为功能性杂音。先天性心脏病听到的杂音响亮、粗糙、广泛。
除心脏杂音外,紫绀是先天性心脏病的重要表现。有些严重的先天性心脏病出生后就表现为紫绀;有些先天性心脏病早期没有紫绀,晚期出现紫绀;还有些先天性心脏病一直不出现紫绀。这是由心脏左右两半之间有无分流、以及分流的方向所决定的。紫绀与先天性心脏病的关系有以下三种:
(1)动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损:在疾病早期由于是动脉的血分流到静脉,属于左向右分流型,因此无紫绀;但到了晚期,心脏左侧的压力超过了右侧,就出现了紫绀。
(2)法乐氏四联症、大动脉转位、肺动脉瓣闭锁:由于部分或全部静脉血直接分流入动脉,属于右向左分流型,因此出生后就有紫绀。
(3)肺动脉狭窄、主动脉狭窄、主动脉缩窄:尽管存在心脏畸形,但左右两侧之间无异常通道,属于无分流型,因此,终身不出现紫绀。
因此,要早期发现先天性心脏病,重要的是给小儿定期进行健康检查,发现异常体征或症状,早期明确诊断及治疗。
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