2007年8月15日多云星期三
因为我还在“坐月子”，小宝她爸九点多从公司回来，跟月嫂带小宝去了航空医院。我叮嘱老公随时向我汇报进展情况。“庸医”是我对给我家小宝测黄疸的医生的“爱称”。因指数是17、18的样子，就是离极限值24很近了。“庸医”说造成黄疸不退的原因有三种可能，一种是溶血性的；一种是母乳性的；还有一种可能是小宝体内被感染（并因此导致了小宝脸上的所谓的“湿疹”），她让我们要抽个血先查下原因。当老公跟我说时，我不知怎么的就糊里糊涂的说“抽吧”。可当我挂了电话再仔细一想，总觉得不可行。要知道我的小宝还不满17天呀！而且抽指血可是很疼的哟！我立即给老公打电话，说咱不抽了，老公说大夫都已经给小宝涂了两次酒精了，因为小宝总张不开手，所以还没抽，电话太及时了，如果再晚那么几秒钟，我的小宝就要被扎了，对不起，小宝！我也不在乎什么月子不月子的了，立即打车去航空医院接她们，然后去海妇。不知怎么搞的，平时11点钟小区门口都还有等活的出租车，今天刚不到10点钟，竟然一辆车也没有，我已经不管那么多了，向西走了一个路口，一路上的出租车都是有人的。就在我焦急地东张西望地打车时，一辆等红绿灯的黑车向我示意，我略一犹豫，再一扫视，一狠心就坐了入住北京以来的第一次（也是唯一的一次）黑车。在停车时，此车因挤了一骑摩托车的两位男子，看来他们要好好理论一番了，我扔下10元钱，就向我的小宝跑了过去。老公说我，你跑什么呀，不用着急。是，我知道情况没那么急，但我就是心慌的很。
到了海妇，挂了号，大夫又给测了黄疸指数，19~20不等，建议周五和周六做两天兰光治疗。又说孩子脸上的疙瘩就是因为热的。没两分钟就把我们给打发了，但我们也松了一口气，真是被“庸医”吓死了，还好，我的小宝没被她们抽血什么的瞎折腾，否则，等我出了月子，我就杀过去，以示我的气愤。尽管我们十二分的不情愿抱小宝跑医院，可还是接受了做兰光治疗的方案，并预交了治疗费，定好周五来。回家的路上，感觉很异样，既轻松又沉重。
晚上老公说他下午的班都没有上好，脑子里时常出现小宝的脸，心里感觉怪怪的。我忽然间，又想流泪了，对于老公这样一个一直以事业为重的人来讲，平生以来第一次有了情不自禁的牵挂，那在他心中该占有怎样的重量呢？！我再次感受到了面前这个传统男人所肩负的责任感。我用手拍了拍他，表示理解。但为了转换情绪，我开玩笑地说：没想到，你也会有今天，以前老婆再怎么样，也没见你这样过呀？老公说：那不一样，你没有我，能活；但小宝不能。我体会着老公的这句话，再次无语。
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怀孕乃家庭中一件大事。孕妇稍有异常，不但小两口紧张，连三家两代人都惊慌不已。若孕妇出现黄疸，一连串的问题便提出来了：是不是血型不合，还是有胎毒，胎儿安全吗？生下来会不会是个畸形儿？保肝药该如何吃？
请莫过于紧张，妊娠黄疸并非全是黄疸肝炎。
1883年，阿菲德医生诊治了一名女病人，在首次怀孕的最后几周，孕妇突然出现了黄疸，使人震惊不已。奇怪的是，这位妇女产后一周，未经任何治疗，黄疸便消失得无影无踪。令人欣慰的是，母子健康无恙。数年后这位女士又怀贵子，黄疸又重演，结局仍然相同。当时医生对此不得其解。1954年之后，瑞典、智利、波兰、美国以及我国医生陆续有同样报导，并对之予以各种各样的名称：晚期妊娠黄疸、妊娠复发性黄疸、妊娠内源性肝毒血症、妊娠良性黄疸、产科性淤胆、妊娠性肝病、妊娠良性黄疸……分析这些不同名称，不难看出这种黄疸的特征是：①与妊娠有关。②胆汁在肝内淤滞而产生黄疸。③大多属良性经过。但是皮肤瘙痒甚至比黄疸出现得更早、更多见。显然，这不是黄疸型肝炎。
妊娠是一种生理过程，怎么会出现皮肤病痒、黄疸呢？本症的确切病因尚不清楚。多数专家认为，妊娠时雌激素增多，肝脏对这种激素的代谢反应加剧或异常，因而影响了胆汁的形成和分泌，以致胆红素增高，出现黄疸。而瘙痒的直接原因则是一种胆酸盐刺激皮肤神经末梢的结果。本症与某些遗传因素有关，有家族发病倾向。多胎、多次妊娠妇女易患本病，这些事实都说明本症可能是一种多因素引起的病理过程。
皮肤瘙痒比黄疸更突出、更常见。瘙痒先发生于手脚，逐渐扩展至腹部、面部、颈部。仔细察看皮肤，并无任何损伤。约80%病人的瘙痒开始于怀孕第30周前后，瘙痒程度不一，尤以夜间难熬。约2O%的孕妇有轻度黄疸出现，由于胆红素在尿中出现，尿呈茶色、病人可无任何症状，也有些人诉疲乏、食欲不振，偶有恶心呕吐，但大都轻微。肝脏可轻度增大或触痛。
值得注意的是，这类病人症状往往不重，不会出现皮肤淤斑、牙龈或鼻出血，无蜘蛛痣。相反，如果出现上述情况之一，则提示不是本病，而应考虑怀孕合并肝炎、胆道梗阻、急性脂肪肝、硬化性胆管炎、胆汁性肝硬化或药物性肝损害，应及时去医院诊治。
本病最重要的特征是：所有的各种不正常现象在分娩后一定会消失，不论是自然分娩或手术娩出均如此，但化验检查恢复正常可稍晚，多在产后4-6周，所以不要过于着急。
本病的一般治疗是注意休息，休息可以减轻肝脏的负担，正确认识本病的性质也很重要。由于胆汁代谢障碍，脂肪消化吸收不良，患者可出现脂肪泻--吃油腻就腹泻，大便油花花一层。所以要低脂肪饮食。不要乱服药，以免损害肝脏。
此病对母亲影响不大，对胎儿则安危未卜，故重点应监护胎儿。遇有下列情况提示病情较重：怀孕32周之前就出现了黄疸和瘙痒，怀双胞胎，母亲有泌尿系感染，以往曾因妊娠黄疸发生过流产等。此时最好住院治疗，一旦胎儿出现问题，可考虑中止妊娠，包括行剖腹产在内。
孕期黄疸不全是黄疸肝炎
怀孕乃家庭中一件大事。孕妇稍有异常，不但小两口紧张，连三家两代人都惊慌不已。若孕妇出现黄疸，一连串的问题便提出来了：是不是血型不合，还是有胎毒，胎儿安全吗？生下来会不会是个畸形儿？保肝药该如何吃？
请莫过于紧张，妊娠黄疸并非全是黄疸肝炎。
1883年，阿菲德医生诊治了一名女病人，在首次怀孕的最后几周，孕妇突然出现了黄疸，使人震惊不已。奇怪的是，这位妇女产后一周，未经任何治疗，黄疸便消失得无影无踪。令人欣慰的是，母子健康无恙。数年后这位女士又怀贵子，黄疸又重演，结局仍然相同。当时医生对此不得其解。1954年之后，瑞典、智利、波兰、美国以及我国医生陆续有同样报导，并对之予以各种各样的名称：晚期妊娠黄疸、妊娠复发性黄疸、妊娠内源性肝毒血症、妊娠良性黄疸、产科性淤胆、妊娠性肝病、妊娠良性黄疸……分析这些不同名称，不难看出这种黄疸的特征是：①与妊娠有关。②胆汁在肝内淤滞而产生黄疸。③大多属良性经过。但是皮肤瘙痒甚至比黄疸出现得更早、更多见。显然，这不是黄疸型肝炎。
妊娠是一种生理过程，怎么会出现皮肤病痒、黄疸呢？本症的确切病因尚不清楚。多数专家认为，妊娠时雌激素增多，肝脏对这种激素的代谢反应加剧或异常，因而影响了胆汁的形成和分泌，以致胆红素增高，出现黄疸。而瘙痒的直接原因则是一种胆酸盐刺激皮肤神经末梢的结果。本症与某些遗传因素有关，有家族发病倾向。多胎、多次妊娠妇女易患本病，这些事实都说明本症可能是一种多因素引起的病理过程。
皮肤瘙痒比黄疸更突出、更常见。瘙痒先发生于手脚，逐渐扩展至腹部、面部、颈部。仔细察看皮肤，并无任何损伤。约80%病人的瘙痒开始于怀孕第30周前后，瘙痒程度不一，尤以夜间难熬。约2O%的孕妇有轻度黄疸出现，由于胆红素在尿中出现，尿呈茶色、病人可无任何症状，也有些人诉疲乏、食欲不振，偶有恶心呕吐，但大都轻微。肝脏可轻度增大或触痛。
值得注意的是，这类病人症状往往不重，不会出现皮肤淤斑、牙龈或鼻出血，无蜘蛛痣。相反，如果出现上述情况之一，则提示不是本病，而应考虑怀孕合并肝炎、胆道梗阻、急性脂肪肝、硬化性胆管炎、胆汁性肝硬化或药物性肝损害，应及时去医院诊治。
本病最重要的特征是：所有的各种不正常现象在分娩后一定会消失，不论是自然分娩或手术娩出均如此，但化验检查恢复正常可稍晚，多在产后4-6周，所以不要过于着急。
本病的一般治疗是注意休息，休息可以减轻肝脏的负担，正确认识本病的性质也很重要。由于胆汁代谢障碍，脂肪消化吸收不良，患者可出现脂肪泻--吃油腻就腹泻，大便油花花一层。所以要低脂肪饮食。不要乱服药，以免损害肝脏。
此病对母亲影响不大，对胎儿则安危未卜，故重点应监护胎儿。遇有下列情况提示病情较重：怀孕32周之前就出现了黄疸和瘙痒，怀双胞胎，母亲有泌尿系感染，以往曾因妊娠黄疸发生过流产等。此时最好住院治疗，一旦胎儿出现问题，可考虑中止妊娠，包括行剖腹产在内。
生理性黄疸和母乳性黄疸
大多数家长都会发现新生儿出生2～3天皮肤开始发黄，严重一点的白眼珠都成了黄色的。如果你的孩子是早产儿，这一现象会出现得更早。可是当你去问医生或上一辈带过孩子的老人，他们会异口同声地告诉你――没事。因为只要孩子精神好，吃奶正常，一般7～10天，黄色就会自行消退了。在医学上这种现象叫“新生儿生理性黄疸”。这是因为胎儿娩出后，血氧分压突然增高，致使红细胞加速破坏，造成新生儿血液中胆红素浓度增高引起皮肤黄染。足月新生儿中的60%，早产儿中的80%都可见到这一生理现象。
随着母乳喂养率的提高，保健人员发现有相当一部分新生儿黄疸时间延长了，不但满月时黄疸不退，甚者可达数月。可以庆幸的是，这种因母乳喂养引起的黄疸一般仅为轻、中度，很少引发核黄疸。为什么喂母乳会造成黄疸呢？现代医学认为有两种原因：
(1)胆红素的肝―肠循环增加，致使未结合的胆红素在肠道内的吸收增加。
(2)母乳中的β―葡萄糖醛酸苷酶较牛奶中多且活性强，使肠道未结合胆红素吸收增加，引起黄疸。见到这种黄疸，你可以：(1)停喂母乳48小时，观察孩子皮肤黄染程度。如果减轻，你可以继续喂母乳，因为再次黄疸比以前轻；(2)还可将母乳吸出来后，在装有56℃水的容器中加热15分钟――当酶被破坏后，未结合胆红素吸收减少，必然可减轻黄疸。
母乳性黄疸的孩子一般情况好，肝功能正常，不影响生长发育，不用停喂母乳。要知道母乳喂养的好处远远高于皮肤黄疸这一缺点。有的保健医生或临床医生一见到孩子有黄疸就让停喂母乳，这是不对的；还有的医生上来就让母亲停喂母乳3～5天，这样做不利于保持母乳量，也是不合适的。
极少数母乳性黄疸的孩子属于重度。这时应停喂母乳，改用配方奶并及时用药物和蓝光治疗。
附：还有一种黄疸叫病理性黄疸：往往出生24小时之内黄疸很早就已经显现；黄染程度重，不仅是皮肤黄，白眼珠黄，就连尿和眼泪都是黄的；化验血胆红素>12毫克/分升；黄疸时间长，可达2～3周；黄疸消退后又复现等都提醒我们要及时到医院就诊。当血红素>20毫克/分升时往往又会导致核黄疸――胆红素脑病。该病引起的脑损害是不可逆的，即便侥幸活下来也会留有后遗症，主要是智力落后、运动障碍。
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