导读：有两类孕妇是不适合自然分娩的，一类是由“产科因素”引起的，一类则是由“医学因素”引起的。
一、“产科因素”
这是单纯因为胎儿和孕妇的生理情况导致不宜阴道分娩的情况。这些情况包括：
1、胎儿巨大
胎宝宝体重达到或超过4000g以及胎头双顶径大于9。5cm者称为巨大儿。胎儿大，手术助产的机会增加，可引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、新生儿窒息，甚至死亡。对妈咪而言，严重的软产道裂伤，甚至子宫破裂，尾骨骨折、尿漏、粪漏等，增加手术助产几率，易导致感染。子宫收缩乏力、产程延长、易导致产后出血。由于盆底组织损伤，如后可导致子宫脱垂。
2、胎位异常
一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，较长见于腹壁松弛的孕妈咪和经产妇。胎位异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。以臀位多见，而横位对孕妈咪和胎宝宝的危害最严重。胎位异常导致继发宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会，若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。发生梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。第二产程延长和手术助产机会增多，由于胎宝宝头部受压过久，可引起颅内出血、新生儿窘迫、新生儿窒息。胎宝宝面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著，从而影响吸吮，严重时可发生喉头水肿影响吞咽及呼吸。
3、孕妈咪骨盆狭窄或倾斜
骨盆狭窄或倾斜就是骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，从而影响产程顺利进展。若为骨盆入口平面狭窄，容易发生胎位异常，常引起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞。若为中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死、脱落，于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产增加感染机会。严重性梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。对宝宝而言，导致胎儿窘迫，甚至死亡；因产程延长、胎头受压、缺血缺氧容易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增多，以发生新生儿产伤及感染。
这些情况都是可以通过在自然分娩之前检查出来的，然后医师会告诉产妇，不宜经阴道分娩，这时就只能需要用剖宫产的方法。
二、“医学疾病”
这是因为一些孕妇患上一些不常见的医学原因而不宜自然分娩。这些情况包括：
4、妊娠合并心脏病
这是产科严重的合并症，目前仍是孕产妇死亡的主要原因，发病率0。5－1。5%。由于妊娠，子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。心脏病患者能否安全渡过妊娠、分娩关，取决于心脏功能，故对此病必须高度重视。
患有此类病症的孕妈咪应提前选择适宜的分娩方式。对心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。对胎儿不大，产道条件不佳及心功能Ⅲ－Ⅳ级者，均应选择择期剖宫产。
5、重症肝炎
妊娠期重症肝炎的症状有食欲减退、厌油、频繁呕吐、腹胀，继而出现乏力、皮肤黄染、尿色深黄、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基础上 ，以凝血功能障碍所致的产后大出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合征，是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝炎，胎儿可通过垂直传播而感染，由以乙型肝炎母婴传播率较高。病毒性肝炎与唐式综合征得发病密切相关。妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形的发病率约高2倍。流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。
6、特发性血小板减少性紫癜
该病是一种常见的产科合并血液系统疾病。孕前表现通常有月经过多、牙龈容易出血等。
对于孕晚期时检查发现有胎儿合并血小板减少者，为降低新生儿颅内出血的危险，不宜阴道分娩，而应剖宫产。
7、甲状腺功能亢进症
孕晚期甲状腺功能亢进症病情有恶化表现者，应在积极治疗原发病的基础上首选剖宫产，以预防甲亢危象的发生。
8、严重生殖道感染性疾病
如尖锐湿疣等可能导致产道梗阻以及通过分娩途径感染新生儿的危险，可以首选剖宫产。
9、患有妊娠性糖尿病
大约有5%的怀孕女性会出现妊娠性糖尿病，其最大危害是可能生巨大儿，这意味着可能在自然分娩时需要使用镊子或真空吸引器一类的工具帮忙。
不走“生产捷径“的孕妇让自然分娩更健康
怀胎十月是一个甜蜜也辛苦的过程，每一个准妈妈在孕育一个小生命后都将面临一个终极的选择：究竟用什么样的分娩方式来迎接宝宝的到来呢？这是一个令所有孕妇担忧甚至困惑的问题，一方面她们重视分娩方式对宝宝来说是否安全，另一方面她们也恐惧分娩时那不可避免的疼痛。其实自然分娩对孕妇和胎儿益处更多。
自然分娩好在哪里
妈妈出血少、恢复快
顺产的妈妈平均出血量明显少于剖宫产的妈妈，一般分娩后2小时就可以下地活动，72小时就能出院，一般6周后身体能完全恢复，但剖宫产的妈妈下地活动时间明显晚于顺产的妈妈，一般要7天才能出院，尽管一般6周后身体能完全恢复，但术后早期身体恢复较顺产的妈妈明显慢。剖宫产妈妈需要再次分娩的手术产率明显高于顺产妈妈，产后出血、胎盘植入、子宫破裂等严重的并发症也明显高于顺产妈妈，产科临床将有过剖宫产史的孕妇作为严重高危妊娠孕妇进行管理。
宝宝更健康
首先，宝宝在通过母亲产道时会受到挤压，口腔内的羊水减少，不易出现吸入性肺炎;其次，自然分娩的时候，宝宝要通过完成两次身体旋转才的过程才能顺利出生，这是宝宝人生第一次心智的锻炼的机会，剖宫产的宝宝就失去了这次宝贵的、也是唯一的机会。顺产的妈妈可尽早进行哺乳，剖宫产妈妈由于伤口疼痛哺乳时间或相对晚一些，很容易出现泌乳不足的现象。
真的不痛了
尹春艳主任向我们介绍到，在过去十年里，省二医的硬膜外阻滞分娩镇痛技术，已经为8000多位妈妈在无痛中迎来了可爱的宝宝，疼痛问题其实早已解决。产妇在分娩过程中可以选择跟医生聊天，也可以选择睡上一觉。省二医90%多的分娩镇痛技术覆盖率达到发达国家水平，26%左右的剖宫产率接近发达国家水平。
为什么目前剖宫产率还是如此之高
分娩疼痛：这是造成孕妇选择剖宫产最常见和直接的原因，其实，随着无痛分娩技术的日益成熟，孕妇已经不用太过担心和恐惧，这个问题已经在现代医学科学发展下得到了解决。
宝宝安全：目前社会上还存在一些误区，认为剖宫产的宝宝最安全。由于顺产需要时间长，许多孕妇为了“最大程度保证胎儿的安全”，选择剖宫产。
剖宫产术的技术日益成熟：也是剖宫产率逐年升高的因素之一。
其他因素：自然分娩所需观察时间长，医生承担的责任和风险也要大得多，而剖宫产用时短，方法简单。此外，许多医院年轻的产科医生已经没有了阴道助产技术，没有阴道助产的保障自然会增加使剖宫产率升高。
剖宫产后并发症更多
在剖宫产后，产妇可能会因为手术出血过多、子宫切口愈合不好晚期产后出血和感染，此外，如果不小心避孕失败进行人工流产时的风险也高于顺产的妈妈。经研究，剖宫产孕妇月经不调、盆腔炎的发病率相对与顺产的妈妈高。
同时，与自然分娩的宝宝相反，剖宫产宝宝的肺部未经过挤压，许多宝宝在出生时羊水吸入，很容易出现吸入性肺炎，此外，由于没有经过产道挤压，因此也失去了第一次心智锻炼的机会。
选择分娩方式常见误区
误区1：宝宝脐带绕颈，只能剖宫
尹主任解释，脐带绕颈是许多孩子都存在的普遍现象，它并不是剖宫产的绝对指症。医生只需要更加提高警惕，加强分娩过程的监护，且宝宝不出现相对脐带过短，影响脐血流的情况下是可以自然分娩的。
误区2：肥胖孕妇更适合剖宫产
许多肥胖的孕妇担心生产难度增加，对宝宝安全造成影响而选择剖宫产，其 没有必要。尹主任介绍，肥胖的孕妇更适合自然分娩。因为肥胖孕妇在剖宫产后，伤口容易出现脂肪液化，继而感染不利于伤口恢复。一般这种情况选择剖宫产并非因为孕妇肥胖，而是出现巨大胎儿的情况。肥胖孕妇最重要的是在妊娠期控制需要正规的体重管理。
误区3：剖宫产能减少传染病对宝宝的影响
许多传染疾病是通过母体垂直传播的，比如乙肝病毒，事实上，乙肝的母婴垂直传播已经是有了定论的，顺产和剖腹产感染几率没有明显差别。应该是顺其自然。无论顺产还是剖腹产，在宝宝出生12小时内医院都会与家长沟通给宝宝注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。
哪些孕妇不适合自然分娩
产妇因素
有一部分孕妇因为一些特殊原因不适合自然分娩，在这些情况下，医生会给孕妇采用剖宫产：
1、头盆不称
2、软产道梗阻
3、宫缩乏力
4、胎位异常
5、特殊情况，比如：
多次难产或死胎
珍贵胎儿
前次剖宫产术后感染
此次分娩仍然存在上次指征
阴道试产失败
妊娠期高血压
产前出血、胎盘早剥、前置胎盘
脐带脱垂、扭转、脐带先露、脐带过短、脐带饶颈和缠身致脐带相对过短。
胎儿因素
除了产妇方面的原因造成不适合自然分娩，胎儿因素也占了其中一部分，比如：
早产极低体重儿
多胎妊娠适当
胎儿宫内窘迫
孕妇该如何选择正确的分娩方式
在分娩前，医生会对孕妇做详细的全身检查和产科检查，认真估计胎儿大小、骨盆条件、胎儿子宫内的安全情况，一切正常的话医生会给您一个科学的建议：选择阴道分娩。
尹主任向我们介绍，在省二医产科每周都会给孕妇上课，让孕妈咪早早的就感知和认识到自然分娩的好处，因为产妇对自然分娩的自觉性提高是降低剖宫产率的重要因素之一。
目前，熟练的助产技术与精确的麻醉技术相结合，医生在情况允许的条件下采用阴道助产能把并发症降低到最小的程度，也就是说，已经可以做到相对安全且真正的无痛分娩，个别孕妇在分娩过程中甚至只需要睡一觉就能迎来可爱的宝宝，许多准妈咪可以鼓起勇气选择自然分娩。
同时尹主任也强调，选择自然分娩是不能一概而论，存在剖宫产指征的孕妇一定要听从医生的安排，以剖宫产结束分娩，以保证母儿的健康!最后欢迎选择自然分娩并分娩镇痛的准妈妈随时咨询，我们一定竭诚为您服务。
其实孕妇的胎位不正也是可以自然分娩
初产妇发生胎位不正时，一般在30～32周时自行胸膝卧位，每天做20分钟，一周后去医院检查。也可以用艾灸至阴穴的方式，通过疏通经络达到自行转胎。
孕中期胎儿在宫腔中有较大的活动范围，会在宫腔中以各种姿势存在。随着胎儿增大，孕周增加，到孕末期胎儿逐渐就会以头朝下臀朝上的姿势一直等到分娩。
由于子宫细长、脐带牵拉、羊水原因、胎儿有畸形等，或者母亲是经产妇，腹壁松弛，胎儿在宫腔活动范围大，使胎儿出现臀位、横位等，我们称为胎位不正。
在孕末期时臀位的孕妇会觉得胸口特别顶得慌，尤其吃饭不能吃多，吃一点就觉得不舒服;腹壁薄的孕妇会在剑突下触及圆圆的胎儿头。横位的孕妇宫高并不高，但子宫偏横，在腹部的一侧可以触及儿头。初产妇发生胎位不正时，一般在30～32周时自行胸膝卧位，每天做20分钟，一周后去医院检查。也可以用艾灸至阴穴的方式，通过疏通经络达到自行转胎。现在已经摒弃手法外倒转了，因为给胎儿带来的风险太大了。
不管什么方式的转胎，在操作前都要做B超，排除胎儿畸形、脐带缠绕、羊水过少、胎儿宫内窘迫等，在胎儿安全的前提下操作。
到分娩时胎儿仍然胎位不正，如果是横位，就要考虑剖宫产了。如果是臀位，胎儿只是臀部朝下，双脚上举，我们叫单臀位，如果产妇骨盆正常，胎儿在5～7斤，不太大，产程进展很快，就可以请有经验的医生或助产士，在充分堵臀的情况下完成自然产。如果胎儿双脚、单脚、膝关节等在最下面，医学上称为全臀、足先露、膝先露等时，就必须采取剖宫产完成分娩了。
当胎位不正时，会因为前羊水囊受力不均而发生早破水，这时一定要在臀下垫一个枕头，抬高臀部，以免发生脐带脱垂。当脐带脱垂时，由于宫缩会发生胎死宫内。一旦破水，立即叫急救车，平卧着去医院，以保证胎儿的安全。
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