孕期腹围过大须警惕异常妊娠
可能暗藏巨大儿、羊水过多、葡萄胎、妊娠合并腹部肿瘤等异常妊娠信号
专家提醒，孕妇腹围过大，也应该要警惕起来，可能就暗藏着巨大儿、羊水过多、葡萄胎、妊娠合并腹部肿瘤等异常妊娠的信号。
广东省妇幼保健院产科温济英主任医师表示，如果孕妇的腹围增长得过快时，则极有可能是在妊娠过程中出现病理性变化。这时，不管是孕妇还是家属，都应该警惕，最好尽快到医院检查，以免延误病情。
1.巨大儿。现在不少女性怀孕后，总顾着补充营养而忽略了适当的运动，造成吸收和消耗严重不平衡，孕期营养过剩。当热能及脂肪摄入过多时，极有可能会造成腹中巨大儿的产生。产检时可发现孕妇腹围的增长程度超出正常范围，与妊娠月份明显不符。巨大儿娩出时由于胎儿过大，难产率较高。这时一般不能经阴道分娩，如果勉强牵拉，则容易造成新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤，严重者可能造成上肢瘫痪、新生儿窒息、死亡。巨大儿阴道分娩，还可能导致产妇产后出血、严重的阴道或会阴撕裂。
2.羊水过多。羊水就像一面镜子，医生常通过羊水量来了解胎儿在体内的健康状况，羊水量是随着妊娠时间的增加而增加的。妊娠8周大概是5~10毫升，妊娠10周约30毫升，妊娠20周约400毫升，妊娠38周约1000毫升；此后羊水量逐渐减少，妊娠40周时，羊水量约为800毫升。羊水过多，会使孕妇出现压迫症状，呼吸困难，不能平卧、下肢和会阴部水肿等；因子宫张力过高，容易发生早产，合并内科疾病等；胎膜早破时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。宝宝方面，当羊水过多，要仔细排除有无胎儿的先天畸形，常见有无脑儿、脊柱裂、消化道闭锁，或染色体异常等。
3.葡萄胎。葡萄胎是由于绒毛膜滋养层细胞异常增生，导致绒毛发生水肿变形，呈无数个水泡相互连接。有的妇女怀上葡萄胎后，腹部异常的增大，肚子看起来要比正常孕周大得多。B超检查和测定绒毛膜促性腺激素(血β-HCG)可以帮助诊断。一旦确诊为葡萄胎，应该及时进行清宫手术，并将刮出物送组织学检查以便确诊。
4.妊娠合并腹部肿瘤。妊娠前有腹部肿瘤史或妊娠早期检查发现妊娠合并肿瘤，也会使得腹围比正常的孕周要大。卵巢肿瘤合并妊娠时，在子宫外可摸到一肿块；子宫浆膜下肌瘤合并妊娠，可触到子宫相连的突出肿块。较大的肿物可能挤压到子宫，并将胎儿推向对侧，通过超声波检查可以及时发现。(记者莫冠婷通讯员林惠芳)
妊娠晚期胎盘早剥警惕方法
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急，进展也快，若处理不及时，可危及孕妈妈和生命。国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。
一、发病原因
胎盘早剥的发病原因尚未完全阐明，可能与以下因素有关：
1.血管病变
胎盘早剥多发生于患重度子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妈妈，尤其以已有全身血管病变的孕妈妈居多。当胎盘的毛细血管缺血坏死以致破裂出血而形成血肿，就会导致胎盘自子宫壁剥离。
2.机械性因素
外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一个胎儿娩出过快、羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。
3.子宫静脉压突然升高
妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位压迫下腔静脉，回心血量减少，子宫静脉瘀血，静脉压升高，静脉床瘀血或破裂，使部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
二、胎盘早剥的类型
根据胎盘剥离的出血特点，可以将胎盘早剥分为三种：
1.显性剥离：若剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状;若剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘的剥离部分不断扩大，出血逐渐增多，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。
2.隐性剥离：若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。
3.混合性出血：由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性剥离。
根据出血量的多少，可将胎盘早剥进一步分为轻型和重型。
1.轻型
以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块及压迹，这才发现胎盘早剥。
2.重型
以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于有并发症的孕妈妈。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
三、治疗原则
胎盘早剥危及妈妈和胎儿的生命安全，妈妈和胎儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。孕妈妈们要积极配合医生的处置，以免延误病情。
(责任编辑：李珊珊)
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