提高认识远离妊娠糖尿病(2)
GDM对妈妈的伤害
自然流产胎儿的各组织、器官分化在头三个月内基本完成，如准妈妈此时期的血糖明显异常，尤其空腹血糖高，则流产、胎儿畸形的发生比血糖正常的准妈妈明显高。对策如准妈妈在孕前已知有糖尿病，计划妊娠十分重要，将血糖控制在理想水平再怀孕，胎儿的结局和正常血糖者相近。另外，高危女性虽不明确自己有糖尿病，但在妊娠后尽早检查血糖，这样也可以降低流产和胎儿畸形的发生。妊娠高血压准妈妈中妊娠高血压发生率约9%左右，但在血糖异常的准妈妈中可高出2～3倍。一旦糖尿病准妈妈又有高血压则对母儿的影响较大，可发生严重的并发症、影响胎儿的发育和预后。对策在糖尿病合并妊娠、高龄、肥胖的GDM妈妈中常见，应在条件较好的妇儿医院加强保健，以期达到较好的结果。羊水过多血糖控制不力或糖尿病未被及时查出和处理的常表现为羊水过多，有可能母亲血糖过高，使胎儿血糖也高，胎儿尿液增多的结果。羊水过多除造成准妈妈不适外，可致早产或胎膜早破。对策控制理想的血糖，羊水量也呈稳定下降趋势。早产率高2～4倍和血糖正常准妈妈相比，早产率高出2～4倍，部分是由于羊水过多，更常见的是由于各种并发症如高血压、胎儿宫内缺氧等导致。对策需要提前终止妊娠。酮症酸中毒(DKA)这是最严重的并发症，它可发生在低血糖，但更多的发生在高血糖。由于漏诊或诊断后处理不当或一些药物促使血糖升高，如某些保胎药和促胎肺成熟的皮质激素均可使血糖升高，医务人员未给予充分重视。DKA一旦发生病情严重，如处理不及时可发生准妈妈昏迷甚至死亡，同时胎死宫内的发生率也高达40%～50%，也有报道存活者可影响智力，幸好这种严重并发症很少发生。对策医务人员应该提高警惕，糖尿病准妈妈本人应注意血糖的稳定。GDM对胎婴儿的五宗罪准妈妈担心患了糖尿病会影响胎、婴儿的健康，并在成年后是否也会患糖尿病的忧虑。可以肯定的一点是，糖尿病准妈妈分娩的巨大儿在儿童期肥胖，成年后糖尿病、高血压、心脏疾患的几率明显升高。同样，就是出生时低体重的新生儿成年后糖尿病发生率同样会高。罪一先天畸形糖尿病合并妊娠者如早孕期血糖未控制，糖化血红蛋白高于正常范围，畸形发生率明显增加。而GDM发病在孕中、晚期时，由于胎儿组织已分化，器官已形成，因而不会增加畸形的发生率，但长期高血糖可致胎儿心肌肥大。对策：应注意心脏的监测，有条件的在孕期作胎儿超声心动检查，排除心脏病患。罪二巨大儿率高母亲高血糖使胎儿也高血糖，刺激胎儿的胰腺胰岛ß细胞增生肥大，分泌过多的胰岛素。胎儿处于自身的高胰岛素血液环境中生长发育，蛋白质的合成加快，脂肪的分解减少，使胎儿糖原和脂肪增加。因此巨大胎儿的几率明显增加，增加了手术产率和产伤的几率。这样的胎儿外表呈圆月脸，全身脂肪堆积、肤色红亮、毛发稠密，此后的并发症较多，对远期也会造成影响。对策：早筛查并诊断GDM，尤其肥胖者要坚持控制血糖。把胎儿体重控制在正常范围是宝宝今后健康体质的基础，糖尿病的准妈妈只有在孕期保持理想的血糖水平才能降低巨大儿的发生。罪三宫内发育迟缓患糖尿病多年的女性怀孕后病情易加重或易合并妊娠高血压疾病，胎盘功能将会受到影响，而使胎儿生长迟缓，足月胎儿出生时远不到2500克。发育过少部分由于先天因素如染色体和感染因素、营养缺乏所致，宫内长期慢 缺氧会影响各器官的功能，甚至远期神经系统后遗症。对策：糖尿病病程越长越易引起血管隐患，心、肾、眼等病理改变，有多年糖尿病史的女性在怀孕前需作全面检查。罪四胎死宫内凡对GDM尚未开展筛查管理的地区，仍有可能发生“不明原因”的胎死宫内。准妈妈的血糖越高，尤其空腹血糖越高，胎儿死亡的危险性也越高，胎死宫内大多发生在孕36周左右。目前大城市医院的胎儿死亡基本上和正常妊娠相同。对策：由于糖尿病女性缺乏典型的症状，一方面医务人员加强GDM筛查与监测的管理。另一方面，准妈妈也要引起足够的重视，早咨询、早检查、早治疗。防止悲剧的发生。罪五新生儿并发症一、低血糖、红细胞增多症，高胆红素血症，低钙、低镁等时而发生。对策：通过早期喂糖水，新生儿科大夫的密切监测均可得到及时处理。二、新生儿呼吸窘迫综合征比正常妊娠多见，由于肺成熟延迟，更加上早产发生率高。对策：掌握好分娩时机，产前了解胎肺的成熟度，必要时促胎肺成熟，个别新生儿病情明显者也可补充肺表面活性物质而得以治疗。提高认识远离妊娠糖尿病(3)
GDM无“三多”筛查须重视
GDM是可以很好控制及处理的合并症，由于没有明显的所谓“三多症状”，准妈妈常不予以重视。诊断此病必须通过血糖检测，根据不同的对象可采取不同的步骤。正常准妈妈年龄较轻，体重指数合适，无糖尿病家族史的准妈妈医生会建议在妊娠24～28周之间行葡萄糖筛查试验，也就是喝50克葡萄糖水(250毫升左右)1小时后测血糖。血糖值异常也不必紧张，因为筛查的异常率高达20%左右，这其中15%左右最后诊断为妊娠期糖尿病。异常者尚须行确诊试验，即口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，最后确诊正常、或糖耐量损害或妊娠期糖尿病。高危准妈妈对于有可能血糖异常的高危准妈妈，可在早孕初诊时即行葡萄糖筛查试验，如异常及早行OGTT，以便早期诊断，也可在孕24～28周直接行OGTT。空腹血糖、尿糖均不推荐为筛查试验，但如果知道自己空腹血糖不正常，可以再查一次空腹血糖，两次异常也可诊断GDM。糖尿病者孕前先咨询孕前已有糖尿病的女性在计划妊娠前到内科或产科进行咨询和必要的检查。根据情况决定是否可以妊娠，妊娠前调好血糖，学会使用胰岛素并有自我监测能力，孕期在医生指导和监测下同样可获得满意的结果。食、药相辅控血糖糖尿病合并妊娠或GDM中20%左右需用药物治疗，有的空腹血糖高，有的经饮食治疗血糖仍不能达理想水平。在GDM的治疗中，大多数准妈妈对药物治疗仍均存恐惧和拒绝，她们最担心的是药物治疗对胎儿有无影响？也担心自己对药物“依赖”。吃得合理八成可防治饮食疗法也称医学营养疗法，这是治疗的核心，核心中的核心是“少吃多餐”。如果“吃”得合理，将会使80%左右的妊娠期糖尿病得到治疗。改变自己的饮食习惯，将三餐分成6～7餐，达到既保证母儿足够的营养，又能控制血糖水平，还不发生低血糖。一日三次正餐由于分流而不会有饱腹感，餐后2小时左右尚无饿感又需加餐，维持不饱不饿很合适。吃些什么？吃多少？从营养学角度很有学问，为了健康每人必须具备起码的营养知识，粗略的概括：荤素搭配、粗细兼有。人们常有的误区是准妈妈要吃多吃好，导致极大部分体重增长远远超过平均水平。而且膳食结构不合理很普遍，高脂肪、高糖、油炸食品很受青睐，相反蔬菜、粗粮成了点缀品，奶制品也有不少人不能接受，也有拿水果当饭吃等等。事实上不同的食物含有人体所需的各种营养成分，合适的结构是营养学中提到的金字塔。由于每个准妈妈的基础体重不同、目前的孕周、胎儿大小不同以及血糖水平差异，因此具体的治疗方案应由医生最好营养师个体化指导，经过每天的摸索很快会制订出合理的膳食方案。药物治疗真会影响胎儿吗？目前被批准用于妊娠的降糖药只有胰岛素，无论准妈妈自身分泌的胰岛素还是外来的胰岛素针剂，因其分子量大不能通过胎盘屏障达胎儿体内直接发生作用。用药的目的在于调节母亲的血糖，减少因血糖高对胎儿造成的影响。因此需要用药的准妈妈如拒绝药物治疗岂不害了宝宝。极大多数GDM分娩后由于胎盘脱离了母体，由它产生的许多胰岛素抵抗因素也迅速下降，因此血糖也会正常而不需要再用胰岛素，极少数需要用的话说明她的胰岛功能本身存在缺陷，很可能妊娠前就不正常。运动增加胰岛素敏感性不少准妈妈是家庭中享受特殊待遇的VIP，可以不工作，也不用做家务，活动也因身体负担的加重而越来越少，也有的生活很不规律，吃睡随心所欲，这样不利于自己的健康，也 不利于胎儿。妊娠是女性的正常生理负担，如没有任何并发症应把自己看作健康者。正常的工作、必要的活动，血糖高的准妈妈有意识的增加活动有助于血糖的正常。不少准妈妈体会到，如饭后不活动，餐后2小时的血糖会升高。运动对于血糖异常、高血压、肥胖尤其重要，它可增加胰岛素的敏感性，可减少腹壁脂肪。准妈妈虽不能像常人那样剧烈的运动，但提倡餐后散步，做孕妇体操，上肢运动如举哑铃，有条件可游泳。自我监测及时又系统GDM的结局取决于血糖控制的水平，经常了解自己的血糖水平很有必要，在此基础上调节自己的饮食和活动量，因此有条件的话，建议在家中自行监控血糖。微量血糖仪在国外的家庭里使用比较普遍，经济、方便，每周有两次从早到晚测五次血糖，稳定后也可每周测一天，这比1～2周去医院测一次血糖要系统，准妈妈的尿糖多少参考价值不大。本文Hash：4aa0690f7829af5c8ba2a7b91ae1965f2740b1a3
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