再生障碍性贫血貌是由多种原因致造血干细胞减少或功能异常,从而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一种贫血症状。与造血干细胞受损、造血微环境损伤及免疫介导有关。该种症状在临床上可分为急性型和慢性型两种,根据类型的不同其治疗方法也是不一样的,因此在诊断的时候还需互相鉴别。
再生障碍性贫血貌的鉴别诊断如下:
一、急性型
多数起病急,症状轻重,早期突出的症状是感染和出血。高热、畏寒、出汗、口腔或咽部溃疡、皮肤感染、肺炎均较多见,重者可因败血症而死亡,皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、女性月经过多等出血症状较多见。这类病例病情险恶、病程短促。
二、慢性型
大多起病缓,主要的表现常常是倦怠无力、劳累后气促、心悸、头晕、面色苍白。如有出血亦较轻微,内脏出血较少见。感染、发热一般较轻微,出现较晚,治疗后较易控制。肝、脾淋巴结均不肿大,但晚期病例偶有脾脏轻度肿大,病程较长,患者可以生存多年,病情逐渐好转甚至接近痊愈。部分患者转变为急性型。
再生障碍性贫血貌的分型诊断
再生障碍性贫血貌的分型诊断如下:
1。髓枯型(急劳): 起病急骤,病程短促,以低热反复高烧或持续高热、汗出热不退及各部位的出血为主要临床特征,出血如尿 翠血、便血、妇女月经过多或淋漓不断,甚至血崩不止,齿鼻衄血,量多而色紫暗,皮下大片瘀血紫癜,兼有口渴,心悸气短,行动艰难等。舌质淡干无津,苔黄黑腻,脉洪大数疾。
2。肾阴虚型:面色苍白或萎黄,日晡潮热,反复高烧,头痛眩晕,视物不清,口苦咽干,心悸气短,情郁善怒,耳聋耳鸣,失眠多梦,烦热盗汗,齿鼻衄血,皮下紫癜,甚至吐血、便血、月经过多等。舌淡少津,苔薄黄,脉细数或滑数。
3。肾阳虚型:面色萎黄,倦怠乏力,形体虚胖,脘腹胀满,食少便溏,小便清长或频数,畏寒肢冷,腰膝酸软,精神不振,自汗出,或下肢浮肿,齿衄,肌衄发癍,妇女月经过多。舌淡,苔白,脉沉细或滑细无力。
4。血瘀型:病程冗长,久治不愈,除血虚、肾虚之见证外,还可见皮肤晦暗或瘀癍,但出血倾向不明显。舌质有瘀点或瘀癍,脉沉细或涩。
再生障碍性贫血貌的诊断标准
1、全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。
2、一般无脾肿大。
3、骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃,巨核细胞应明显减少,骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查)。
4、一般抗贫血药物治疗无效。
5、能除外其他引起全血细胞减少的疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
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