首先，需要详细询问病史、全面的体格检查、必要的化验检查。特发性性早熟，必须与中枢神经系统、肾上腺、性腺、肝脏的肿瘤鉴别。此外，女孩特发性性早熟，要注意与以下疾病鉴别：
1.单纯乳房早发育
是女孩不完全性性早熟的表现。起病年龄小，常小于2岁，乳腺仅轻度发育，且常呈现周期性变化。这类患儿不伴有生长加速和骨骼发育提前，不伴有阴道流血。血清雌二醇和fsh基础值常轻度增高，gnrh刺激试验中fsh峰值明显增高。由于部分患者可逐步演变为真性性早熟，故此类患儿应注意追踪检查。
2.外周性性早熟
多见于误服含雌激素的药物、食物或接触含雌激素的化妆品，女孩常有不规则阴道流血，且与乳房发育不相称，乳头、乳晕着色加深。对男孩出现性发育征象而睾丸容积仍与其年龄相称者，应考虑先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤。单侧睾丸增大者需除外性腺肿瘤。
3.mccune—albright综合征
多为女性，患儿除性早熟征象外，尚伴有皮肤咖啡色素斑和骨纤维发育不良，偶见卵巢囊肿。少数患儿可能伴有甲状腺功能亢进或cushing综合征。其性发育过程与特发性性早熟不同，常先有阴道流血，而后方有乳房发育等其他性征出现。患病女孩平均阴道流血开始时间为3岁左右，也有早至4个月出现阴道流血的。
4.原发性甲状腺功能减低伴性早熟
仅见于少数未经治疗的原发性甲状腺功能减低。多见于女孩，其发病机制可能和下丘脑—垂体—性腺轴调节紊乱有关。甲低时，下丘脑分泌trh增，由于分泌tsh的细胞与分泌催乳素（prl）、lh、fsh的细胞具有同源性，trh不仅促进垂体分泌tsh增多，同时也促进prl和lh、fsh分泌。临床除甲低症状外，同时出现性早熟的表现，如女孩出现乳房增大、泌乳和阴道流血等，由于trh不影响肾上腺皮质功能，故患儿不出现或极少出现阴毛或腋毛发育。早期给予甲状腺素替代治疗而使甲低症状缓解或控制后，性早熟症状即逐渐消失。
LHRH刺激试验在性早熟鉴别诊断中的意义
lhrh刺激试验在性早熟鉴别诊断中的意义
温州医学院学报2000年30卷第4期
王秀娣留佩宁
摘要目的:观察黄体生成素释放激素(lhrh)刺激试验在性早熟鉴别诊断中的意义。方法:对30例有性早熟表现的女性儿童行lhrh刺激试验，同时测得b超下卵巢与子宫的容积。以lh峰值是基础值的3倍及3倍以上诊断为真性性早熟，反之为假性性早熟。结果:真性性早熟组14例,假性性早熟组16例。真性组lh基础值高于假性组，但差异无显著性(p＞0.05)，fsh有统计学意义(p＜0.05),但均处于较低的水平。两组卵巢、子宫容积差异无显著性(p＞0.05)。结论:lhrh刺激试验比单次测定fsh、lh基础值可靠，比b超下子宫、卵巢容积敏感且特异。
关键词：lhrh刺激试验；性早熟；鉴别诊断
性早熟是小儿内分泌疾病,近年来有增加的趋势。一般认为女孩8～8.5岁之前出现乳房增大、阴毛生长、腋毛生长等任何一项或多项第二性征，或月经初潮始于10岁以前即为性早熟［1］。性早熟有真性与假性之分，两者鉴别诊断十分重要。真性性早熟与假性性早熟的本质区别在于前者下丘脑-垂体-性腺轴真正起动，而后者则无。笔者等对30例儿保门诊初诊为性早熟的女性儿童行lhrh刺激试验，并同时测得患儿卵巢、子宫容积,以探讨对性早熟的诊断价值。
1材料和方法
1.1临床资料30例有不同性早熟表现的儿童，年龄一岁九个月到八岁六个月,乳房发育是所有女性的初始症状，除5例有误服避孕药史外，其余均未用过任何激素类药物。
1.2lhrh刺激试验诊断标准据陈瑞冠报道［2］,lh峰值是基础值的2.5及2.5倍以上诊断为真性性早熟,反之诊断为假性性早熟。本文则以lh峰值是基础值的3倍及3倍以上诊断为真性性早熟。
1.3子宫、卵巢容积参考值据杜敏联［3］报道,青春发育前子宫容积＜2ml,单侧卵巢容积＜1ml;青春发育后子宫容积＞2ml,单侧卵巢容积＞1ml。
1.4试剂注射用lhrh(10肽,商品名戈那瑞林)上海丽珠东风药品厂提供,fsh、lh药盒由天津九鼎公司提供。
1.5方法
1.5.1所有患儿于上午8～9h静脉注射lhrh,剂量为2.5μg/kg,最大剂量不超过100μg。于注前及注后30、60、90分钟抽取静脉血3ml,离心分离血清,置-20℃冰箱保存待测fsh、lh,严格按试剂说明书进行操作。批内及批间误差均符合要求。
1.5.2经b超(德国产,型号为hewlettpack-rddsonos1000)测得卵巢的长、宽径,子宫体长、宽、深径,按公式计算卵巢体积:π/6×长×宽(毫升),子宫体体积:π/6×长×宽×深(毫升)。
1.6统计学处理t检验，卡方检验。
2结果
fsh、lh分别从无反应到25与30余倍反应，高峰除了一例在60min，其余均在30min。根据lhrh刺激试验诊断标准,将患儿分为真性性早熟组14例,假性性早熟组16例。两组各时点fsh、lh结果见表1,两组子宫、卵巢容积见表2。
表1真、假性性早熟患儿lhrh刺激试验结果
组别例数fshlh基础值30min60min90min基础值30min60min90min真性性早熟组143.78±1.83*23.04±14.9120.83±13.3515.28±7.3.44±1.4731.04±35.113.09±28.6515.66±16.61假性性早熟组162.61±0.476.01±5.277.14±5.436.58±5.512.65±0.584.26±1.794.00±1.663.34±1.30与假性性早熟组比：*p＜0.05
表2真、假性性早熟患儿子宫、卵巢容积结果
组别例数卵巢容积(＞1ml)子宫容积(＞2ml)真性性早熟组1488假性性早熟组1613103讨论
黄体生成素释放激素(lhrh)是下丘脑分泌的一种多肽激素,能刺激已发育成熟的垂体前叶分泌促性腺激素(fsh、lh)。注射外源性lhrh后,真性性早熟儿童即于注射后的30min见fsh、lh较基础值有2倍或更高反应，而假性性早熟其下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未启动，故无反应或反 微弱［1］。为了降低假阳性诊断，我们以lh峰值是基础值的3倍及3倍以上诊断为真性性早熟，反之诊断为假性性早熟。
两组fsh、lh基础值比较,lh无统计学差异，fsh有统计学意义(p＜0.05),但均处于较低的水平。真性组lh呈5倍以上反应（活跃反应）的8例患儿其fsh、lh基础值也没有明显升高，可能此时下丘脑-垂体-性腺轴未完全成熟,及fsh、lh呈脉冲释放，抽血时未碰上峰值即呈现较低水平，可见单独测定fsh、lh基础值不能有效地反应体内的情况。而真性组fsh、lh的峰值反应明显，在30min分别是假性组的4倍与8倍，最高反应者分别达基础值的25倍与30倍反应，故lhrh刺激试验比单次测定fsh、lh基础值可靠。
两组卵巢、子宫容积差异无统计学意义。因为真性性早熟卵巢、子宫容积增大是继发于下丘脑垂体轴的启动与成熟之后,在早期其容积可出现未成熟的表现,造成假阴性的诊断，本文14例真性性早熟中6例卵巢容积＜1ml,6例子宫容积＜2ml,重叠于未发育的范围。假性性早熟在外源性性激素或卵巢功能性、器质性自分泌作用下,卵巢、子宫容积也可增大，本文16例假性性早熟有13例卵巢容积＞1ml,10例子宫容积＞2ml。可见lhrh刺激试验比b超下子宫、卵巢容积敏感且特异。
作者简介：王秀娣(1966-)，女，浙江瓯海人，实验师。
王秀娣(温州医学院妇科内分泌研究室，浙江温州325027)
留佩宁(温州医学院附属儿童医院儿保科，浙江温州325003）
参考文献
［1］魏书珍.张秋业主编.儿童生长发育性疾病［m］.北京：人民卫生出版社，16.117-119.
［2］陈瑞冠主编.实用儿科内分泌手册［m］.上海：上海科学技术出版社，14.20-21.
［3］杜敏联,王德芬,龚新环.女孩的卵巢与子宫超声检查［j］.新医学,11,21:130-131.
真性早熟和假性早熟的区别
真性早熟和假性早熟的区别，家长一定要认清楚性早熟的真假，切忌发现孩子有性早熟的症状，马上用药物治疗，而是要仔细辨认清楚是真还是假。什么是真性早熟真性性早熟是内外生殖器都提前成熟，也叫“完全性性早熟”，这类孩子性发育过程遵循正常规律，且具有生育能力。发病的男孩阴茎增大、须毛生长、声音变粗、阴茎勃起，并产生精子，具有生育能力；同样，发病女孩的乳房增大，腋毛和阴毛丛生，出现月经，并会产生卵子而受孕。什么是假性早熟假性性早熟的患儿则没有生育能力，只表现为副性征的出现，如单纯的乳房提早发育、外阴生殖器发育、阴道流血等。从外表看，这类情况跟真性性早熟现象相仿，但睾丸尚不会生产精子，卵巢还不能制造卵子，所以不具备生育能力。发育的原因相对明确，即肾上腺可能有组织增生或长瘤子，引起分泌性激素过多；睾丸或卵巢本身患有肿瘤、囊肿等疾病，使性激素产生提早并过量。123
本文Hash：f65026a40e42f1f2bd35d943ea84bf9894ed2b40
声明：此文由 leaf 分享发布，并不意味PCbaby育儿网赞同其观点。文章内容仅供参考，此文如侵犯到您的合法权益，请联系我们。