虽然分娩是一个自然生理过程,可它对人类却往往是一件重大的应激事件,尤其是初产妇,非常容易出现复杂的心理变化,对分娩产生不良的影响。目前,心身医学正在日益受到广泛重视,不但要重视生理因素对分娩的影响,更应关注社会及心理因素对分娩过程的影响。这样,有助于提高自然分娩的安全性。
分娩心理保健课(上)
虽然分娩是一个自然生理过程,可它对人类却往往是一件重大的应激事件,尤其是初产妇,非常容易出现复杂的心理变化,对分娩产生不良的影响。目前,心身医学正在日益受到广泛重视,不但要重视生理因素对分娩的影响,更应关注社会及心理因素对分娩过程的影响。这样,有助于提高自然分娩的安全。
第一课:了解分娩的应激反应
分娩应激反应,是产妇对内外环境中各种因素作用于身体时,所产生的非特异性反应,从妊娠期间就开始了这种心理应激反应――
*对怀孕后身体的生理变化不适应,尤其是妊娠早期。胎儿作为一种异物刚刚被接受,加上妊娠反应引起的呕吐不适等,孕妇对怀孕及分娩有不同程度的恐惧心理。
*过于关注怀孕过程,如经常担心妊娠不顺利,担心胎儿发育不正常。研究表明,对怀孕表现出消极态度,对胎儿状况太担心的孕妇,在孕期容易发生并发症,分娩时也常常更危险。
*担心分娩不顺利,害怕手术,害怕分娩时的宫缩痛。
*害怕陌生的分娩环境,害怕周围产妇痛苦的呻吟或嚎叫,害怕医务人员冷漠的面孔或语言刺激。
*为胎儿性别烦恼,担心分娩后遗症,担心胎儿不能存活,担心产后无人照顾及经济费用等。
第二课:了解分娩时的生理和心理反应特点
分娩时生理反应特点表现为――
*血压升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉紧张等。
*内分泌系统发生变化,尤其是垂体-肾上腺皮质系统,使得肾上腺素分泌增加,导致子宫收缩乏力,影响产程的顺利进展。
分娩时心理反应特点表现为――
*焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑,可提高个体适应环境的能力,而过度焦虑则不利于适应环境,易导致子宫收缩乏力,是增加助产率和产后出血的一个可能因素。
*不良的情绪反应可使痛域下降,加重疼痛。紧张-疼痛综合症可使产程延长,同时减少子宫血流,使胎儿缺氧。
*应激状态的产妇心理承受能力下降,自我评价下降,缺乏自信。
*由应激引起的强烈情绪反应,使产妇分娩的自控力降低或丧失。
第三课:产时心理保健应从孕期开始
怀孕期,许多心理和生理的变化交织在一起,形成孕妇独特的心理应激反应。这些心理和情绪的变化会延续到产时,并逐渐加重。孕妇对分娩的认识,对疼痛的心理准备以及家庭成员和周围朋友的态度,都将对分娩过程产生巨大的影响。因此,产时心理保健应该从孕期开始,消除对分娩的紧张恐惧心理――
*了解分娩知识
孕妇要知道,分娩能否顺利完成,取决于产力、产道、胎儿这三个传统的要素。
最近研究认为,精神心理因素对分娩过程影响很大,被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常,都会影响产程顺利进行。只有四个因素相互协调配合,才能顺利完成分娩过程。
*了解正常分娩经过
自然分娩经历三个阶段,称为三个产程。产妇只有充分了解分娩中各个产程的特点,并在分娩前开始积极做好心理准备,分娩时才能充满信心,积极与医护人员配合。
第一产程为宫口扩张期,是指从产妇出现规律性的子宫收缩开始,到宫口开大1cm为止。这一阶段时间很长,一般初产妇8-12小时,经产妇6-8小时,宫口扩张的速度不是均匀的。开始时(宫口扩张3cm之前)较慢,随着产程进展宫缩越来越频、越强,宫口扩张速度也会加快。产妇应做的心理准备是,正确对待宫缩时的疼痛,因为宫缩带来疼痛也带来希望,应该想到每次宫缩就是胎儿向 的地前进了一步。
第二产程为胎儿娩出期,是指从宫口开全到胎儿娩出为止。这一阶段初产妇约需1-2小时,经产妇1小时以内。此时,产妇会感觉宫缩痛减轻,但在宫缩时会有不由自主的排便感,这是胎头压迫直肠引起的。产妇应做的心理准备是,学会宫缩时正确屏气向下用力,调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力,抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气,避免猛劲使胎头娩出过快,造成会阴撕裂。
第三产程为胎盘娩出期,是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程,一般在1-2分钟左右。胎儿娩出后不久,随着轻微的疼痛胎盘剥离排出。胎盘排出后,要检查产道有无裂伤并缝合伤口。
分娩心理保健课(下)
第七课:做好分娩过程中的心理保健
分娩对大多数产妇来说,既有冒险的感觉,令人兴奋,但又不能确定在分娩过程中会发生什么,因而给她们带来更多的是不安和惊慌,感觉犹如身处在悬崖边,前面是没有标记的房间。尤其是初产妇,由于缺乏分娩的经验,加之周围亲朋好友对分娩疼痛的夸大,使她们对分娩更充满了恐惧。但如果采取以下方法,便可以减轻产妇的恐惧心理,有利于分娩顺利进展:
*提供DOULA或其他分娩陪伴者
让她们一起陪伴产妇完成分娩过程。DOULA是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给产妇持续的生理上的支持和帮助,以及精神上的安慰和鼓励,她们不仅有生育经验,而且富有爱心、同情心和责任心,并具有良好的人际交流技能,能给产妇安全和依赖感,因此是减轻产痛和消除产妇紧张情绪的一种很好的方法。
DOULA在这人生的关键过程,能以冷静客观的态度观察产妇,并以科学有效的方式去指导帮助她们,用热情和和善的言行鼓励她们,使得分娩顺利完成。这种一对一的陪伴,可使陪伴者与产妇之间建立相互信任感,满足产妇在分娩过程中独立与依赖的需求,使她们感到自在与轻松,从中产生自信心。这样,便可保证和促进母婴的安危和健康。
*第一产程潜伏期产妇要多与别人沟通
在这时宫缩痛刚刚开始,产妇的精力还比较充沛,应该多与她们进行语言交流――
・运用倾听等技巧,了解产妇和丈夫对分娩知识的掌握程度,并给予补充。
・不断解释说明产生疼痛的生理基础、减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况。
・尽可能鼓励产妇多走动,促使胎头下降,缩短产程。
・多喝饮料(补充能量)、进食、及时排尿。
・温习或示范肌肉松弛及呼吸技巧。
・不断给予产妇表扬和鼓励。
*第一产程活跃期要更加关怀产妇
随着疼痛加重,恐惧不断增加,产妇害怕分娩出问题,依赖更强。这时,更应该加强关心和支持――
・尽量运用有帮助的非语言交流技巧,帮助树立信心。
・经常变换体位,如站、蹲、走,避免平卧位。
・根据产妇的需要握着她们的手或给她们按摩背部。
・指导产妇做深呼吸,使她们的精神安定、放松。
・随时告知产妇及她们的家人产程的进展及胎儿的情况。
*第二产程产妇要注意与医生配合
・多在身边称赞与鼓励,使她们增强信心。
・指导产妇配合宫缩屏气用力,对她们的点滴进步及时给予肯定和鼓励。
・当无屏气感时,产妇应该坚持进行活动,如立、足、蹲等。
・随时满足产妇的生理需要,如饮水、擦汗等。
・分娩后向夫妇祝贺。
*第三产程产妇应尽享得之不易的幸福
胎儿娩出后,孕妇顿觉腹内空空,产道如释重负,身心疲惫不堪,但内心充满了幸福及自豪:“我终于顺利地把小宝贝带到这个世界”,家人要共同分享产妇的喜悦,并尽早进行早接触、早吸吮。
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