便秘是小儿很常见的问题。大多数便秘都是暂时性的，可以通过调整饮食，或适当的综合疗法进行治疗。但有的顽固性便秘是先天性巨结肠的表现，家长切不可大意。本期我们请专家分别从内科和外科两方面，告诉读者小儿便秘如何防治。
如果孩子胃肠道没有器质性病变而发生便秘，这叫做功能性便秘。功能性便秘大都由于饮食结构不合理，或者平时饮水少，或者没有养成按时排便的习惯所致。此类功能性便秘可以通过综合治疗调理而痊愈。
药物治疗要慎重
孩子便秘用药一定要谨慎，要避免长期应用或滥用刺激性泻剂。
开塞露是高渗性泻药，不被肠壁吸收，在肠道内呈高渗状态，自肠道吸收水分，软化粪块。虽然开塞露注入小儿肛门后可以刺激肠壁引起排便，但一般不建议给小儿用开塞露，以避免药物依赖，而且开塞露对小儿还有一定的刺激作用。液体石蜡是润滑性缓泻剂，长期使用会影响维生素A、维生素D和维生素K的吸收，婴儿忌用。乳果糖制剂可刺激结肠蠕动，软化粪便，但剂量过大可致腹泻。聚乙二醇福松为渗透性缓泻剂，使用过量可致腹泻。肠动力剂西沙必利主要促进胃肠道肌间神经丛中乙酰胆碱的生理学释放，加强并协调胃肠道运动，促进大肠运转，但有腹泻、痉挛性腹痛等不良反应，应慎用。
那么，小儿便秘应该怎么用药呢？双歧杆菌可降低肠道pH值，刺激肠蠕动，改善肠内发酵过程，有通便作用。因此，可使用含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪球菌的药物1~2周，无任何不良反应。
需要提醒家长的是，某些药物可引起药物性便秘，如阿片类、阿托品、解痉药、抗惊厥药、钙通道抑制剂、利尿剂、铁剂等，应避免长期服用。
心理疏导和抚慰有助排便
心理治疗对小儿便秘的改善有非常重要的作用。小儿粪便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便经历的小儿可因恐惧排便而拒绝排便。受到突然的精神刺激，或环境和生活习惯突然改变可造成精神压力，导致小儿强忍大便，也可引起便秘。心理治疗对便秘患儿有积极的治疗作用。对有排便疼痛经历，恐惧排便的患儿，应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞，取得患儿的信任和配合，消除心理创伤，并进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理。对因突然惊吓和偶尔排便过失受到过度责难，造成心理创伤导致排便异常的患儿，应营造体贴照顾的良好环境，解除其心理障碍，消除患儿的紧张、焦虑、抑郁等情绪，鼓励患儿按时排便。
按摩腹部可治便秘
按摩腹部可以解除便秘症状。家长右手四指并拢后用手掌顺时针方向轻轻按摩孩子的脐周，每日1～2次，每次按摩3至5分钟。这样不仅可以帮助排便，而且有助于消化。防治便秘的综合手段
■饮食
喂养不当，食物过于精细，营养过剩或食物搭配不当，没有及时添加辅食，喜欢吃洋快餐如汉堡、炸鸡翅，高热量、高蛋白、高脂肪、少纤维的饮食结构等是造成儿童便秘的主要原因。
要保证孩子饮食结构合理，不偏食，不挑食，食物中鱼、肉、蛋与谷物的比例要适当。饮食要以谷类及植物性食物为主，并注意增加豆类及豆制品摄入量。多吃蔬菜、水果等含纤维素较多的食物，多吃粗粮等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、饼干、油炸食品和膨化食品。
核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以润肠，有助通便。
■作息
生活作息不规律、睡眠不规律的小儿易发生便秘。小儿缺乏运动，也容易引起便秘。
家长要合理安排孩子的生活作息，培 孩子按时排便的习惯。如把每天早餐后1小时作为孩子固定的排便时间，有助于建立晨起肠管肌肉排便的条件反射，培养晨起排便的好习惯。增加户外活动可以增强肠蠕动，促进排便。
小儿腹泻父母不要随便用止泻药
腹泻虽然是常见病，但严重腹泻的儿童常常需要急救，腹泻是小儿致死的常见原因之一。因此，在夏季，家长应注意预防宝宝“病从口入”，尤其要注意食品卫生，预防腹泻发生。天气转热，一不小心吃了变质的食物，腹泻就来了。俗话说“好汉顶不住三泡稀”。两三次腹泻就会让人全身乏力、精神憔悴。不同的季节腹泻的原因不同，专家说，秋冬季主要是轮状病毒作怪，春夏季则主要是大肠杆菌引起的细菌性感染。小儿的消化系统还未发育完善，消化能力弱，一旦吃得太多太杂，消化不良容易引发腹泻。另外，小儿的肠胃调节能力差，喂养不当可致胃肠功能紊乱，比如辅食添加品种过多、变换过频，孩子的肠胃不适应，也会发生腹泻。还有就是小孩的胃肠道免疫能力低，只要食物受到一点污染，就可引起小儿腹泻。当然，感冒发烧、上呼吸道感染也会致小儿出现症状性腹泻。儿童一天大便次数超过5次就应到医院就诊，因为腹泻也是造成小儿死亡的原因之一，严重的腹泻可造成脱水，引起电解质紊乱，危及生命。小儿腹泻，父母不要随便给孩子用止泻药与消炎药，一定要带孩子到医院就诊，查查腹泻的原因，看看是感染性腹泻还是非感染性腹泻，然后再对症治疗。腹泻的治疗并不复杂，对于感染性的腹泻，最主要是采取抗感染治疗，其次就是止泻，使用肠黏膜保护剂和益生菌来调节正常菌群。至于轮状病毒引起的腹泻，目前还没有特效药，一般5-7天的病程就能自愈。不过，不论什么原因引起腹泻，关键是防脱水，及时补充水分。家长可以给宝宝喝盐糖开水或“口服补液”，严重者则需要在医院输液。腹泻期间，患儿的饮食要清淡，可以吃一些白粥，忌油腻食物，也不可吃生冷的水果。如果是婴幼儿，添加的辅食也要稀一些。慢性腹泻的婴儿，甚至需要用豆奶代替牛奶。
小儿不可乱用止泻药
每位父母都可能碰到孩子患腹泻病。孩子发病时大便次数突然增多，有时发热，排脓血大便、粘液便，大便异常臭；也可能排水泻样大便，病重了孩子会脱水、酸中毒危及生命。
孩子腹泻病的重点是大便次数突然增多，有人设想只要能止泻这病不就好了吗?于是部分年轻父母抱孩子到医院看病时要求儿科医生：“请给孩子开点止泻药，腹泻止住就行了。”这显然是错误的要求。不过还真有自行服止泻药治疗小儿腹泻而引起小儿死亡的事件，听说中药罂粟壳(内含鸦片)能止泻，便自作主张到中药店买了这种药用水煎后给孩子服下，腹泻是止住了，但是孩子开始高热、抽搐、休克，细菌性痢疾由普通型转成了中毒型，抢救不及孩子不幸死去。为什么会出现这种悲惨事件呢?是因为不懂小儿腹泻病理乱用止泻药的恶果。
腹泻病是不是应该止泻？请先搞清以下几个问题。
一、小儿为什么会腹泻
腹泻是人体一个保护性反应，通过腹泻排出肠道内有毒的、难以消化和吸收的东西，排出使人感染的病原菌和寄生虫等，对人体是一个有利的生理反应。例如食物中毒、药物中毒、吃得太多难以消化会腹泻;患了肠炎、细菌性痢疾也表现腹泻。所以这些对人体有利的腹泻应该让他泻一泻。但是过多的腹泻会从肠道丢失过多的水分造成脱水，失去过多的盐类会出现低血钾、低血钠等电介质紊乱;还有肠道内是碱性的，腹泻多了丢失过多的碱性物质会酸中毒，甚至导致死亡。这样说来腹泻过多对人体是有害的，应该止泻。两种说法都有道理，但是孩子腹泻时到底应该不应该止泻?这要根据病情决定。
腹泻病分为非感染性和感染性两大类：
非感染性腹泻有饮食性腹泻，例如吃得太多、乳儿突然改变食物成分引起的腹泻，患了肠道以外的病引起的症状性腹泻，食物过敏的腹泻，生后就有的生理腹泻，受凉后肠功能失调的腹泻等等。
感染性腹泻是因为肠道微生物感染，例如细菌、病毒、寄生虫等引起的腹泻。
在感染性腹泻中根据病理变化又可分为侵袭性腹泻、肠毒素性等腹泻……分类虽然太复杂但是对治疗——尤其是否选用止泻药有指导意义。
1、侵袭性腹泻，大便为脓血便或粘液血便，排大便时腹痛，每日大便次数10次以上，每次大便量很少，如果化验大便可见大便中很多白细胞，这便是侵袭性腹泻。是细菌损害了肠粘膜，肠壁表面形成溃疡；这种腹泻的大便中含有大量病原菌和毒素，例如菌痢。
2、肠毒素性腹泻，排大便就像打开自来水龙头一样喷射而出，大便量很多但是每天拉的次数少，孩子排大便时也无腹痛表现，大便化验无白细胞或只有少数白细胞，例如霍乱、肠毒素性大肠杆菌肠炎等。
二、乱用止泻药的坏处
既然腹泻对人体有保护作用，应该说大部分腹泻宜不止泻而让他泻，甚至用生理盐水灌肠，口服导泻药(例如经口中毒时)让肠道尽量排出对人有毒的东西，而重点治疗病原。但是有些年轻父母工作忙无暇照顾孩子或爱子心切急于求成，希望一次用药把腹泻止住病也就好了，如果碰到的是不该用止泻药的情况，如侵袭性腹泻就会酿成灾难性的后果。因为侵袭性腹泻病儿，大便频繁排出，排出这些含病原菌和毒素的大便，肠道不吸收毒物和病菌而保护了人体，一旦应用止泻药大便不排了，肠吸收毒物和病菌机会多了，人便会因过多的吸收毒素和病菌而加重病情甚至导致死亡，服罂粟壳使普通型菌痢转变成中毒型 菌痢而死亡就是典型的例子。
三、如何应用止泻药
什么情况下可以用止泻药呢?这要看小儿腹泻病的治疗原则决定了。
腹泻病的治疗是综合性的，包括：
①调整饮食；
②感染性腹泻的抗感染治疗或给益生菌扶植正常肠道细菌；
③脱水时的补液治疗；
④适当止泻治疗，这止泻仅是治疗中的一个小小辅助治疗。
止泻药是通过抑制肠运动，让肠道的水和一些物质停留时间长一些，让肠道有较多的时间吸收，大便就会变稠、腹泻也就止住了。
小儿常用止泻药有“止泻宁”片，“易蒙停”片，“复方樟脑酊”(含有吗啡)等。这些止泻药可在治疗病原的基础上用于少数的症状性腹泻、受凉后的腹泻、生理性腹泻、没有腹胀的饮食性腹泻等。强调一下，这些止泻药只能作辅助治疗，不可寄于太大希望。对于侵袭性腹泻千万不能应用!
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