一患者，男，23岁，B超所示：双肾外形大小正常，轮廓清，皮髓质分界清；右肾盂口探及多发强回声光团影，大小约2.2cm，局部肾盂分离1.6cm。可见右肾多发结石伴局部积水。该患者两年前曾做过体外碎石，但效果不佳。现在在县医院建议再次进行体外碎石。再次碎石会不会对肾脏造成比较大的损害，能不能碎石成功。微创术又如何呢？专家指导：首先，任何一种治疗方法都不可能没有副作用。其次，具体情况具体分析，要看石头大小，患者是否有高血压、心脏病，选择打多少次、用多大能量等等很多情况。治疗效果和医生经验、熟练程度有很大关系（有些小医院焦点对不上因而打不碎）。治疗后吃消炎要预防感染就可以了。即使石头大也要先做体外碎石，因为结石成分不同，很多大石头是一打就碎的，你就不用遭罪用其他方法了。再比如说，做火激光后医生在输尿管口处冲石头很可能会反冲到肾脏里，那样你还得去做体外碎石。总之，体外冲击波碎石（800-1000）是国内外治疗结石病的首选方法，也是最佳方法，安全、可靠、无创、花费少，目前技术已相当成熟，绝大多数都可治愈。无效再选择火激光8000-10000（需住院），手术5000-10000（需住院）。家庭治疗措施●多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。●补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。●控制钙的摄取量结石中有兜％是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石，主要是钙的成分，则你得注意钙质的摄龋如果你正服用营养补充晶，首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。●检查你的胃药某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙。若含高钙，应改用别的药。●勿吃富含草酸盐的食物大约60％的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。●多活动不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质流向它所属的骨头。勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或作运动。●热敷在肾区热敷、拔火罐、电疗，可以止痛。常洗热水澡，也有利于排石。●吃富含维生素A的食物维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）●注意蛋白质的摄取肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷，导致结石的形成。假使你曾患过钙结石，应特别注意是否摄取过量蛋白质，尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物，这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。●少吃盐如果你有钙结石，应该减少盐分的摄龋你应将每日的盐分摄取量减至2―3克。●补充营养素①氧化镁或氯化镁每天500毫克。减少钙的吸 。研究发现每日服用镁，可减少90％的复发率。因为镁和钙――样，皆可与草酸结合。但与草酸钙不同的是，草酸镁较不会形成疼痛的结石。②维生素B610毫克，每天2次。与镁并用时，B6能减少尿液中的草酸盐，这是肾结石中常见的矿物盐。③蛋白质分解酵素用量依照产品指示，两餐之间使用。帮助消化正常。④维生素A乳剂或胶囊25000IU。治疗受结石损坏的尿道衬膜。●避免L―胱胺酸如果你有肾结石病历或目前正患肾结石．血避免L-胱胺酸。这种氨基酸的堆积可在肾内结晶，产生大型的结石，堵塞肾脏的内部。●多吃西瓜西瓜是天然的利尿剂。要经常吃西皿，且要单独吃，不与其他食物并用。西瓜有清净体内的作用，但勿与其他食物同时食用。●限制维生素c的用量如果你容易形成草酸钙结石，应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克，可能增加草酸的制造，因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。●勿服用过多维生素D过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。●药草茶①石苇冬葵茶石苇30克，冬葵子30克，金钱草30克，水煎服，可排石。②玉米须茶玉米须50克，车前子20克，生甘草10克，加水500毫升煎至400毫升，去渣每日分3次温服。③葵心茶向日葵梗心100厘米，剪成3厘米长的小段，水煎服，每天1剂，连服1个月。治结石伴血淋。●保健药膳①藕节冬瓜汤生藕节500克，冬瓜1000克，洗净切片，加水适量煮汤服。一天服完。②冰糖核桃仁冰糖120克，香油炸核桃仁120克，共研细末，每次服60克，每日服4次，开水送下，可软化结石。③赤豆粥粳米、赤豆各50克，鸡内金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥，熟时拌入鸡内金粉，加适量白糖。每日2次食用。④鱼脑石粉黄花鱼头中的鱼脑石30粒，研成细末，分10等份，开水送服，每次1份，日服3次。⑤乌梅桃仁乌梅每天5枚，或生核桃仁每日100克，多饮水服用，对磷酸盐结石有防治作用。●危险讯号如果你有下列症状，请去看医生：*阵阵刺疼，从侧部开始向腹股沟移动。*反胃并呕吐、多汗。*尿中带血。如果同时伴有感染会有以下附加症状：*发烧并感到寒冷。*频繁小便。*排尿痛苦，尿液混浊，有异味。*腰部或腹部的阵发性锐痛，这种疼痛也可能是其他严重疾病的征象，如胆石症，盆腔炎性疾病或肠梗阻。*你正在经历排尿痛或排尿困难，这也可能预示着胆囊炎、性传播疾并阴道疾并胆囊或前列腺肿瘤，应立即就医。*你发现肉眼血尿，这可能也预示着肾脏疾并膀胱或胃脏肿瘤、或泌尿系或前列腺炎症（见前列腺疾患），应立即就医。*小便发灰并带有恶臭。●医学小常识肾结石的种类及特点根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸（尿酸盐）结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。各种结石的特点如下：（1）草酸钙结石占结石中80％～84％，常呈黄褐或石铜色，表面平滑（单水草酸钙）、粗糙（双水草酸钙），男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。（2）磷酸钙结石：占结石中6％～9％，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。（3）尿酸（尿酸盐）结石：占结石中6％―10％，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。（4）磷酸铵镁结石：占结 石中6％-9％，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。（5）胱氨酸结石：占结石中不到2％，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过x光线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。（6）黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成。
肾结石治疗方案
1.急性肾绞痛的治疗
（1）对绞痛不严重的患者：可以即刻给予吲哚美辛（消炎痛）栓100mg，肛门内给药。急性梗阻时，肾盂内压力升高，刺激肾髓质合成前列腺素E2。后者使肾血流量增加并抑制抗利尿激素，产生利尿作用，进一步增加肾盂内的压力，使输尿管结石在排出的过程中引起剧烈的绞痛。吲哚美辛（消炎痛）是一种非类固醇类抗炎药物。静脉注射吲哚美辛后，一方面通过改善结石附近输尿管的尿流而降低压力；另一方面，它又是前列腺素合成的强有力的抑制剂，能抑制前列腺素E2的合成以及前列腺素E2的作用,75%的患者在用药后约20min内肾绞痛完全缓解。吲哚美辛口服后经肝脏处理，其抑制前列腺素E2合成的作用大大减弱。由于正常人直肠齿状线以下黏膜的静脉是直接回流进入下腔静脉的，而齿状线以上黏膜的静脉是通过肠系膜下静脉回流进入门静脉的。吲哚美辛栓（消炎痛栓）在直肠内溶化并经黏膜吸收后直接进入体循环，即能发挥缓解肾绞痛的作用。
口服黄体酮、硝苯地平（心痛定）等药物。黄体酮具有显著的持久止痛作用，一般用药后30min大多数肾绞痛缓解，继续用药并能预防肾绞痛发作或明显减轻疼痛。口服硝苯地平5～10mg，每天3次，可使肾绞痛得到缓解。舌下含服作用较口服迅速，绞痛发作时立即舌下含服，5min后即能够缓解疼痛。硝苯地平用后不良反应一般较轻，初服者常见面部潮红，心悸，窦性心动过速。孕妇忌用。还可直肠内应用双氯芬酸（双氯灭痛）胶浆。
（2）绞痛较重时：可给予肌内注射阿托品0.5mg和（或）哌替啶50mg。可用哌替啶（50～100mg）、吗啡（10～15mg）肌内注射。然而，即便是静脉注射吗啡，在30min时也只有36%的患者有效。
（3）输液利尿：一般可给输1000～1500ml液体，必要时还可以加用利尿药物[肌内注射呋塞米（速尿）20mg或静脉输入甘露醇250m1]。
（4）对绞痛严重、药物治疗没有明显好转而诊断明确的输尿管结石患者，可急诊行体外冲击波碎石。
对口服药物后症状不能得到控制；结石引起无尿（一般见于独肾）或合并感染；直径大于6mm的结石自行排出的可能性极小，应采取积极的方法治疗。
2.非手术治疗尿石症的治疗方法很多，应根据患者的全身情况、结石部位、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等来制订治疗方案。在结石比较小、没有肾积水及其他并发症，估计结石可以自行排出的情况下，常先进行中西医结合治疗。大部分患者经中西医结合治疗后，结石会自行排出。对经过一段时间治疗，结石仍未排出的患者，应采取其他治疗（如体外冲击波碎石）或及时进行手术治疗，以保护肾功能。对各种原因引起的代谢性结石应当根据具体情况选择相应的药物治疗（如用药物降低血、尿中的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等）。
（1）多发结石的治疗原则：
①对双侧肾结石，先处理肾功能较好的一侧结石；如两侧肾功能相似，则先处理容易手术的一侧肾结石。
②当同时有肾结石和输尿管结石时（同侧或双侧），一般先处理输尿管结石，然后再处理肾结石。
③上尿路和下尿路
结石同时存在时，如下尿路结石并未造成梗阻，则先处理上尿路结石；如上尿路结石还没有影响肾功能，则可先处理下尿路结石。
（2）总攻疗法：“总攻疗法”是指在短时间里采用一系列的中西医结合手段，增加尿流量、扩张输尿管、增强输尿管蠕动，促使肾、输尿管结石排出的方法。适用于直径＜4mm的肾结石或输尿管结石。虽然“总攻疗法”一般费时较长，患者需耐受排石的痛苦，排石的效果并不肯定，近年来已极少有单位用此方法治疗尿石症了，但在许多基层医疗单位仍不失为一种可行的治疗手段。
（3）高钙尿的治疗：
①多饮水：以增加尿量，降低形成结石成分的尿饱和度。
②调整饮食结构：主要是减少奶及奶制品、动物蛋白的摄入，多摄入含植物纤维素多的食物。
③噻嗪类利尿剂：噻嗪直接刺激远曲小管对钙的重吸收，促进钠的排泄，可使结石的形成降低90%，被广泛地用于复发性草酸钙结石患者。30%～35%的患者中有副作用，其中大部分患者会因此而终止治疗。长期的噻嗪治疗可导致体液减少、细胞外容量减少、近曲小管对钠和钙的重吸收。噻嗪也促进甲状旁腺素对增加肾钙重吸收的作用。噻嗪对肠道钙的吸收没有影响，而在肾性高钙尿患者则减少。
④磷酸纤维素钠：口服后能在肠道内与钙结合而降低肠钙的吸收。对于吸收性高尿钙症，可联合应用磷酸纤维素钠、补充镁及限制饮食中的草酸等方法，以减少尿钙、减少钙盐的结晶，又能保持骨密度及临床的疗效。
⑤枸橼酸盐：尿枸橼酸盐升高可使草酸钙饱和度下降，减少钙盐结晶和结石的形成。
⑥正磷酸盐：正磷酸盐能在肠道内与钙结合并减少其吸收。正磷酸盐能减少1,25-二羟维生素D31,25-（OH）2VitD3的产生而不影响甲状旁腺的功能。在用正磷酸盐治疗的复发性结石患者中,缓解率为75%～91%。在用中性或碱性磷酸盐治疗时，尿磷的排泄明显增加，增加尿中抑制作用。它禁用于磷酸镁铵结石患者。正磷酸盐还可引起胃肠道功能失调和腹泻。米糠能与肠道的钙结合并增加尿中的正磷酸盐，减少结石的复发。饭后口服麸糠，可用于预防结石的发生。
⑦治疗高钙尿的原因：如对原发性甲状旁腺功能亢进进行手术治疗；对肾小管性酸中毒者的治疗原则是纠正酸中毒、及时补钾和对症处理以减少并发症；长期卧床的患者则需适当增加活动、保持尿液引流通畅、控制尿路感染。
（4）草酸钙结石的治疗,除多饮水、低草酸低脂肪饮食等外，还可选择以下药物治疗：
①枸橼酸盐：枸橼酸盐是预防复发性草酸钙结石的一种新的、有希望的方法，能显著增加尿枸橼酸盐的排泄，从而降低复发性结石发生率。它主要有两种制剂：枸橼酸钠钾（多用于欧洲）和枸橼酸钾（多用于美国）。近年的研究发现，枸橼酸钾能有效地治疗合并有低枸橼酸尿的含钙结石，其作用明显优于枸橼酸合剂，并在临床中取代了枸橼酸合剂。
②镁制剂：适用于低镁尿性草酸钙肾结石，对缺镁的结石患者补充氧化镁或枸橼酸镁可以增加尿镁和枸橼酸盐的排泄，达到理想的镁-钙比例，降低尿草酸钙的超饱和状态，降低复发结石的发生率。
可与磷酸纤维素钠合用治疗I型吸收性高钙尿。口服氧化镁及维生素B6可以完全阻止结石的形成。其他制剂有氢氧化镁，其主要的副作用是胃肠道不适。
③磷酸盐：口服磷酸盐可增加尿磷酸盐的排出，通过降低维生素D而抑制肠道对钙的吸收，从而降低尿钙排出，并且增加草酸钙结晶抑制剂焦磷酸盐的排出，治疗含钙结石和高尿钙。
④磷酸纤维素钠：磷酸纤维素钠是一种离子交换剂。在大约85%的吸收性高钙尿和复发性肾结石患者中磷酸纤维素钠能降低钙在胃肠道内的吸收。磷酸纤维素钠在一些患者中可引起恶心和腹泻，也会减少镁的吸收。通过限制肠道内草酸钙的形成增加草酸盐的吸收，这也就增加了尿草酸的排泄。在肠道钙吸收正常的患者中，可引起钙的负平衡并刺激甲状旁腺。
⑤乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸能抑制TH黏蛋白的聚合、减少草酸钙晶体含量、预防肾结石的形成。口服乙酰半胱氨酸能使尿中的大晶体团块明显减少，降低了尿石形成的危险。乙酰半胱氨酸的副作用很小。其他药物还有考来烯胺（消胆胺）、牛磺酸、胆绿醇、葡萄糖酸镁等。对饮食草酸盐及其前体过量的患者，应需避免摄入富含草酸及其前体的食物和药物。维生素B6缺乏时，人体内的乙醛酸不能转变为甘氨酸，而经氧化转变成草酸。对由此引起的高草酸尿，可给予小剂量维生素B6。
（5）尿酸结石的治疗：尿酸结石占所有肾结石的50%～60%。75%～80%的尿酸结石是纯结石；其余的结石含草酸钙。男女发病率相等。治疗的目的是降低尿中尿酸的浓度。主要的措施有：
①增加液体摄入：大量饮水以增加尿量，保证24h尿量超过1500～2000ml。
②控制饮食：限制饮食中的嘌呤。主要限制红色肉类、动物内脏、海产品、禽类和鱼的摄入。
③碱化尿液：服用碱性药物以碱化尿液致尿pH在6.5～7.0之间,可增加尿酸的溶解度。首选枸橼酸钾,其次是枸橼酸合剂和碳酸氢钠。也可用5%碳酸氢钠或1.9%乳酸钠溶液静脉滴注,后者应用较多,效果满意。碳酸氢钠的副作用有胃肠气胀。
④别嘌醇：别嘌醇能抑制黄嘌呤氧化酶、阻止次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸。如果患者有高尿酸血症或尿尿酸排泄大于1200mg/d，可给予别嘌醇。别嘌醇的副作用有皮疹、药物热或肝功异常。经过碳酸氢钠或别嘌醇治疗可使尿酸结石部分或完全溶解。
（6）感染结石的治疗：感染结石约占所有结石的2%～20%。它可分为两种：
一种是由尿路感染而形成的结石；一种是因其他成分的结石继发感染而形成的结石。前者是真正的感染结石。其成分主要是磷酸镁铵及尿酸铵，也可混合有碳酸钙。后者核心的成分多为尿酸及草酸钙，结石的外层则为磷酸镁铵及尿酸铵。感染结石的治疗原则是彻底清除结石和根治尿路感染。对感染性结石的药物治疗主要包括以下几个方面：
①治疗感染：首先应根据细菌培养及药物敏感试验，选择合适的抗生素。由于停留在晶体表面或晶体之间的细菌在停用抗菌药物后还有可能再感染。因感染结石而行手术治疗的患者中，40%以上术后存在持续尿路感染，故应长期用药。应用抗菌药物治疗后，尿中细菌的菌落如从107降至105，可使尿素酶的活性降低99%
②使用尿素酶的抑制剂：应用尿素酶的抑制剂可以阻止尿素的分解，从根本上防止感染结石的形成。乙酰氧肟酸（acetohydroxamicacid）是尿素酶的有力的不可逆的竞争性抑制剂，能预防磷酸镁铵和碳酸磷灰石结晶的形成。口服后能很快被胃肠道吸收，1h后达到最高浓度。副作用为深静脉血栓、震颤、头痛、心悸、水肿、恶心、呕吐、味觉丢失、幻觉、皮疹、脱发、腹痛和贫血。乙酰氧肟酸妊娠妇女禁用。对感染结石而禁忌手术的患者，Griffith推荐同时应用乙酰氧肟酸与抗生素。尿素酶的其他抑制剂包括：羟基缬氨酸（hydroxyurea）、丙异羟肟酸（propionohydroxamicacid）、chlorobenzamidoacetohydroxamicacid、nicotinohydroxamicacid、flurofamide等。
③溶石治疗：溶石治疗是通过各种管道（如输尿管导管、经皮肾造瘘管、术后留置的肾造瘘管等）向肾盂、输尿管内注入溶石药物来达到溶石的目的。进行溶石治疗前应尽可能彻底清除结石碎片，以减少溶石的困难。进行溶石治疗必须具备以下条件：A.尿液应是无菌的，必须在尿路感染得到完全控制后才能应用灌洗溶液，以免在溶石过程中大量细菌释放出来而引起尿路感染；B.溶石液体的流进及流出应当通畅；C.肾盂内压力维持在2.94kPa（30cmH2O）；D.没有液体外渗，如有液体漏出，则应停止灌洗；E.要监测血清中镁的水平，避免发生高镁血症。等渗的枸橼酸液在pH4.0时能溶解磷酸钙和磷酸镁铵，形成可溶性的枸橼酸钙复合物。可应用溶肾石酸素（hemiacidrin），但毒性大，甚至可引起死亡。肾盂首先用无菌生理盐水以120ml/h的速度，如灌洗24h后，如无异常，才可开始进行溶石治疗。溶石期间，患者如出现发热、腰痛、血肌酐、血镁、血磷升高等情况，即应停止灌洗。
④酸化尿液：酸化尿液可以增加磷酸镁铵和碳酸磷灰石的溶解度，从而使磷酸镁铵结石部分或完全溶解。同时还能增加抗生素的作用。主要的药物有维生素C和氯化铵。对巨大的感染结石，可行开放手术治疗。也可采用经皮肾取石术治疗铸型结石以取代开放手术。对有漏斗部狭窄或肾内解剖畸形的患者可行防萎缩的肾切开取石术。体外冲击波碎石（ESWL）比经皮肾取石术损伤小。据统计，对大的铸型结石，结合应用经皮肾取石和ESWL是最有效的方法。但50%以上的患者在随访10年以上时有复发。如用开放手术加药物溶石，则平均随访7年，仅个别患者复发。
（7）胱氨酸结石的治疗：治疗的目的是使尿中胱氨酸的浓度低于200mg/L。对胱氨酸结石的治疗可以采取下列措施：
①减少含胱氨酸食物的摄入：胱氨酸是由必需氨基酸甲硫氨酸代谢而来的，应限制富含甲硫氨酸的食物（如肉、家禽、鱼、奶制品），以减少胱氨酸的排泄。由于胱氨酸是一种必需氨基酸，对生长期的儿童不宜过于限制，以免对大脑以及生长造成一定的影响。严格限制钠的摄入也有利于降低胱氨酸的尿中浓度。
②增加液体的摄入：1L尿大约能溶解250mg胱氨酸，应均匀地饮水以达到整天均匀地排尿（尤其夜间要有足够量的尿），并使24h尿达到3L。
③口服碱性的药物：碱化尿液至尿pH＞8.4，是一个非常重要的措施。同时增加液体摄入，可以增加胱氨酸在尿中的溶解度，不仅能预防新的结石形成，而且能使已经形成的结石溶解。碳酸氢钠和枸橼酸钾最常用于碱化尿液。乙酰唑胺能通过抑制碳酸酐
而增加碳酸氢盐的排泄。
④口服降低胱氨酸排泄的药物：如青霉胺（D-青霉胺）（每增加青霉胺剂量250mg/d，可降低尿胱氨酸浓度75～100mg/d）、N-乙酰-D-L-青霉胺、乙酰半胱氨酸、α-巯丙酰甘氨酸等。这些药物能与胱氨酸中的巯基（-SH）结合而增加其溶解度。也可口服谷酰胺降低胱氨酸的浓度。α-巯丙酰甘氨酸（MPG）能与胱氨酸结合形成可溶性复合物，使尿胱氨酸浓度低于200mg/L。但它的毒性比青霉胺低。卡托普利通过形成卡托普利-胱氨酸的二硫键复合物使溶解度增加200倍。应当指出的是，这些药物都有一定的副作用，服用时如出现副作用，应及时停药并作相应处理。
⑤大剂量维生素C：其作用是使胱氨酸转变为溶解度较大的半胱氨酸。其副作用是会增加草酸的形成而出现高草酸尿。由于胱氨酸结石是一种遗传性疾病，必须坚持长期治疗。如上述措施无效而结石且引起肾功能损害，应及时进行手术治疗。必要时可在手术的同时放置肾造瘘管以供今后溶石治疗时用。可用于溶石的药物有碳酸氢钠、N-乙酰半胱氨酸、氨丁三醇、青霉胺（D-青霉胺）。
对胱氨酸结石用超声碎石和体外冲击波碎石治疗的效果不佳。这是因为胱氨酸是有机物质，晶体间结合牢固，对超声和体外冲击波都不敏感的缘故。另一方面，胱氨酸结石一般体积比较大，常为多发结石和铸型结石，勉强碎石不仅费时，排石也费时。碎石不彻底或排石不完全都有可能在肾脏内遗留结石碎片，并成为复发结石的核心。因此，对胱氨酸结石应采用多种方法综合治疗。
（8）祖国医学在尿石症治疗方面的作用：
①清热利湿行气：常用的清热利湿药有金钱草、车前子、海金砂、滑石、泽泻、木通、通草、地肤子、石苇等；淡渗利湿药有：猪苓、茯苓、赤小豆、薏苡仁。行气解郁药有：木香、乌药、厚朴、青皮、香附、枳实、莱菔子等。主要用于无嵌顿、直径小于0.8cm的小结石，能提高自然排石率，减少手术率，改善肾功能。
②气滞行瘀：以化瘀行气软坚药三棱、莪术、桃仁、枳壳等组方，它可使磷酸盐部分脱失，草酸颗粒结晶变圆钝，结构破碎。金钱草、石苇、茯苓、玉米须等组成的中成药还能减少上尿路含钙结石患者尿中的大晶体的比例，提高尿液对草酸钙晶体生长和聚集的抑制活性，具有防止含钙结石形成、降低尿石复发的作用。
③破血破气加益气药促使结石移动排出，解除梗阻：缓解结石梗阻性肾输尿管积水，减少手术率。对中度肾积水，只要无严重感染和进行性加重，可应用以中药为主的非手术方法积极治疗。排石后用补肾、活血、益气药有助于肾功能的恢复。此外，在碎石前后应用清热利湿、化淤行气、清热解毒、补肾益气等中医方法治疗。
④一些中成药也颇受欢迎：如排石颗粒（包括无糖型的）泌淋胶囊等。
（9）体外冲击波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL）：是20世纪80年代的新技术，曾被誉为“肾结石治疗上的革命”。20多年来，随着碎石机的更新换代和碎石经验的积累，现在肾、输尿管和膀胱结石均可进行体外冲击波碎石。
ESWL的适应证：对肾结石，应为直径≤2.5cm、不透X线的单发性或体积与之相当的多发肾盂或肾盏结石。据统计，大约70%以上的肾结石可采用ESWL的方法进行治疗。直径＞2.5cm的结石，碎石前最好先放置双J导管。碎石前均应经造影确定患侧肾脏功能良好、结石下方的尿路是通畅的。ESWL如能与经皮肾镜、开放手术等措施相结合，相互取长补短，可以取得更为理想的疗效。ESWL的禁忌证：随着ESWL的适应证的不
扩大，禁忌证在逐步缩小。妊娠是目前惟一绝对禁忌证。结石下方尿路的梗阻、尿路感染、心血管疾病等都成为相对禁忌证，经过适当的治疗后即可进行ESWL。但对凝血机制障碍、严重的心血管疾病、肾功能障碍、极度肥胖及巨大而复杂的结石仍不适宜进行ESWL。
此外，体积特别大的肾结石由于形成的时间比较长，往往同时有各种合并症（特别是合并感染等），单独采用上述的任何一种治疗方法都不能解决问题。即使采用开放手术也不一定能将结石取净，有时还有可能因严重出血而不得不切除肾脏。最近，国外提出一种所谓的“三明治”治疗方法。即先采用经皮肾镜超声碎石术将结石的主体粉碎，尽可能把结石碎片冲洗干净，但仍保留手术时使用的隧道；接着用体外冲击波碎石将剩余的结石碎片击碎，待其自然排出；最后再通过隧道把不能排除的碎片用经皮肾镜取出。Madbouly等对ESWL患者作了快速（每分钟120次）及慢速（每分钟60次）的比较。认为慢速的ESWL似乎更有效。慢速需要的冲击波的总数比快速的少、但治疗的时间长、成功率明显增高。ESWL的并发症主要有：
①石街形成：体积较大的肾结石在碎石后可以形成“石街”。它主要有3种情况：A.较大的结石碎块在输尿管堵塞，使随后的细小碎沙不能排出；B.大量细小的结石碎片排出过快造成堵塞；C.输尿管内多个较大的结石碎粒形成堵塞。
②出血：ESWL后很少引起出血。大多数情况下出血的程度较轻，短期内多可自愈。临床上表现为血尿、肾实质及肾周出血、皮肤出血及消化道出血及咯血等。
③高血压：多数患者在ESWL后会有短期的血压升高，大多能自行恢复正常。
3.手术治疗尽管现在由于药物治疗、ESWL等方法的应用，绝大多数肾结石患者已不需要进行手术治疗了。随着微创手术技术的不断普及，开放手术的机会也大大减少。
（1）肾结石手术治疗的适应证：
①较大的肾盂、肾盏结石（如直径大于3cm的结石或鹿角型结石）：这些结石也可采用腔内泌尿外科手术的方法和体外冲击波碎石的方法治疗。
②肾盂、肾盏内的多发结石：手术对一次性取尽结石比较有把握。
③已有梗阻并造成肾功能损害的肾结石（如肾盏颈部有狭窄的肾盏结石、有肾盂输尿管交界处狭窄肾盂结石、有高位输尿管插入畸形的肾盂结石等）：对结石梗阻所致的无尿，应及时手术解除梗阻、挽救肾功能。
④直径＞2cm或表面粗糙的肾结石以及在某一部位停留时间过长估计已经形成粘连、嵌顿的结石。
⑤对肾脏有严重并发症、全身情况不佳的患者：应选择手术治疗，以缩短治疗周期。
⑥一些多次体外冲击波碎石治疗未获成功或采用其他取石方法失败的患者。
（2）主要的开放手术方法：对有适应证的患者，应根据结石所在的部位、结石的大小、形态、数量；肾脏、输尿管的局部条件来决定手术治疗的方法。
①肾盂切开取石术：适用于较大的肾盂结石或肾盂内的多发结石。
②肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。为了减少出血，一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质。必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血。
③肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。
④肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水，肾皮质菲薄；
并感染并导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。
⑤甲状旁腺切除术：对原发性甲状旁腺功能亢进引起的结石，如是由腺瘤或腺癌引起的，就应行手术完整地切除；如果是由甲状旁腺增生引起的，就应切除4个甲状旁腺中的3个或3.5个腺体。
4.腔内泌尿外科手术
（1）经皮肾镜碎石术：经皮肾镜碎石术适用于体积较大的肾结石、铸型结石、肾下盏结石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗方法（特别是体外冲击波碎石）失败后的结石。最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、直径大于2cm的单发结石，位于轻度积水的肾盂中或扩张的肾盂内的结石。对大的铸型结石采用经皮肾镜取石和体外冲击波碎石联合治疗，效果也很满意。
经皮肾镜碎石术的禁忌证包括：全身出血性倾向、缺血性心脏疾患、呼吸功能严重不全的患者，过度肥胖、腰肾距离超过20cm，不便建立经皮肾通道者，高位肾脏伴有脾大或肝大者，肾结核，未纠正的糖尿病，高血压，肾内或肾周急性感染者，严重脊柱后凸畸形等患者均不能作经皮肾镜取石，孤立肾患者不宜进行经皮肾镜碎石。
①超声碎石是利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。
②液电碎石是通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。液电的冲击力很强，碎石效果好。
③气压弹道碎石是模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎。
④近年来用于泌尿系统碎石的激光器为最新研制的钬激光（holmirmlaser）。钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140nm，恰好位于水的吸收范围，峰值功率瞬间可达上千瓦。钬激光可通过直径为320～550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。与气压弹道碎石等体内碎石机相比较，钬激光碎石术的有效率及安全性明显提高，与传统的激光相比，钬激光有明显优势。钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间长、炎症反应重、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、一水草酸钙结石在内的各种成分结石。
⑤电子动能碎石，电子动能碎石机由主机、手柄和脚踏开关3部分组成。其工作原理与气压弹道碎石机极其相似，它通过引发小金属探针类似的撞击运动来击碎结石。所不同之处是，电子动能碎石是通过手柄中的磁芯按照电磁原理产生的能量形成高速短距离直线运动，来回反弹直接撞击金属探针，产生陡峭的动能冲击波，并通过探头传递到结石，将结石击碎。
经皮肾镜碎石成功率高，治疗肾结石可达98.3%，并有痛苦小、创伤小、适应范围广、患者恢复快等优点。它的主要并发症有术中及术后出血、肾盂穿孔、邻近脏器损伤、感染、肾周积尿等。
（2）化学溶石疗法：它包括两个方面，一是通过口服药物的方法来溶解结石；二是通过各种途径将导管放到结石近段的尿路（主要是肾盂和膀胱），经过导管注入溶解结石的药物，使药物与结石直接接触来达到溶石的目的。临床上口服药物主要用于治疗尿酸结石和胱氨酸
结石。
经过导管注入溶解结石的药物主要有Renacidin溶肾石酸素、碳酸氢钠sodiumbicarbonate、EDTA依地酸等。应根据不同结石的理化性质来选择相应的药物，如Renacidin是酸性溶液（pH3.9）可与结石中的钙结合形成枸橼酸钙复合物，主要用于治疗感染性结石；碳酸氢钠和EDTA均为碱性药物，用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。上一篇文章：肾结石鉴别诊断下一篇文章：肾结石并发症疾病热点肾结石分类与饮食肾结石吃什么好?那些食物对肾结石有益请问大家肾结石病人吃什么对身体好？肾结石不治疗的的严重后果细说肾结石大豆及其制品可引发肾结石肾结石的基本常识肾结石患者为什么不能多喝喝酒和茶推荐文章
肾结石，肾结石的治疗|奶粉肾结石治疗方法
肾结石患儿诊疗流程
一．门诊筛查阶段
1.筛查条件：年龄小于3岁，连续服用含有含三聚氰胺奶粉的；曾经服用现报告“不合格奶粉”现已停用1~2年的可不用筛查。
2.临床住院标准
（1）轻度：无任何症状，有小结石（小于4mm）不用住院，嘱多饮用白开水。
（2）中度：有发热、呕吐、血尿、泌尿系统感染、有典型结石收入儿内科治疗。
（3）重度：少尿、无尿、梗阻肾衰收入外科治疗。
（4）转诊：急性肾衰患儿。
3.透析指征
（1）无尿24小时或少尿48小时
（2）高血钾大于6.5mmol/L
（3）BUN>28mmol/L;Scr.530ummol/L
（4）酸中毒严重者
（5）尿毒症症状明显，嗜睡等。
首选腹膜透析，但因低龄患儿腹腔容积小，且腹膜发育不完善，腹式呼吸为主，留置腹膜透析管有较多禁忌且腹腔保留透析液少，透析效果欠佳，故有条件者可采用血液透析，但需要建立临时血管通路，小儿一般选股静脉留置透析导管，需要一定经验术者操作，还需要小儿透析管路（体外循环）与之配套。
4.透析禁忌症
（1）严重心衰、肺部病患；
（2）严重腹膜炎
（3）腹部发育有缺陷
（4）疝气病人
血液透析相对禁忌症有：
①休克或低血压（高压低于80mmHg）者；
②大手术后3天内或有严重出血者；
③严重贫血；
④严重心律失常、心肌功能不全或冠心病；
⑤严重高血压；
⑥严重感染；
⑦晚期肿瘤；
⑧极度衰竭、临危患者；
⑨高龄患者。
二．住院治疗阶段
1.观察患儿一般情况，判断有无腹泻、呕吐、脱水、心衰，观察呼吸情况保证呼吸道顺畅，询问家长患儿近期排尿食纳情况，有无结石梗阻表现，急查肾功电解质，血、尿常规
2.有梗阻表现者，可借助辅助检查了解结石梗阻部位，严格限制摄入量，尿道结石可采用留置导尿或尿道探子探查有一定几率可将结石推回膀胱缓解梗阻症状，下一步采用碳酸氢钠溶液膀胱灌注，增加饮水利尿补液治疗，期待结石融化排出（建议此时手机患儿全天尿液沉淀后观察有无结石排出以了解治疗效果）入留置导尿失败必要时可采用膀胱穿刺，膀胱造瘘等方法缓解症状；对于输尿管结石，可利用解痉利尿治疗，如保守治疗无效，进行手术干预，具体术式可根据患儿情况及梗阻部位采取肾造瘘或切开取石
3.无梗阻表现者可按诊疗标准给予补液解痉利尿碱化尿液治疗
3.1补液以糖为主，如何并电解质紊乱可适当补充电解质，以5%葡萄糖快速滴注扩容
3.2给予解痉药物（654-20.01-0.02mg/kg阿托品0.1-0.2mg/kg颠茄合剂3-5ml口服等）
3.3间隔1/2小时后给予利尿药物首选速尿0.5-1mg/kg静脉推注，观察患儿排尿情况，注意尿中有无异常晶体物质。另速尿与某些头孢类抗生素间隔时间过短可产生肾毒性，故尽可能间隔2小时以上。
3.4纠酸碱化尿液
碱化尿液的方法有：
①口服法：常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钾和枸橼酸合剂，服药量完全依据尿PH值决定。如无严重并发症，单就碱化尿液而言，可以口服枸橼酸钾和枸橼酸合剂，6岁以下不推荐口服碳酸氢钠，因可致胃胀气，而儿童描述不清。每日接体重1~10mmol/kg给予。用药时应注意以下几个方面①粉剂应溶于温水中，片剂应嚼碎，喝一大杯水。勿以沸水溶解。②不可与奶或钙剂同服，否则可致奶碱综合征。③勿长期使用，特别是肾功能不良者，服用时问不应超过2周。
②静脉输液法：此法溶石速度较快，但需住院治疗。常用药物有乳酸钠溶液和5%碳酸氢钠溶液。使用时需密切观察血压等情况，防止因水钠潴留而引起的各种并发症。以
两种方法禁用于尿路梗阻者。估算欲提高血浆二氧化碳结合力1mmol/l给予5%NaHco30.5ml/kg。酸中毒病人输注碳酸氢钠后可出现低钾和低钙性抽搐酸中毒的病人,在输注碳酸氢钠且酸中毒得到纠正后,钾从细胞外液进入细胞内,部分钾从尿中排出,同时又可被补液稀释,因而有钾降低的可能,故在纠正酸中毒时,应同时适当补钾。酸中毒时,血中游离钙增多,酸中毒纠正后,游离钙减少,从而出现缺钙症状,所以在输注碳酸氢钠之前,应适当补充10%葡萄糖酸钙溶液,以防低钙性抽搐。
③局部灌注法：适用于不能耐受全身用药或已携带尿路造瘘管及导管的患者。急性尿路感染者禁用。常用药物有碳酸氢钠和三羟甲基氨基（THAM）甲烷溶液。此法溶石迅速，操作时灌注压力应<1.96-2.45kpa
3.5慢性肾功能能损害常合并骨髓造血抑制三系细胞减少低钙血症高钾血症消化道淤血消化功能欠佳予以对症治疗
三．出院指征
血检尿检阴性，肾功能恢复正常，排尿顺利一般情况良好结石可仍然存在，可于出院后增加饮水量有条件者可以口服枸橼酸钾和枸橼酸合剂每日接体重1~10mmol/kg给予，条件有限可予小苏打溶于温水中0.05g/50ml/kg/d连续1周。注意观察排石情况，1月后复查
另附碳酸氢钠详细计算说明
碳酸氢钠浓度有1．5%、4%、5%。1．5%为接近等渗溶液，适用于高渗性失水并发酸中毒而需补液较多者，如补液量不宜太多，则可用4%或5%溶液。1．5%碳酸氢钠含[HCO3ˉ]178mmol/L。由于钠进入细胞内较慢，因此计算所需补碱量时，可按细胞外液量计算。亦有认为补入的碱约有一半为细胞内液缓冲所需，而主张按细胞外液2倍计算。
1．由测得的CO2结合力计算所需补碱量血浆[HCO3ˉ]一般认为补充至20mmol/L即够，可由下列公式计算：．
所需补碱量（mmol/L）＝[要求纠正的CO2结合力－测得的C02结合力]（mmol/L）×0．25×体重（kg）
所需1．5%碳酸氢钠量（ml）＝所需补碱量÷178×1000（如需4%或5%碳酸氢钠可按此折算）
2．由测得的碱剩余（BE）值计算所需补碱量BE负值直接反映碱损失。正常可以－2．3mmol/L为准，减去测得的BE值即为碱缺失。所需补碱量由以下公式计算：
所需补碱量（mmol）＝[－2．3－（测得的BE值）]×0．25×体重（kg）
计算所需碳酸氢钠毫升数与上述根据CO2结合力计算者相同。
以碱缺失计算所需补碱量，不受呼吸因素影响，因此较根据C02结合力计算者为准确和可靠。
此处，亦可用每公斤体重需5%碳酸氢钠2．0～2．5ml提高血浆CO2结合力4．5mmol/L来估计补碱量。
不宜与胃蛋白酶合剂、VitC等酸性药物合用；忌用于可能发生穿孔的溃疡患者；充血性心衰水肿、肾衰的酸中毒者应慎用；不宜与重酒石酸间羟胺、庆大霉素、四环素、肾上腺素，多巴酚丁胺、苯妥英钠、钙盐等同瓶静滴。关键词：肾结石
页面功能：【进入网上会诊咨询】【打印】【关闭窗口】 相关信息・怎样预防肾结石？・每天8杯水 远离肾结石・如何预防多发性肾结石・预防结石复发 你需调整饮食・南方人夏季多饮水预防结石・过多摄入脂肪会导致肾结石吗？・肾结石应注意什么？・泌尿系结石预防须知・肾石症应该做哪些检查？・
本文Hash：1428963c7cb6a2a7e753e13cce4b985ea1f010e1
声明：此文由 链世界-开阳 分享发布，并不意味PCbaby育儿网赞同其观点。文章内容仅供参考，此文如侵犯到您的合法权益，请联系我们。