须关注儿童品行障碍

较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更为严重,如过分好斗或霸道,残忍地对待动物或他人,破坏财物,纵火,偷窃,反复说谎,逃学或离家出走,过分频繁地大发雷霆,对抗性挑衅行为,长期的严重违拗等,且往往仅限于在家庭和学校范围内。如果不加干预,发展严重,则会沦为少年违法犯罪,应引起家庭、学校和社会的关注。

关于儿童少年品行障碍的发生率,国内曾有部分地区在7~16岁男女学生中做过调查,为1.45%,男女之比约为8.9∶1。有人将发生在较年长(如10岁以上)的儿童少年且较严重者,称为反社会性品行障碍;年龄较低(如10岁以下)的儿童且程度较轻者,谓之对立违抗性障碍。主要表现在以下几方面。

违抗性行为表现为当自己的要求得不到满足时,便与家长、老师或其他成人争吵、对抗,不听从劝说,俗称逆反。常拒绝或不理睬家长或老师的要求或规定,自己想干什么就干什么,明显地不受约束;或常怨恨他人,怀恨在心,心存报复;或常因自己的过失或不当行为而责怪他人;经常故意干扰别人;在学校中经常出现违纪行为,且不服从管教,多次请家长,老师头痛,家长无奈。

攻击性行为可以表现为伤害他人,破坏物品,欺负同伴或虐待动物,易暴怒或好发脾气等。如在学龄前阶段好打人或咬人,这通常是一种冲动行为,可毫无动机或只是为了好玩,或为引起他人对自己的注意,对此如不及时纠正,易形成一种处理事物的行为模式,入学后则常与同学发生争吵、斗殴等。这类儿童常好动,易惹事生非,戏弄他人,以自我为中心,好表现自己。当受到挫折或自己愿望不能满足时,则常以破坏物品来发泄心中怒气。男孩多为躯体性攻击行为,女孩则以言语性攻击为主,如不加以管束常会造成社会适应困难,严重者可发展至违法犯罪。

反社会行为即经常发生一些不符合道德规范和社会准则的行为。常见如下诸行为。

1.说谎。可以是希望获得长辈或老师的表扬而撒谎,或是可以从说谎中得到益处而形成一种待人接物的行为模式。

2.外出不归。开始可能是由于对外界的好奇所致,或是因为在家中自尊心受到损伤(如父母争吵拿孩子出气),得不到父母的关心而出走,或因学习成绩不好怕家长斥责而离家。当第一次出走后,如在某些方面获得满足,则该行为往往得到强化,以致会反复发生。

3.偷窃。幼儿时期自我意识尚未形成,分不清什么是你的我的,故看见自己喜欢的东西就拿,以后随年龄的增长和通过教育知道不是自己的东西不能随便拿的道理。但是,如果偶然发生这种行为未被制止或得到家长的默许,久而久之则会养成为满足自己愿望而随意拿别人东西的习惯,可以从偷拿家中钱物到同伴的物品。这类行为模式形成后,若不及时干预,常在少年期成为违法犯罪者。

4.逃学。由于学习成绩不好或厌恶学业,或为反抗老师或家长等原因,虽也背着书包出门,但常背着父母不去上学,在外边游荡或与其他伙伴玩,长此下去易被不轨者勾引,发生违法犯罪行为。

5.纵火。儿童常喜欢划火柴玩、燃爆竹等,因其新鲜和具有刺激性,若未及时进行教育可将其视为游戏,易引发火灾等不良后果。也偶有因报复纵火者。

6.性侵犯。多发生在较年长男性少年,可在不良影视或网络影响下,出于好奇或恶作剧对异性进行猥亵或强迫发生性行为。女性可因与异性发生性行为获得物质上的满足而导致性淫乱或卖淫,形成违法犯罪。

上述儿童少年品行障碍的表现,可多可少,可轻可重,但是发现有 此行为时应及时管理和纠正。否则,发展下去会成为青少年违法犯罪的滋生土壤,危害本人、家庭和社会。

儿童心理行为障碍最该被关注

  “儿童心理行为问题占儿童精神科门诊比例的第一位,达到60%以上。”北京安定医院副院长、中华医学会精神病学分会儿童青少年精神病学组主任委员郑毅在“六一”儿童节前夕接受记者采访时说,我国儿童青少年的精神卫生状况令人堪忧,其中,儿童心理行为障碍是一类常见儿童精神疾病,我国大约有3000多万儿童受到不同程度心理行为障碍的困扰。

  郑毅介绍,所谓儿童心理行为障碍,是指一类特发于儿童和青少年时期的行为和情绪障碍,最多见的有多动症、抽动症、对立违抗行为、社交性焦虑、学习恐惧等,其致病因素包括生物因素(遗传、外伤或感染等所致大脑障碍)、心理因素、环境及社会因素。

  “较高的发病率和过低的识别率表明,儿童青少年心理行为障碍已成为一个公共卫生问题。”郑毅说,许多儿童心理行为障碍都会延伸至成年阶段,还可以发展成其他更为严重的精神疾病,不仅不利于个人健康成长,而且会给家庭和社会带来严重影响。据他介绍,澳大利亚一个科学家做过调查,让1100多例的青少年罪犯回忆在上学期间的情况,结果超过73%的人在上学期间曾被诊断为多动症。换言之,如果能够早期正确合理地诊断出多动症并给予合适的治疗,把冲动和攻击行为降到最低,可以大大降低青少年犯罪行为。

  事实上,儿童心理行为障碍早期发现和治疗的效果非常好,但是很多人认识不足。郑毅给出两组数据:国际上儿童心理障碍的识别率很低,不到20%,中国可能会更低;而识别出来的20%里面也只有20%得到了合适的诊断和治疗。“例如在安定医院的儿童精神科门诊,大概有80%的儿童心理障碍患者是走了弯路,被误诊、错诊造成严重后果后才转到我们这里的。”

  郑毅讲述了一个被长期误诊的儿童心理行为障碍病例。他曾经接诊过一个30多岁的女患者,在五六岁时出现过抽动、眨眼、摇头等问题,家长没有当成精神问题,而是带她看神经科、儿科和中医,还做了两次脑外科手术。病情不但没有好转,反而越来越严重,抽动得厉害时会出现强迫、骂人和自残自伤等激烈行为,甚至把自己的眼角膜打伤。由于患者成天喊叫、打砸东西、自残自伤,家人都不能跟她待在一个房间,最后没办法才找到精神科医生。在安定医院治疗两周后,患者自残自伤、打砸东西等症状就得到控制。“两周后来复查时,是妈妈陪她来的,特别向我们表示感谢,因为她妈妈已经多年没跟她待在一起了。”

  早早地给予药物治疗和行为干预,调整大脑内的神经递质水平和调控神经功能,提升执行功能,控制好情绪和行为,很多悲剧是可以避免的,而且愈后效果也非常好。”郑毅说,上述病例就是通过药物治疗,加上父母和患者的心理健康意识的提高,使病情得以改善。

  为什么儿童心理行为障碍难以识别、诊断率低?郑毅解释,这里有认识上的两大误区:首先患者和家长没有将它当成客观疾病,仅当成一种毛病或者恶习。他提示,如果家长发现孩子的行为和以前不一样,给家人或者环境带来持续的麻烦和痛苦,就应该考虑带孩子去看精神科医生。

  另外,有些家长知道这是疾病,却因为社会歧视或自我歧视而不敢正确就诊。整个社会对精神疾病有歧视,而自我对精神疾病也有病耻感,即使知道自己有病也不愿意去精神病院——这种社会歧视和自我歧视是识别率、就诊率低的最核心问题。“在美国儿童心理健康理念已经普及到学校和家庭,学校出现有心理行为问题的孩子,马上会转到专科医院就诊,这是我们亟待加强的地方。”郑毅说。

关注造成儿童期听力障碍病因

  儿童期听力障碍是一种常见的出生缺陷。在所有新生儿中,双侧听力障碍的发生率约为0.1%一0.3%,其中重度及极重度听力障碍约占0.1%。但在经过重症监护病房抢救的新生儿中,听力障碍的发生率可高达2%一4%。正常的听力是言语及语言学习的前提。听力正常的婴儿一般在4-9个月,最迟不超过11个月开始呀呀学语,这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏有声环境和语言刺激,在语言发育最关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习。最终,轻者导致言语和语言障碍,重者导致聋哑。

  关注造成儿童期听力障碍病因

  随着基础医学及临床医学的发展,儿童听力障碍的病因研究有了很大进展。过去25年中,不同病因的儿童感音神经性听力损失的发生率发生了显著变化阳。母亲孕期风疹病毒感染、出生后耳毒性药物的应用、细菌性脑膜炎等曾经是引起重度至极重度听力损失的重要原因。但随着疫苗的广泛应用,几乎消除了所有因风疹病毒感染而致的先天性耳聋。同样,由于流感嗜血杆菌菌苗的广泛使用,儿童期因脑膜炎引起的耳聋明显减少。近年来,耳毒性药物引起的听力损失的发生率也大大降低。但是,低氧、持续性肺动脉高压、低出生体重、噪声污染、脑外伤、高胆红素血症、持续机械通气、新生儿期感染等仍是引起儿童期获得性感音神经性听力损失的重要原因。

  尽管在获得性感音神经性听力损失的病因学研究方面取得了很大进展,但目前仍有很多听力损失的病因不甚明了,其中遗传因素可能是一个很重要的致病因素。据估计,20%一70%的儿童期听力损失是遗传性的,其中大约80%的遗传性听力损失是常染色体隐性遗传,18%是常染色体显性遗传,2%是x连锁隐性遗传,极少部分是由于线粒体DNA缺陷。

  遗传性耳聋可以是非综合征性耳聋,即以听力损失为单一症状的遗传性疾病;也可以是综合征性耳聋(SM),即伴有全身多处病变的综合症候群。到目前为止,有25个基因位点被确认,并且几乎每月甚至每周都有新基因位点的报道。最近的研究发现,连接子Cx26编码的基因-GJB2突变与半数重度至极重度的常染色体隐性遗传的耳聋有关。这个发现使得GJB2相关的耳聋成为研究遗传性耳聋的一个热点。GJB2等位基因的人群携带率约为3%。其中一个碱基突变与常染色体隐性遗传的耳聋有关,通过对Cx26基因的序列分析显示,一个单G的缺失发生在30-35位点。这个位点是一个突变热点。

  总之,随着医学科学的发展和分子遗传病学的进展,遗传因素在儿童期感音神经性听力损失的病因学方面必将占据越来越重要的地位。

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