揭秘不留疤的妇产手术(4)
宫腹腔镜常见疑问
1、妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？诊断各种疑难病症：如急性腹疼、慢性盆腔疼、子宫穿孔、不孕症、痛经等。治疗：各种类型宫外孕、保守治疗宫外孕（保留输卵管）、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、各种盆腔肿物、输卵管绝育、输卵管再通。2、一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等）同时患有胆囊结石胆囊炎，传统的手术是先住外科行胆囊切除术，住院7~10天，后2~3个月再住妇科手术治疗，住院10~15天，两次住院，两次麻醉，两次手术，病人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外科联合手术治疗，只需住院一次，约3~5天，一次麻醉，可同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时即可下地活动，进食早，术后恢复快。3、“打眼”手术能彻底吗？部分病人存在顾虑，认为“打眼”手术不如开腹手术更直观，更可靠，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及手术器械，而使手术操作更方便、更可靠。腹腔镜手术视野更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。目前，美国、新加坡等国已经立法，如医生不能首先采用“打眼”手术，给病人增加了痛苦，则被视为违法。4、肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？肥胖病人更适宜腹腔镜手术治疗。肥胖病人实行开腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易引起术后切口感染，切口疝等。另外，肥胖病人呼吸功能明显低于体重正常者，术后肺感染、肺不张等并发症也明显高于体重正常者。如果行腹腔镜手术，肥胖病人和体重正常者在伤口大小、手术时间长短、对肌体损伤及术后并发症的发生率上两者无差别。腹腔镜手术切口感染、肺部感染等并发症的发生率低于开腹手术。因此，肥胖患者更适合行腹腔镜手术。5、大的盆腔肿物（如子宫肌瘤、栏朝囊肿等）怎样从小口中取出？有的患者问：妇科的大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等怎样从腹壁小口中取出呢？如果视异位妊娠，切除输卵管，切除物从小口中可以方便地直接取出。如果视卵巢囊性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩小，从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，如子宫肌瘤等，可以先用专用器械将肿物切割成条状，然后从腹壁小切口取出。以上所取标本都需事先放入标本袋中从腹壁小口取出。也可以将整个肿物从阴道中取出。切除大的肿物，腹壁没有大的瘢痕，只有3—4个小口（一般是0.5cm），愈合后完全看不出有手术痕迹。6、腹腔镜治疗宫外孕能否保留输卵管？对于输卵管妊娠未破，妊娠块直径<3cm，要求保留生育功能，血HCG≤2000IU/L，肝肾功能无异常，无腹腔内出血，排除宫内妊娠者，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎，或者行输卵管妊娠腹腔清除术，将输卵管切开，将胚胎清除，从而保留输卵管，保留生育功能。7、保留输卵管腹腔镜手术术后能再怀孕吗？能。许多资料证明，如果没有其它不孕的因素，输卵管整形手术与输卵管切除术后的患者妊娠率没有区别。8、腹腔镜切除卵巢囊肿能保留患侧卵巢排卵功能吗？能。卵巢囊肿病人可以视病情情况将囊肿剥除而保留部分正常卵巢，保留卵巢的内分泌功能不影响排卵。9、多囊卵巢综合症病人能采用腹腔镜治疗吗？能。多囊卵巢综合征是由于丘脑下部——垂 ——卵巢之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂的症候群。其特征是：患者卵巢不排卵。临床上出现月经失调，肥胖，多毛，双侧卵巢增大等症状。传统的手术治疗是开腹手术，楔形切除卵巢。腹腔镜治疗多囊卵巢综合症可以使90%的患者恢复排卵功能，术后妊娠率可达70%，并且操作简单，术后盆腔粘连少。目前，腹腔镜治疗多囊卵巢综合症已经取代了开腹的卵巢楔形切除术。10、腹腔镜能治疗盆腔炎和盆腔脓肿吗？能。多数经开腹治疗盆腔炎的手术探查都认为炎性组织水肿，组织脆性增加，手术是容易撕裂，组织充血，毛细血管极易出血，止血不理想，因此，术中常需要输血。术后因存在感染扩散和切口感染等使抗生素的用量较大。而腹腔镜的微创损伤小，没有输血的必要，术后用药也减少，是一种损伤小、有诊断兼治疗作用的好方法，可以用于盆腔炎和盆腔包块的诊断和治疗。11、什么样的病人可以进行腹腔镜治疗？没有严重的心血管病，无心肺功能不全，没有中、晚期妊娠者，无凝血功能障碍及血液病者，均可以应用腹腔镜治疗。揭秘不留疤的妇产手术(3)
宫腔镜手术是怎么回事？
宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。宫腔镜技术，即在直视下进行子宫腔内各种疾病的诊断，如内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、纵隔子宫等。还可在镜下直接行输卵管近端梗阻的插管疏通术、粘连分离、肌瘤及息肉摘除与电切除、子宫内膜及子宫纵隔的电切除等。宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。宫腔镜的使用方法：在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。宫腔镜的主要用途：宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。宫腔镜治疗的适应证：1、常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。5、疑有子宫内膜癌及 癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。6、病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。7、宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：（1）宫内节育器IUD；（2）在人工流产及其并发症诊治中的作用；（3）宫腔镜输卵管绝育研究。8、作为随访和科学研究中的应用宫腔镜治疗的禁忌证：1、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）2、急性或亚急性生殖道感染者3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）4、欲继续妊娠者。5、宫颈恶性肿瘤。6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。本文Hash：c2079f3eab17aa66553decfa7457aac5e4a52cbc
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