早产儿在活产婴儿中的发生率为5.6%，美国为7.1%至17.9%不等。国内报道早产儿死亡率为12.7%～20.8%。随着医疗护理技术的提高，早产婴儿的存活率已有所提高，但其日后的生活质量和社会适应能力较正常足月儿差。为此，人们开始关注早产儿发育性照顾的问题。自20世纪90年代起，发达国家的医务人员已开始对早产儿发育性照顾进行研究，并作了相关报道。现将国内外早产儿的护理进展综述如下。
加强环境管理
●保持适宜的环境温度
由于早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，产热不足，散热增加，导致早产儿体温易随环境温度变化而变化。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室的温度一般应保持在24℃～26℃，相对湿度在55%～65%，并应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。早产儿的中性温度（是指能保持早产儿正常体温，而新陈代谢率最低、耗氧量最少的一种最适宜的环境温度）一般在32℃～36℃之间，体重越轻者，周围环境应越接近早产儿体温。因此，早产儿往往需要置于暖箱中保暖，体重1001～1500g者，箱温应在32℃～34℃；体重〈1000g者，箱温应在34℃～36℃。
●减少噪音的刺激
噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等。国外调查资料显示，在NICU中声音的水平在50～90分贝，最高可达120分贝，远远超过1994年美国环保署（EPA）推荐的白天45分贝，晚上35分贝的指数。因此，护理人员应尽力营造一个安静的环境，如说话轻柔，尤其在靠近早产儿时要降低音量，最好不在早产儿暖箱或床旁说话；走动轻柔、避免穿响底鞋；监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警；不要用力摔碰暖箱门，避免敲击暖箱等。
●减少光线的刺激
光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。然而，大多数新生儿病房都采用持续的、高强度荧光照明。因此，必须采取措施，减少光线对早产儿的刺激，如拉上窗帘以避免太阳光照射，降低室内光线，暖箱上使用遮光罩，营造一个类似子宫内的幽暗环境。24小时内至少应保证1小时的昏暗照明，以保证宝宝的睡眠。
●减少疼痛的刺激
疼痛对新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿可造成一系列的近期和远期不良影响，应引起临床重视，并给予相应的干预措施，包括：护理时尽量减少操作；在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰的操作时，应给予肢体支持（一手握住婴儿的双膝将双腿靠近躯体，另一手掌轻压上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲体位；尽量减少对肢体的捆绑；在去除胶布、电极等粘贴物时应使用去除剂以减轻不适感；抚触、非营养性吸吮（安慰奶嘴）也能减轻疼痛感；必要时使用止痛剂。
人类大脑发育最快的时期是从妊娠3个月到生后18个月，快速增长的大部分时间在生后。大脑快速增长的时期很容易受营养的影响，可能导致智力及运动功能的长期损害。有人在尸检中发现，重度营养不良儿的脑细胞较正常儿减少15%～20%，体重〈2000g的营养不良早产儿脑细胞则较 常减少60%，表明营养不良对早产儿极易造成损伤。1997年美国儿科学会表示，早产儿营养的主要目标应该是“支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力”。三大营养物质提供热能比例为：碳水化合物40%～45%，脂肪40%～45%，蛋白质15%。母乳喂养是早产儿的重要营养来源，它能有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率。然而，单纯母乳不能满足早产儿快速生长发育的需要，还需加上一定的热能、蛋白质、维生素和微量元素。在国外一些医院里，一般使用特殊加工的人奶、早产儿配方奶或者经过比例配制的三大营养物质来满足母乳喂养的不足。早产儿的住院周期已缩短，出院时早产儿仍然很幼小。因此，国外已有人开始关注如何为出院早产儿提供安全合理的营养，但目前开展的研究还远远不够，有待进一步探索。
早产儿:早产儿护理全方位 中国健康世界网
早产儿护理全方位 早产儿活产婴儿中发生率为5.6美国为7.1至17.9不等国内报道早产儿死亡率为12.7～20.8随着医疗护理技术提高早产婴儿存活率已有所提高但其日后生活质量和社会适应力较正常足月儿差为此人们开始关注早产儿发育性照顾问题自20世纪90年代起发达国家的医务人员已开始对早产儿发育性照顾进行研究并作了相关报道将国内外早产儿的护理进展综述如下
加强环境管理
●保持适宜的环境温度
由于早产儿体温调节中枢发育不成熟皮下脂肪少体表面积相对较大产热不足散热增加导致早产儿体温易随环境温度变化而变化适中的环境温度使早产儿维持理想的体温早产儿室的温度一般应保持24℃～26℃相对湿度55～65并应根据早产儿的体重成熟度及病情给予不同的保暖措施早产儿的中性温度（指保持早产儿正常体温而新陈代谢率最低耗氧量最少的一种最适宜的环境温度）一般32℃～36℃之间体重越轻者周围环境应越接近早产儿体温因此早产儿往往需要置于暖箱中保暖体重1001～1500g者箱温应32℃～34℃；体重〈1000g者箱温应34℃～36℃
●减少噪音的刺激
噪音对早产儿正发育中的大脑有很多副作用可引起呼吸暂停心动过缓心率呼吸血压血氧饱和度的急剧波动还可带来长期的后遗症如听力缺失和注意力缺陷多动症等国外调查资料显示NICU中声音的水平50～90分贝最高可达120分贝远远超过1994年美国环保署（EPA）推荐的白天45分贝晚上35分贝的指数因此护理人员应尽力营造一安静的环境如说话轻柔尤其靠近早产儿要降低音量最好不早产儿暖箱或床旁说话；走动轻柔避免穿响底鞋；监护仪及电话声音设定于最小音量及回应监护仪的报警；不要用力摔碰暖箱门避免敲击暖箱等
●减少光线的刺激
光线对早产儿脑部发育有很大影响光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高生长发育缓慢持续性照明致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺然而大多数新生儿病房都采用持续的高强度荧光照明因此必须采取措施减少光线对早产儿的刺激如拉上窗帘避免太阳光照射降低室内光线暖箱上使用遮光罩营造一类似子宫内的幽暗环境24小内至少应保证1小的昏暗照明保证宝宝的睡眠
●减少疼痛的刺激
疼痛对新生儿尤其接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿可造成一系列的近期和远期不良影响应引起临床重视并给予相应的干预措施包括护理尽量减少操作；执行侵入性治疗如打针抽血或吸痰的操作应给予肢体支持（一手握住婴儿的双膝将双腿靠近躯体另一手掌轻压上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲体位；尽量减少对肢体的捆绑；去除胶布电极等粘贴物应使用去除剂减轻不适感；抚触非营养性吸吮（安慰奶嘴）也减轻疼痛感；必要使用止痛剂
合理喂养
人类大脑发育最快的期从妊娠3月到生后18月快速增长的大部分间生后大脑快速增长的期很容易受营养的影响可导致智力及运动功的长期损害有人尸检中发重度营养不良儿的脑细胞较正常儿减少15～20体重〈2000g的营养不良早产儿脑细胞则较正常减少60表明营养不良对早产儿极易造成损伤1997年美国儿科学会表示早产儿营养的主要目标应该“支持接近于宫内生长率的最佳饮食而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力”三大营养物质提供热比例为碳水化合物40～45脂肪40～45蛋白质15母乳喂养早产儿的重要营养来源它有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率然而单纯母乳不满足早产儿快速生长发育的需要还需加上一定的热蛋白质维生素和微量元素
国外一些医院里一般使用特殊加工的人奶早产儿配方奶或者经过比例配制的三大营养物质来满足母乳喂养的不足早产儿的住院周期已缩短出院早产儿仍然很幼小因此国外已有人开始关注如何为出院早产儿提供安全合理的营养但目前开展的研究还远远不够有待进一步探索
保持舒适体位
舒适的体位促进早产儿自我安抚和自我行为控制有利于早产儿神经行为的发展安置早产儿体位主要注意下几点（1）促进屈曲体位用毛巾或床单制作早产儿的卧具使其脚触及衣物手触及毛巾床单感觉边际有安全感；另外包裹婴儿要确定婴儿的手触及面部利头手互动（2）头颅塑形使用水枕可避免早产儿中常见的双侧头部平坦因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难（3）国外有资料报道俯卧位可减少早产呼吸暂停的发作和周期性呼吸改善早产儿潮气量及动态肺顺应性降低气道阻力俯卧位对于改善早产儿呼吸和肺功有很大作用但俯卧位容易将口鼻俯于床面引起窒息和猝死且与传统的护理和监护方法不同因此其临床利弊有待研究
促进亲子关系建立
婴儿抚育过程中有被触摸拥抱及关注的需要亲子之间亲密的接触对于父母和婴儿都十分重要尤其出生后数周内亲子间互动对于日后亲子关系建立有深远的影响母子间的亲密感主要通过亲密行为表出来包括触摸亲吻拥抱面对面注视护理人员必须了解亲子之间亲密感的重要性并设法提供促进亲子关系建立的途径鼓励亲密行为的表达如鼓励母亲采用“袋鼠式喂养”方式鼓励父母参与婴儿的护理活动
对父母的心理支持
父母往往认为早产儿易于出各种健康问题而产生较重的心理负担国外有人经过一年有目的的观察结果表明那些较易患病的早产儿都有一失望悲观和生活满意度较低的母亲医务工作者应该给早产儿母亲更多的支持可通过开设网上和电话咨询定期举办早产儿健康讲座或制定宣传小册子等途径来为早产儿父母提供一些方便快捷的医疗资源从而减轻他们的心理负担医务人员不仅要重视早产儿出院后对其父母的心理问题进行护理干预还要早产儿住院期间为他们提供一些有益的帮助如允许父母每天1～2次进入NICU参与护理他们的婴儿这种护理方式发达国家已广泛实施而国内目前只允许病情危重的新生儿的父母入内探视
此外预防感染和加强呼吸道的管理也早产儿管理的重要内容
总之早产儿一极其脆弱的群体医务人员为其提供良好的
医疗护理对提高早产儿存活率及日后的生活质量有着重要意义
“袋鼠法”照料早产儿早产儿更需要补充DHA： DHA是一种多链不饱和的omega-3脂肪酸，属于人体必需脂肪酸之一，以很高的浓度集中存在于人体的几个关键部位：大脑的灰质、眼睛的视网膜以及母乳中。在近日召开的“马泰克藻类DHA与婴幼儿发育研讨会”上，与会专家就“藻类DHA对婴幼儿发育的作用”进行了探讨。 据中国医学协会儿童健康专业委员会主任委员、亚洲儿科营养联盟主席丁宗一介绍，DHA有两种来源，一是来自鱼类，即人们一般所说的鱼油；二是来自深海藻类。其成分及功效也有很大不同：藻类DHA几乎不含有EPA（20：1），DHA的含喝奶粉的早产儿更要补DHA早产儿不成熟几点表现： 早产儿的不成熟表现在6个方面：1.不能维持正常体温，所以早产儿需要在暖箱内进行孵育。 2.呼吸费力或出现呼吸暂停。不成熟的肺影响了早产儿呼吸，往往需要人工呼吸机及一些特殊药物，以帮助其成熟。 3.早产儿的肝功能不成熟，所以皮肤黄疸出现早，而且程度较重。不及时采取光
等措施控制黄疸的进程，会出现大脑的不可逆的损伤――医学上称为胆红素脑病。 4.早产儿肝功能不成熟还可导致全身出血，特别是脑出血、肠出血。维持早产儿体温稳定
全方位护理在早产儿护理中的应用
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1.2.3抚触由于该组患儿无重大疾病史，故在其出生2 天后，开始有经过正规培训的护理人员对患儿进行抚触，每天上下午给1次，每次15min，抚触均在婴儿进食1h后切安静时在暖箱内进行。操作顺序为：头部-面部-胸部-腹部-四肢-手足-背部。头面部：用两手拇指从前额中央向两外侧华东，轻按头部；用两手拇指从下颏中央向外上方滑动，给宝宝面上一个笑容。胸部：双手分别放在两侧肋缘,右手向上滑向宝宝右肩,复原,左手以同样方法进行按摩胸部。腹部：两手掌分别从婴儿右下腹按顺时针方向按摩腹部。四肢手足：将婴儿双手下垂,用一只手捏住其胳膊,从上臂到手腕部轻轻挤捏,然后用两拇指的指腹按摩手腕,并提捏手指各关节,同样方法按摩另一只手;按摩婴儿大腿、膝部、小腿,手法同上肢相似。背部：抚触背部时,婴儿呈俯卧位,两手掌分别于脊柱两侧由中央向两侧滑动,而后四指分开,沿脊柱方向从肩部到臀部按摩。
1.2.4体位传统体位是仰卧位。我院58例早产儿中在参考大量文献的基础上采用俯卧位，即患儿喂奶20min后置俯卧位,头部抬高倾斜15°，四肢呈蛙状，头偏向一侧，偏左或偏右交替;除治疗、喂奶、皮肤护理等时间外，每2～4小时交替仰卧位，每天俯卧位时间10～12h。
1.2.5其它早产儿异常情况多，变化快，护理人员应加强巡视，密切观察病情变化。如果出现体温不正常，呼吸不规则或呻吟、面色青紫、烦躁不安、呕吐、尿少、24小时未排大便等异常情况时，及时报告医师处理。外出检查时由护士亲自护送，并用被子包好，外贴姓名、床号以便核对；患儿做检查时护士寸步不离，以防意外发生。
在我院全方位的护理下，该组患儿中除2例病情危重出现并发症死亡，5例放弃治疗外，剩余51例均达到出院标准而出院，体重增长10～30g/天。
通过对58例早产儿实施全方位护理，发现早产儿虽然机体各器官发育不成熟,对外界反应力较差,但是，随着近几年来围生医学及新生儿急救技术的发展，早产儿的存活率和生存质量逐年提高。我院采用的全方位护理正是围生医学蓬勃发展的结果。因为，近年来的研究发现，对早产儿进行抚触除了能促进母婴情感交流[1]，而且还可以改善患儿的消化系统功能，促进食物的吸收和排泄，使婴儿食量增加，体重增长加快[2]；同时，也有证据表明，抚
触对早产儿的血氧饱和度，心率等并没有影响，使影响安全由以的护理措施[3]。虽然抚触疗法的机制尚未阐明，但一些研究结果显示，抚触可促进迷走神经的活性，使机体胃肠活动增强，促进胃肠蠕动，加速胃肠管排空，减少喂养不耐受等并发症的发生，帮助早产儿顺利度过喂养困难关，且加快早产儿生长发育[4]。除此以外，我院还改变了传统的仰卧位，卧位的改变对早产儿呼吸，循环、胃肠功能及生长发育都有一定的影响[5-6]。我国韩林林等的研究也提示，俯卧位对于早产儿有多种生理益处[7]。因此，总的来说，我院在早产儿护理方面所开展的全方位护理切实可行，且对于提高早产儿的成活率，降低死亡率，以及提高母儿生活治疗都有很大的意义。
参考文献[1]李淑玲,钟玲,赖梅花,等.抚触对新生儿体重、摄入量的 影响[J].护理实践与研究,2007,4（5）:31.
[2]刘燕,王文华.新生儿抚触在临床中的作用与体会[J].实用全科医学,2004,2（3）:207.
[3]HarrisonLL,WilliamsAK,BerbaumML,etal.Physiologicandbehavioraleffectsofgentlehumantouchonpreterminfants[J].ResNursHealth,2000,23（6）:435.
[4]王晓冰.抚触疗法治疗早产儿喂养 难60例临床观察[J].陕西医学杂志,2003,32（10）:876.
[5]黄丽娟.不同体位护理对早产儿的影响[J].中国实用护理杂志,2004,20（6）:64.
[6]胡玉美,周学慧.穴位推拿用于新生儿抚触的效果观察[J].护理学杂志,2007,22（7）:39.
[7]韩林林.不同体位对早产儿发生胃食管返流的影响[J].护士进修杂志,2007,22（14）:1339.
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