陈伟君 何建华 郑建军 2005-12-13 13:22:58 浙江临床医学杂志 2001年10月第3卷第10期
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小儿尿路感染的日常护理
小儿尿感的日常护理刘秀芝主任指出，护理泌尿道感染的孩子时应做好以下几方面：1、对症护理：泌尿道感染的婴幼儿常有高热，可采用物理降温(冷敷额头、温水擦浴或酒精擦浴)或药物降温。要鼓励患儿多喝水或其他喜欢喝的饮料，使尿量增多，有利于冲洗尿道，不利于细菌生长繁殖，并可促进细菌毒素和炎性分泌物排出。要勤换尿布，而保持会阴部清洁干燥，尿布需用开水烫洗晒干，或煮沸消毒。2、观察药物副作用，按疗程服药：按医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用。口服抗菌药物患儿可出现恶心、呕吐、食欲减退等现象，于饭后服药可减轻胃肠道副作用，若副作用仍明显，可遵照医嘱减量或更换其他药物。一般服药后尿痛、尿急等症状会较快消失，尿化验也会逐渐正常，此时最重要的是仍需按医嘱继续服药，切不可见患儿没什么症状了就擅自停药，以免反复发作，导致慢性泌尿道感染。3、预防泌尿道感染：注意幼儿不穿开裆裤，婴儿勤换尿布，便后要清洗臀部，保持清洁。女孩清洗外阴时应从前向后擦洗，男孩子要将包皮摞上去洗，龟头发红可涂抗生素软膏，如包皮被尿垢粘连，要到小儿外科门诊分离，以减轻对尿道口的刺激，避免发生下行性泌尿道感染。积极治疗腹泻、上呼吸道感染、肺炎、败血症等疾病，以免细菌通过血液循环侵入泌尿道引起感染。小儿尿路结石形成的原因
小儿尿路结石相对较为少见（约占2%~3%），低于成人。婴儿、小儿尿路结石多继发于代谢异常、尿路畸形和尿路感染，结石有高复发率。结石发生率及结石组成按地区有明显不同，欧洲儿童结石主要与感染，尤其与变形杆菌属感染有关，感染性结石以鸟粪石（struvitestone）为主，内含镁、氨、钙、磷酸盐。亚洲贫困地区营养不良儿、过早食用米粥婴儿，多见尿酸盐、草酸盐结石，高尿钙症常与代谢性疾病有关。儿童尿路结石以草酸钙结石最为常见，约占70%~80%，磷酸盐及尿酸盐约占5%~10%，碳酸盐次之，胱氨酸结石少见，约占1%~5%，有时结石与药物、化学品有关，如头孢曲松静滴引起头孢曲松钙结石，三聚氰胺结石等。一、尿路结石形成的病因：多种因素参与尿路结石的形成：1、尿液中的离子如钙、草酸浓度相对或绝对饱和时，常有结石形成的危险，如高尿钙症患儿中有20%会在五年内出现尿路结石。2、低尿量、低尿流速是儿童尿路结石高危因素之一。如尿路先天性狭窄或膀胱等解剖异常，常可引起尿液排泄障碍，加上尿潴留促发结石形成；3、尿路结石形成中促发因子与结石抑制因子间平衡失调，如高尿钙、低枸橼酸尿、尿液PH值高是结石的形成条件。结石抑制因子如枸橼酸、镁、焦磷酸盐、二磷酸盐、非聚性TH蛋白等含量过低促进结石形成。据报告10%~30%代谢性结石患者有低枸橼酸尿。低枸橼酸尿症与低镁尿症是儿童尿路结石主要成因。其他如高草酸尿、高尿酸尿是诱发结石的因素之一。二、代谢性高危因素1、高尿钙症是指24小时尿钙排泄>4mg/kg，它可分为⑴血钙正常的高尿钙症，常见肾小管疾病对钙重吸收不足导致尿钙排出过多，或肠道对钙吸收过多。其他如速尿引起抑制髓袢对钙重吸收，食物中过度添加含钙食品或维生素D补充过量。⑵高血钙性高尿钙症，常见于甲状旁腺功能亢进，长期（>4周）卧床制动可引起15%~20%骨骼物质分解引起高钙尿。⑶特发性高钙尿症，属常染色体显性遗传，可分为吸收型和肾型。2、高草酸尿症大多尿草酸来源于内生，只有5%~10%经肠道吸收。正常每天尿草酸排泄为<0.5mmol/1.73m2,高草酸尿症诊断标准是每天尿排泄<40mg/1.73m2或0.8mg/kg。据报告有20%的代谢性结石患儿有高草酸尿症。高钙尿症中有30%~60%患儿伴有高草酸尿症。最新资料表明：尿石症发生高草酸尿比高尿钙症更危险。高草酸尿症可见于脂肪吸收异常综合症、摄入过多富含草酸食物（菠菜、巧克力）。原发性高草酸尿症主要是肝特异性丙氨酸乙醛酸转氨酶（AGT）缺乏，主要表现肾功能不全，全身草酸钙沉着，血浆草酸>10umol/L。3、高尿酸尿症有8%的代谢性结石症有高尿酸尿症，高尿酸尿症指24小时尿尿酸超过20mg/kg，大多数高尿酸尿伴高钙尿，常同时伴草酸钙结石，尿PH值低。儿童白血病是尿酸结石最常见的原因之一，其他如淋巴增生性或骨髓增生性疾病或Lesch-Nyhan综合症等。尿酸晶体阻塞肾小管可引起急性肾功能衰竭。4、胱氨酸尿常染色体隐性遗传病主要是肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸重吸收不良。诊断标准：尿中胱氨酸排泄量>75mg/天。正常24小时尿胱氨酸排泄量<75mg/1.73m2/天。胱氨酸中只有10%~20%生长结石。胱氨酸尿症常伴发高钙尿、高尿酸尿和低枸橼酸尿。结石复发率可达100%。晨尿沉渣中可见光滑、六角形胱氨酸晶体。
5、黄嘌呤结石黄嘌呤氧化酶促进黄嘌呤和次黄嘌呤转化为尿酸，当氧化酶缺乏或不足时，尿中黄嘌呤和次黄嘌呤排泄增多。三、预防结石：调整饮食结构：①增加液体摄入，降低尿路离子过饱和，预 防复发。②补充钙量要合理、适量，过量钙摄入会造成尿液钙浓度呈过饱和状态。③限制饮食中过量草酸摄入，草酸钙结石患儿应避免杏仁、花生、甜菜、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸食品。菠菜中草酸含量最高。④限制蛋白质过度摄入。高蛋白饮食可引起尿钙、尿草酸盐排泄过多，尿中枸橼酸排出减少。⑤增加富含枸橼酸水果摄入。枸橼酸是一种自然的尿石抑制剂。酸味十足的食物多含丰富枸橼酸。以下水果及这些水果制成果汁、梅干及水果醋等均含较丰富枸橼酸，是不错的选择。即柑橘、柠檬、青梅、乌梅、苹果、山楂、葡萄柚、菠萝、草莓等。另在一些坚果、蔬菜（番茄）中也含有丰富的枸橼酸。但大量摄入含枸橼酸的水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销增加饮食中枸橼酸的益处。（新华医院内分泌教授）本文Hash：d8bd9e851ba34f8e2e84952d075da91b9a593fad
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