网友一路顺风：我外甥做肾B超怀疑有结石，6岁了，也是长期吃问题牛奶，请问要如何治疗？
长沙市中心医院泌尿外科副主任医师傅发军：小儿患尿结石病的常见原因有代谢性障碍和尿路畸形。代谢性障碍包括先天性氨基酸、核酸代谢障碍，还包括后天的营养失衡、药物中毒。小儿因三聚氰胺中毒致核酸代谢障碍，引发尿酸结石(结石成份分析为二水尿酸、尿酸铵)，病因可以归属于代谢障碍。主要靠调整食物、药物来治疗。
针对小儿三聚氰胺引起尿结石的主要治疗措施有：
1、停用营养不平衡的奶制品，尽量母乳喂养，并及时添加谷物；
2、饮开水，避免服冷矿泉水；
3、口服枸橼酸氢钾钠溶石，也可口服枸橼酸氢钾，但需警惕钾中毒的危险；
4、如果结石引起肾积水，应由泌尿外科医生作相应的处理。
在近期排查中发现的尿结石患儿，不能单纯地归罪于问题奶粉上，有一部分是由于尿路畸形或胱氨酸代谢引起的。尿路畸形合并尿结石患儿需外科手术处理，单纯内科治疗往往达不到理想的治疗效果，还有可能延误病情。
尿路结石治疗方法，如何治疗尿路结石，尿路结石手术手术后修养
二、工作电压及轰击次数术前根据结石的部位、密度、大小，大体可估算最高电压和轰击次数。一般肾盂结石较肾盏结石易于粉碎，以1CM结石为例，肾盂结石最高电压≤11.5KV，次数≤2500次；肾盏结石最高电压≤12KV，次数≤3000次。工作电压的调升要平滑不能过急，否则病人感觉疼痛。如疼痛剧烈者可肌注杜冷丁50～100mg。
三、术后并发症的处理1、血尿，通常较轻，术后第一至第三次小便洗肉水样血尿，无需特殊处理，不必用止血剂可自愈，第三天仍有血尿者可用止血剂治疗。2、 疼痛，一般不会疼痛，少数患者会出现排石疼痛，因为碎石排至输尿管狭窄处，以第三狭窄处多见，出现输尿管梗阻，患肾积水，常常伴有呕吐较重尿路刺激征等。用镇痛、解痉剂多能缓解，也可以继续碎石治疗。3发热，细菌性结石多见。必须静脉给予抗生素直至感染控制。4“石街”的处理（1）石街多数为非完全性梗阻，患者如无腰痛，发热，无较大的龙头结石，一般石街的长度小于3CM，可用综合排石治疗，碎石常可自行排出。（2）粉末型石巷经保守治疗效果不佳，可配合输尿管导管冲洗或注入润滑油常能奏效。（3）颗粒型石巷，尤其是龙头结石较大者，应及时安排再碎石治疗。（4）体外冲击波碎石后，一周不排石或不再继续排石，石街密度增强者，应采取积极措施，不宜继续保守治疗。（5）患者出现发热，特别是高热不退伴有腰部明显胀痛者，则为梗阻合并感染，应及时作肾造瘘引流尿液，否则可发展为肾积脓，使原本受损的肾功能完全丧失。5石街的预防（1）治疗前要查明输尿管有无狭窄或梗阻，做静脉尿路造影或逆行尿路造影。（2）彻底粉碎结石，防止大颗粒存在。应用中等的治疗能量，适应增加冲击次数。如10KV±05，2500～3000次。可使结石逐渐剥脱，使结石碎片控制在3mm以内，从而减少排石困难。 （3）分次粉碎，每次治疗面积不宜太大，以1.0C左右为宜，可固定一极或一点冲击，再次治疗间隙半个月，并经X线片证实碎石片已经排净后进行。（4）结石较大者，治疗后碎粒较多，宜采取患侧卧位的逆行流体位，限制活动，以控制排石速度。（5）结石大于2.5cm时，治疗前放置双猪尾巴支架管，可有效防止石街形成。（6）治疗后加强随访，及时发现石街及无症状的肾盂积水，可以尽早治疗，以防肾功能受损。二、输尿管结石的超声定位（一）正常输尿管声象图正常输尿管中不存留或存留少许尿液，管壁与管腔间缺少对比，超声不易显示，必须人为地使输尿管充盈，如饮水、药物利尿，使用解痉剂，体外压迫输尿管远端等，使输尿管暂时扩张积水。扩张积水的输尿管的声象图是两条平行光带之间出现条状无回声带。无回声带的宽度表示积水的程度，轻度积水的无回声带一般在 1cm以下，重度积水右在2cm以下。经侧腰部或背部扫查：先找到扩张的肾盂，沿肾盂向下追踪直到骼嵴。这样可显示积水输尿管上段。经腹部探测：先找到髂动脉，在搏动的髂动脉前方寻找积水的输尿管直到盆腔，可显示输尿管中段。下腹部经膀胱探测，探头横切扫查，在膀胱后方两侧可显示扩张的输尿管；改为结石对侧纵切扫查、显示膀胱后方的输尿管直至输尿管开口。（二）输尿管结石的声象图及定位。输尿管积水时结石容易找到，输尿管结石的声象表现是在积水的输尿管的远端出现增强光团，伴有后方声影。疏松的小结石显示园形光团，后方声影较淡，中等或稍大的结石多呈弧形光带后
声影清晰。超声定位输尿管结石有一些困难，定位前要充分准备，定位时要认真细致。寻找输尿管结石应先从上段开始，沿积水的输尿管一步步往下追寻，探测的重点部位是输尿管的生理狭窄处。肾盂输尿管连接段为第一狭窄处，一般显示肾门后，再向下移动探头即可显示。从侧腰部或背部扫查，由于无肠气干扰，一般困难不大。输尿管跨越髂动脉为第二狭窄处。探测时先将探头置于腹部正中作横切，显示腹主动脉。然后向下移动探头于脐部，见腹主动脉分为左右髂动脉。再转动探头方向，向一侧外下方追踪，即可显示两条平行管道，分别为一侧髂总动脉和髂总静脉。在搏动的髂动脉前方即可显示扩张的输尿管的椭圆形断面。再转动探头方向，使其与人体纵轴平行，可显示扩张的输尿管的纵切面，并能看见扩张的输尿管跨过髂血管的图像。如有结石停留，可出现结石声象。输尿管膀胱开口为第三狭窄处，输尿管下段结石的探测要使膀胱中度充盈，在取骨上缘横切，显示膀胱三角区，再不断调整探头的角度，显示左右输尿管在膀胱壁开口的部位。纵切与皮肤呈75角左右，可以看清对侧扩张的输尿管及结石。结石嵌顿时，该处粘膜水肿，呈水泡状隆起。总之输尿管中下段结石定位有时会出现困难。克服困难的要点，（1）下段结石要中度充盈膀胱，B超探头在结石的对侧纵切，与皮肤呈75°～80°角。要调节好超声显像仪远场的辉度和对比度。（2）对于输尿管中段结石在结石的同侧，B超探头紧贴腹部，纵切呈75°～80°角，中度结石离皮肤最近，要调节好超声显象仪近场的辉节度和对比度。B超找到结石后在结石的相应的皮肤位置用笔做一个记号。输尿管上段结石，取斜侧卧位，B超探头放在结石的同侧，输尿管中段结石，取俯卧位，B超探头紧压腹部呈75°～80°角，在结石的同侧，不必充盈膀胱，先找到搏动的髂动脉，在它前面即可见扩张的输尿管，沿扩张的输尿管很容易找到结石。输尿管下段结石，中度充盈膀胱，俯卧位，B超探头放在结石的对侧，纵切呈75°～80°角，即可见扩张的输尿管和结石。工作电压及轰击次数：由于输尿管周围没有重要器官，可以适当提高电压及轰击次数，一般电压≤12.5KV,次数≤3000次。三、膀胱结石声像图，膀胱结石的声像为膀胱内沉着于最低位的强回声光团，伴后方清晰的声形。体位改变时，光团呈钟摆样移动，膀胱结石一般较大，多呈纵形强光带。膀胱结石碎石时，膀胱应中度或少许充盈，俯卧位，B超探头与皮肤呈75°～80°角，工作电压≤12.5KV次数≤3000次。
如何治疗小儿遗尿
概述
孩子今年六岁半，一直有尿床这个坏毛病，晚上睡觉时总是遗尿在床上，怎么说都说不好，就算要他睡前少喝一点水，上完厕所再睡觉，他虽然也照做了，可还是一样会尿床，每次起床后，看到自己在床上画的“地图”，孩子也觉得不好意思，我们看到了也是相当的苦恼，相信很多家长也很想知道，到底为什么孩子晚上会尿床，怎么样才可以治好呢？
如何治疗小儿遗尿
饮食方面，应该少吃巧克力和牛奶，这两种食物在人体内会发生变态反应，使膀胱胀气，这样膀胱用来储尿的地方就减少了，而这两种食物恰好又是孩子们最爱吃的，这也是儿童遗尿的原因之一。
要治好遗尿，就要白天多喝水，晚上少喝水。有的家长会因为孩子遗尿而让孩子白天也少喝水，这种做法是错误的，白天多喝水，可以使孩子的膀胱容量扩增，储尿量增加，晚上睡觉时的排尿量就会减少了。
要多关心，少批评。尿床这件事对于小孩自己来说也是很难为情的，家长遇到这件事千万不能批评他们，有些孩子尿床是因为性格孤僻胆小，缺少父母关爱而造成的，如果家长责备他们，就更难治好。
注意事项
孩子尿床后，应及时治疗，家长应多关爱他们，给予鼓励，陪伴他们一起治好。若情况严重者，应去医院检查，在一生的指导帮助下治好，否则可能会影响孩子的智力，健康等。
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