孕期,阴道不正常出血是一种常见的问题,大约有1/4的准妈妈曾经经历过。孕期出血的原因和状况因人而异,危险程度也各不相同。为了确保准妈妈及胎儿的安全,每位准妈妈都应该对各种可能导致出血的情形有所认知与了解。
在孕期如遇到阴道出血问题,常会使准妈妈及家属担心不已,怕会发生流产或生下有缺陷的胎儿。其实孕期阴道出血的原因是多方面的,有些可以继续妊娠,而有些则是胚胎自已“优胜劣汰”的结果,为了母婴的安全与健康,就必须要及时终止妊娠。
令人堪忧的孕早期
第一种可能:流产
危险因素
胎儿染色体异常、女性激素分泌失调、子宫先天发育异常及后天缺陷、免疫系统问题、感染、习惯性流产、慢性疾病如心脏病、肾脏病及血液疾病、过度操劳、SPA按摩、环境污染、滥用药物、吸烟、喝酒、摄取咖啡因或者任何促进子宫收缩的食物。
医师的提醒
由于在胎盘发育之前,胚胎着床并不稳定,因此很多因素都容易造成流产。当发生流产时,胚胎与子宫壁会发生不同程度的分离,分离面的血管一旦破裂,就会造成阴道出血。根据一项医学研究统计,孕早期出血,约有一半以上的准妈妈可以继续孕程;约30%的准妈妈可能会面临自然流产的命运;另外有近10%的准妈妈可能是子宫外孕或是其它问题。有些准妈妈担心,初期怀孕出现不正常阴道出血,宝宝是否健康?研究显示,超过一半以上的流产可能是因胚胎本身异常引起,属于自然淘汰。如果能够继续孕程,大部分的胎儿都是正常的。
第二种可能:子宫外孕
危险因素
曾经患过盆腔炎、盆腔沾连,做过输卵管手术,或前次怀孕曾是子宫外孕。
医师提醒
如果受精的胚胎不是着床在子宫内,便称为子宫外孕,发生率大约是1%,而其中95%的子宫外孕都是发生在输卵管。由于输卵管的管壁非常薄,无法供给胚胎足够的血液循环及营养,因此在怀孕7~8周时便会出现不正常阴道出血,甚至有严重腹痛或是因腹内大量出血而导致休克。在确定怀孕的初期,如果超声波检查未能发现子宫内有胚胎的迹象,就必须尽早检测血液的绒毛膜激素(Beta-HCG),以此诊断子宫外孕的可能,并及时进行适当处理。
第三种可能:葡萄胎
危险因素
母亲年龄小于20岁和高于40岁、食物中缺乏胡萝卜素和动物性脂肪、曾流产过、有过葡萄胎病史、吸烟或高龄父亲等。
医师提醒
葡萄胎是一种良性绒毛膜疾病,发生率约千分之一。在“怀孕”初期会有不正常阴道出血、严重孕吐、甚至心悸等症状。通常以超声检查加上抽血检测绒毛膜激素便可诊断。如患葡萄胎,一定要马上进行清宫术,后续追踪绒毛膜激素的指数,直到连续3星期都正常,之后每个月再追踪一次,直到连续半年正常为止,如果指数下降不理想,就要考虑用药物治疗。在追踪期间必须严格避孕,1年后再开始计划怀孕。
第四种可能:子宫颈息肉、糜烂或子宫颈病变
危险因素
不洁性生活、卫生习惯不好、生活作息不正常、全身抵抗力较差者。
医师提醒
孕早期阴道出血,容易忽略子宫颈的问题。子宫颈严重发炎导致糜烂,或是原本已有子宫颈息肉,很容易因怀孕激素的改变而造成表面微血管破裂。怀孕并不代表子宫颈一定没有问题,所以在怀孕前后都应该定期做子宫颈涂片检查。
孕中后期的异常出血
第五种可能:早产
危险因素
前胎有早产史、多胞胎、子宫肌瘤、双角子宫、吸烟等。
医师提醒
自怀孕4个月 始,子宫每天会不定时地收缩几秒钟,医学上称为“无痛性收缩”。但如果子宫收缩的频率增加,下腹有强烈的下坠感,且伴有阴道出血甚至腰酸、阴唇抽痛,这些都是早产的症状。出现上述情况,准妈妈也不必过于担忧,只要充分休息,在家配合药物治疗,通常,都可以顺利至足月生产。严重者则需要住院治疗。
第六种可能:前置胎盘
危险因素
产妇的子宫曾有过旧伤痕,如曾做过流产、子宫肌瘤或子宫畸形等手术,或曾做过剖宫产手术,前胎有前置胎盘史等。
医师提醒
正常怀孕时,胎盘是附着在子宫壁的前、后壁或底部,如果胎盘附着于子宫的部位过低,遮盖子宫颈内口,阻塞了胎儿先露部,即称为前置胎盘。由于子宫会随着怀孕周数增加而变大,胎盘位置也会随之向上提升。因此,如果在孕8个月之后,仍有完全性或是部分性前置胎盘,就会大幅度增加阴道出血的概率。由于胎盘本身血管非常丰富,所以一旦因前置胎盘而出血时,出血量会接近月经量,甚至更多。大部分准妈妈在卧床休息后,出血会停止,但当出血量大到像血崩,或卧床休息后也不见好转时,因立即就医。阴道出血过多,会引起胎儿严重缺血及缺氧,对准妈妈本身也是极度危险的,可导致休克甚至发生死亡。
第七种可能:胎盘早期剥离
危险因素
子癫前期、高龄产妇、妊娠糖尿病、外力撞击、多胞胎、脐带过短、以前有胎盘早期剥离病史。
医师提醒
正常情况下,胎盘在胎儿娩出后才剥离。胎儿娩出前,部分或完全的胎盘与着床部位的子宫壁分离,则称为胎盘早期剥离。胎盘早期剥离是妊娠晚期的一种严重并发症,进展相当快,若处理不及时,可能危及母亲和胎儿的生命。临床上分为两种型态:隐藏式及外流式。外流式胎盘早期剥离的主要症状为阴道出血,出血量一般较多,颜色暗红,会伴随轻度腹痛或腹痛不明显;隐藏式胎盘早期剥离的情形较严重,多发生在重度妊娠高血压准妈妈身上,症状为突然发生的持续性腹痛或腰酸,阴道可能仅有少量出血或完全没有出血。一旦发生胎盘早期剥离,胎儿即处于极度危险的情况,必须及时终止妊娠,以挽救准妈妈和胎儿的生命。
撰文/高晓玲(上海市第一妇婴保健院副主任医师)
警惕导致孕期妈妈出血的七种原因
从早期怀孕开始,阴道不正常出血是一种常见的问题,大约有1/4的孕妇曾经经历过。孕期出血的原因和状况因人而异,危险程度也各不相同。为了确保孕妇及胎儿的安全,每位孕妈咪都应该就各种可能导致出血的情形有所认知与了解。一般来说,临床上将孕期出血发生的时机,分为两类:“怀孕初期出血”及“怀孕中后期出血”。
Part 1初期篇(怀孕1-3个月)
第1种可能:流产
【危险因子】
胎儿染色体异常、荷尔蒙分泌失调、子宫先天发育异常及后天缺陷、免疫系统问题、感染、习惯性流产、慢性疾病如心脏病、肾脏病及血液疾病、过度操劳、压力过大、激烈的性生活、熬夜、SPA按摩、环境污染、滥用药物、吸烟、喝酒、摄取咖啡因或者任何促进子宫收缩的食物。
【医师叮咛】
由于在胎盘发展之前,胚胎着床并不稳定,因此很多因素都容易造成流产。当流产发生时,胚胎与子宫壁会发生不同程度的分离,分离面的血管一旦破裂,就会造成阴道出血症状。根据一项医学研究统计,怀孕初期出血超过一半以上的孕妇可以安然过关,继续成功怀孕下去;约30%的孕妇可能会面临自然流产的命运;另外有近10%的孕妇可能是子宫外孕或是其它问题。有些孕妇担心,初期怀孕不正常阴道出血,宝宝会不会不健康。许多研究显示,超过一半以上的流产可能是胚胎本身异常所导致,因为人类会有自我淘汰的功能,如果能够继续孕程,大部分的胎儿都是正常的。
第2种可能:子宫外孕
【危险因子】
曾经骨盆腔发炎、骨盆腔沾连、输卵管手术、前次怀孕曾子宫外孕。
【医师叮咛】
如果授精的胚胎不是着床在子宫内便称为子宫外孕,发生率大约是1%,而其中95%的子宫外孕都是发生在输卵管。由于输卵管的管壁非常薄,无法供给胚胎足够的血液循环及营养,因此在怀孕7-8周时便会产生不正常阴道出血,甚至有严重腹痛或是因腹内大量出血而导致休克。在确定怀孕的初期,如果以超音波检查未能发现子宫内有胚胎的迹象,就必须尽早检测血液中绒毛膜激素(Beta-HCG),方可诊断子宫外孕的可能,并实时做适当处理。
第3种可能:葡萄胎
【危险因子】
母亲年龄小于20岁和高于40岁、食物中缺乏胡萝卜素(carotene)和动物性脂肪、高龄父亲、曾有流产的病史、曾有一次葡萄胎病史、吸烟。
【医师叮咛】
葡萄胎是一种良性绒毛膜疾病,发生率大约是千分之一。因为胎盘绒毛滋养细胞异常增生,末端绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,状似葡萄因而称为葡萄胎。在怀孕初期会有不正常阴道出血、严重孕吐、甚至心悸等症状。通常以超音波加上抽血检测绒毛膜激素便可诊断;治疗方式是以子宫内膜真空吸引术把葡萄胎清除,后续追踪绒毛膜激素的指数,直到连续3星期都正常,之后每个月再追踪一次,直到连续半年正常为止,如果指数下降不理想,就要考虑用化学药物治疗。在追踪期间必须严格避孕,1年后再开始计划怀孕。
第4种可能:子宫颈息肉、糜烂或是子宫颈病变
【危险因子】
性生活复杂、卫生习惯不好、生活作息不正常、抵抗力较差。
【医师叮咛】
对于初期怀孕出血,很多人往往会忽略子宫颈的问题。子宫颈严重发炎导致糜烂,或是原本已有子宫颈瘜肉,很容易因怀孕荷尔蒙的改变而造成表面微血管破裂。近年来子宫颈癌最常发生的年龄层,已经悄悄下降至30~40岁的阶段;所以已经怀孕并不代表子宫颈一定没问题,在怀孕前后都应该定期做子宫颈抹片检查;如果孕期初期出血,也应该检查子宫颈是否有问题以做判断。
Part 2中后期篇(怀孕4个月-生产)
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哪些因素可导致排卵期出血
排卵是指卵细胞通过输卵管的过程。在这期间,遇见精子,并与精子结合。成为受精卵。没有遇见精子就会形成月经。
女性经期后14天左右出现短暂而少量的出血,应属于排卵期出血,并不需要过于担心。正常情况下,这种出血情况很短暂,而且只持续两到三天,等排卵后激素分泌恢复正常了就会自然消失,属于生理状况。
周女士在正常月经周期结束后,隔了一个星期,发现阴道又有少量血流出,这可是以前从来没发生过的事情,由于担心是由妇科炎症等问题引起,于是急急忙忙去医院检查。结果医生表示,此次出血很可能是排卵期出血,不需要过于紧张。排卵期出血到底是什么导致的?这种现象对健康有所影响呢?
偶尔的排卵期出血是正常现象
女性每个月经周期有阴道出血是正常的,可是如果在两次经期中间出现少量的出血那该如何对待呢?专家表示,如果是月经来潮后14天左右出现短暂而少量的出血,应属于排卵期出血,并不需要过于担心。
女性的一个月经周期可以分为四个时期:行经期,即月经来潮至干净的时间段;排卵前期,即月经来潮至排卵前的一段时间;而排卵期则是排出卵子的时间段;还有就是卵子排出至下次月经来潮前的月经前期。周龙书表示,在排卵前期,卵泡发育成熟过程中,人体会分泌雌激素,而雌激素分泌的增加使子宫内膜修复并逐渐增厚。在排卵前雌激素的水平会达到高峰,但在卵泡排出后,雌激素水平会有一个急速下降,如果有时雌激素下降得厉害,使子宫内膜得不到支持,就会出现剥脱流血。这是很多女性排卵期都会经历的事情。
正常情况下,这种出血情况很短暂,而且只持续两到三天,等排卵后激素分泌恢复正常了就会自然消失,属于生理状况,除了不太方便之外,并不会对身体健康造成影响,因此不需要过于担心。
过于疲劳和情绪激动才可能出现
排卵期出血是很多女性都可能出现的一种现象,有的人可能隔几个月就会发生一次,有的人一生中也就出现那么一次两次。那么,从来没有过的排卵期出血现象为什么突然出现呢?周龙书表示,诱发排卵期出血的原因尚不明确。但是排卵期出血可能是由于一些影响内分泌的因素,如压力过大、过于疲劳、情绪激动等引起的都可能会诱发排卵期出血。
值得一提的是,排卵期出血虽然只有短短的两三天,而且血量很少。但其情况与月经来潮是相似的,此时子宫口会变得松弛,抵抗力也相对减弱。因此,饮食、生活作息都要跟月经期一样注意。同样的,也并不适宜游泳。
虽然正常的排卵期出血并不影响健康,但如果个别女性每个月都会出现排卵期出血,就应该到医院就诊调理。因为排卵期出血除了为生活带来不便之外,对于性生活的限制也可能会对受孕带来影响。
提醒
与其他非经期出血的区别——
时间短出血少时间固定
造成女性阴道出血的原因有很多,除了月经周期等正常生理现象之外。阴道炎症、内分泌失调、服用紧急避孕药……都可能引起非经期出血。那么如何判别是否排卵期出血呢?一般排卵期出血都出现在月经来潮后的第14天,而且出血量少,有的人仅仅是少量咖啡色的分泌物,一般持续2-3天即止,大多数人不会有不舒服的感觉,个别女性也许会因为个人体质或者缺乏休息和情绪不稳等情况下,出现轻微的腰酸和不适,但也会很快消失。
但如果是其他原因的非经期出血,首先是难以有规律的出现时间,出血量也会较多,并且会断断续续出现,不会很快干净。 外,如是炎症引起的,除了出血之外,还伴随有其他炎症的症状,如阴道分泌物增多、出现瘙痒、肚子疼等症状。
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