今年已经32岁的张女士(化名)终于怀孕了，全家人欣喜不已，对张女士也是照顾有加。可是到了妊娠8周的时候，一天夜里，张女士在无明显诱因下突然出现了阴道出血，这可把家里人吓坏了，赶紧把她送到了江苏省人民医院妇幼分院急诊，医生以“先兆流产”将张女士收治入院。经过卧床休息、补充黄体酮等治疗和调整，张女士的阴道出血逐渐减少。在住院期间，医护人员给予了张女士心理上的安慰和健康知识宣教，使张女士情绪稳定，信心增强。一周后，张女士恢复很好，出院回家继续休养。
而另一位李女士(化名)就没有这么幸运了，在怀孕后一直忙于工作，其间有几天有阴道流出少量暗红色液体也没有在意，直到妊娠13周时阴道流血很多，还伴有高烧、腹痛等症状，才来到江苏省人民医院妇幼分院、江苏妇幼保健院就诊。接诊的妇科程文俊主任诊断李女士属于“稽留流产”并伴有宫内感染。胚胎已经死亡，滞留宫内并与子宫壁紧密粘连，情况很严重。经过止血、输血、用药、抗炎、刮宫治疗后，李女士的阴道流血减少、高热逐渐消退，终于康复出院。
据该院妇科主任程文俊介绍，流产属于妇产科常见病，远不止上述两种类型，但不管哪种流产都应该及时进行恰当的处理。流产的临床类型主要有一下几种：
1、先兆流产：停经后出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出。流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠；如症状加重，则可能发展为难免流产。若临床症状加重，B型超声发现胚胎发育不良，β-HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
2、难免流产：又称为不可避免流产。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，或出现胎膜破裂。检查见宫颈口已扩张，有时可见胚囊或胚胎组织堵塞于宫颈内。一旦确诊，应及早排出胚胎及胎盘组织。必要时行刮宫术，清除宫内组织。
3、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留官腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。由于部分组织残留官腔或堵塞于宫颈口，极易引起子宫大量出血。故应在输液、输血的同时立即行刮宫术或钳刮术，并给予抗生素预防感染。
4、完全流产：有流产的症状，妊娠物已全部排出，随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。B型超声检查宫腔无残留物。如无感染，可不予特殊处理。
5、稽留流产：指胚胎死亡滞留宫内而未排出者，表现为少量多次阴道流血，色暗，无腹痛。由于胚胎组织干枯，粘在子宫壁上不易排出。治疗较困难，需谨慎处理后多次刮宫。
早孕时期遭遇阴道出血该怎么办？
孕期孕妇最害怕的情况之一便是阴道出血，尤其是早孕时期，因为一般大家理解的阴道出血往往会与先兆流产相关。在阴道出血时，还会伴随着下腹疼痛或者腰背疼痛，有的时候也会有只出血没有腹痛的感觉。早孕时期指的是孕妇在末次月经后的三个月内，那么，是什么引起早孕时期的出血现象呢？
早孕时期出血的孕妇在就医时，医生会利用窥阴器检查出血地点是宫腔还是宫颈。同时，出血时伴随的症状也是确诊的重要依据，例如腹痛的性质、位置、疼痛程度，以及是否有头晕、贫血的症状发生；阴道是否有排出物等。
早孕时期出血主要的原因分为异常妊娠，即先兆性流产、异位妊娠、或胚胎停止发育等；还有宫颈出血，即宫颈糜烂、宫颈息肉等。
早期先兆流产。表现为阴道出血为暗红色或者血性白带，出血量少，不会排出妊娠物，可能会伴随下腹痛或者腰背痛。这种情况需要多休息，直到病症结束后可以继续 妊娠，不过如果腹痛仍没得到缓解，或者更加严重，出血更多，则极有可能发展为难免流产。这时，医生便尽量“保胎”，避免先兆流产向难免流产发展。
异位妊娠，即宫外孕，是指受精卵在子宫以外着床的现象。这是常见的急腹症，一旦异位妊娠破裂，腹腔内会大量出血导致休克，是造成孕产妇死亡的主要原因。因 此，在孕早期出血时，要尽量排除和识别异位妊娠。这种症状最常见的表现为停经后阴道出血以及腹痛，而早期的症状与早孕先兆流产很像。
胚胎停止发育。是指胚胎突然停止发育，是一种胚胎发育异常现象。表现为早孕反应减轻或者消失，同时阴道出血为暗红色或者为血性白带，也有腹痛后流产 的情况，或者完全没有任何征兆，只能通过B超检查出来。这种病症引发的出血不容易止住，一般很难进行保胎，一旦发现胚胎停止发育，需要在医生的指导下进行人工流产。
宫颈病变。这种病症是因为宫颈病变引起的出血情况，并不多见。即使出现出血量也不会很多，并且一般情况下可以数天后自行停止。
阴道出血意味着身体出现了疾病，如果一旦出现出血现象也不要惊慌，及时去医院就医即可。通常孕妇出现了出血现象，表现仅为出现少量暗红色或者咖啡色的血液， 或者血性白带，可能会伴有下腹坠痛。这时医生会通过患者月经周期、停经天数以及症状进行诊疗。同时，需要通过B超、HCG和孕酮值进行确诊。并且，医生会根据以往产检的情况、患者病史等，给出是否保胎、治疗或者流产的建议。
早孕时期阴道流血的孕妇要注意休息，减少活动量，少提重物，减轻腹部压力，少打喷嚏，并且禁止性生活。
孕期：异常阴道出血怎么办
阴道出血是早期怀孕的常见问题，大约1/4的孕妇会发生这种情况。如果发生阴道出血的现象，必须尽快就医。根据统计，怀孕前半期发生阴道出血之后，大约有一半的病人能成功地继续怀孕，另外30%的病人会发生自然流产，10%的病人是宫外孕，极少数则可能是葡萄胎、子宫颈病灶等问题。许多研究显示，早期怀孕出现阴道出血，如果继续怀孕成功而生产，其婴儿有先天性异常的比例并不会因此而增加。早期妊娠异常的子宫出血，从单纯的流产及宫外孕到复杂性绒毛膜癌症的变化，都必须谨慎鉴别、小心检查、耐心追踪，才能及时做出适当治疗，不致延误病情。
怀孕初期子宫阴道出血的常见原因宫外孕宫外孕最常发生在输卵管，会引起内出血及腹痛，诊断要使用超声波检查、血中绒毛膜促性腺激素的量检定。治疗则是以保守性与根除性治疗的手术方式为主，药物治疗为辅。流产怀孕的前3个月是流产高危险期，流产会引起子宫出血、腹痛，原因有的是性腺黄体激素缺乏或胚胎缺陷所造成。现代女性工作忙碌、精神压力大，导致流产几率也大。一般而言，高龄，患有内科疾病如糖尿病、高血压等，生活习惯不良如酗酒、吸烟，有过3次以上流产经验者，都属于流产高危人群。在诊断确定后，必须根据诊断做适当处置，包括卧床休息或补充黄体素；同时告知病人，胎儿发生先天性异常的机会和一般孕妇相同，能够留下来的胎儿多半是正常的，不正常的胎儿大多都会被子宫排掉。如果发现不是子宫内怀孕，则必须进一步诊断是自然流产、宫外孕还是葡萄胎，应该尽快就医并予以适当处理，避免对母体造成伤害。滋养叶的疾病分为水囊状胎块、侵入性胎块、绒毛膜癌。水囊状胎块即俗称的葡萄胎，临床症状有子宫比正常的周数大、呕吐和阴道出血。有1/5的病例会变成恶性癌，在治疗性子宫搔刮手术后，标本必须做病理确定诊断。患者要避孕并定期做各项检查，两年后回诊确定无恶性变化才可再次怀孕。本文Hash：1658bd3abcc1863ae0565d98cc1adf79fb592a20
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