急性阑尾炎(acute appendicitis)是妊娠期最常见的外科合并症,孕妇急性阑尾炎的发病率与非孕期相同,可发生在妊娠各期,以妊娠中期最为多见,因妊娠期急性阑尾炎不易诊断,病情发展较快,并发症多,故早期诊断与及时处理极为重要。那么,妊娠合并急性阑尾炎的检查项目有哪些?
妊娠合并急性阑尾炎需做的检查项目:
尿常规、腹腔镜、双合诊、腹部包块、CT检查。
血白细胞计数 正常妊娠期白细胞在(6~16)×109/L,分娩期可高达(20~30)×109/L,因此白细胞计数对诊断帮助不大,如白细胞持续≥18×109/L或计数在正常范围但分类有核左移也有意义。
超声检查可发现肿大的阑尾呈多层管状结构,准确性与非孕期相同,且方便安全,但以妊娠前半期诊断效果较好,妊娠晚期由于子宫增大,盲肠移动使检查有一定困难。
腹腔镜检查对疑有阑尾炎的患者既可用于诊断和鉴别诊断,同时又可行治疗,国外文献报道对疑有阑尾炎的非孕妇腹腔镜检查是普遍的而且安全的,但对妊娠期阑尾炎,多数人认为腹腔镜对妊娠中期前患单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎尚无穿孔或脓肿形成时是可行的,并可进行鉴别诊断,但操作时间不宜过长,以免对母婴造成危害,晚期妊娠因子宫过大,暴露困难,对母儿有一定危险性不宜使用。
CT及X线应用于妊娠期阑尾炎诊断和鉴别诊断时须慎重选择。
妊娠合并病毒性肝炎的检查项目有哪些?
妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病,对母婴的影响均较大,日益受到重视,特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入,从而使该病对母婴的影响,如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注,妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025%~0.08%,而妊娠晚期的发病率较高。那么,妊娠合并病毒性肝炎的检查项目有哪些?
实验室检查
(1)周围血象:
急性期白细胞常稍低或正常,淋巴细胞相对增多,偶可有异常淋巴细胞,但一般不超过10%,慢性肝炎白细胞常减少,急性重症肝炎则白细胞总数及中性粒细胞百分比均可显著增加,部分慢性肝炎病人中血小板可减少。
(2)肝功能试验:
①血清酶测定:血清酶的种类繁多,主要检查反映肝实质损害的酶类,根据国内经验丙氨酸转移酶(ALT),羧门冬氨酸转移酶(AST)更灵敏,应用也更广泛,虽然其特异性不强,但如能除外其他引起升高的因素,特别是当数值很高(大于正常值10倍以上),持续时间较长时,对肝炎的诊断价值很大,AST有2种,一种是位于细胞质的ASTs,另一种为ASTm,存在于肝细胞线粒体中,重症肝炎时以ASTm增加为主,由于ASTm的半衰期短于ASTs,故恢复也较早,急性肝炎中ASTm持续升高时,有变为慢性可能,慢性肝炎中ASTm持续增多者,应考虑为慢性活动性肝炎,也有人认为ALT/AST比值对于鉴别诊断有一定意义,病毒性肝炎时比值为0.56,梗阻性黄疸时为1.03,正常人为1.15,谷胱甘肽-S-转移酶(GST)在重症肝炎时升高最早,有助于早期诊断,果糖1,6二磷酸酶是糖原合成酶之一,各型慢性肝炎血清含量明显升高。
②其他:凝血酶原时间及其活动度的测定可用于判定重症肝炎,如注射维生素K后仍明显异常,常表示肝细胞组织严重受损,预后不良,此外如胆固醇,胆固醇酯明显降低,亦常提示预后不良,血氨测定有助于肝性脑病的诊断。
血清学及病原学检测
(1)甲型肝炎:
①病原学检查:在潜伏期后期和急性早期,可检测到HAV病毒与抗原,可使用免疫电镜检测HAV颗粒,或用CDNA-RNA分子杂交技术和聚合酶链反应(PCR)检测HAVRNA,用放射免疫(RIA)和酶免疫(EIA)检测HAAg。
②血清学检查:测定抗HAV抗体,常用RIA和EIA法,可分别测定抗HAV IgG和IgG抗体,抗HAV-IgM急性期病人发病第1周即可阳性,1~2个月抗体滴度和阳性率下降,于3~6个月后消失,因此对早期诊断十分重要,特异性高,HAV-IgG在急性期后期和恢复早期出现,持续数年或以上,主要用于了解过去感染情况及人群中免疫水平,对流行病学调查更有意义。
(2)乙型肝炎:
①HBV抗原-抗体的测定:人体感染HBV后,血液中可出现一系列的HBV有关的血清学标志,可作为临床诊断和流行病学调查的指标,常用的标志有HBsAg,HBeAg和HBeAg及其抗体系统,测定方法以RIA和EIA为最灵敏。
A.HBsAg与抗-HBs的检测:HBsAg阳性是HBV感染的特异性标志,其滴定度随病情恢复而下降,慢性肝炎,无症状携带者可长期检出HBsAg,但HBsAg的滴度与病情无平行关系,HBsAg为病毒表面外壳,无传染性,血清中抗-HBs阳性,提示有过HBV感染,它是一种保护性抗体,血清中出现阳性表示机体有免疫力,不易再次得乙型肝炎,此外乙型肝炎预防接种后,检测抗-HBs是评价疫苗效果的重要标志之一。
B.HBeAg与抗-HBe的检测:由于HBeAg是核心抗原的成分,其阳性和滴度常反映HBV的复制及判断传染性的强弱,急性乙肝时H BeAg呈短暂阳性,如持续阳性提示转为慢性,在慢性HBV感染时,HBeAg阳性常表示肝细胞内有HBV活动性复制;当HBeAg转阴,伴抗HBe转阳常表示HBV复制停止,抗HBe出现于急性乙肝的恢复期,可持续较长时期,抗-HBe的出现意味着血清中Dane颗粒少或无,传染性低。
C.HBcAg与抗-HBc的检测:应用电镜和免疫酶染色技术可检出肝细胞核内的HBcAg,一般认为血清内无游离的HBcAg,故不能直接从血清中测定HBcAg,但可从血中找Dane颗粒,用去垢剂脱去Dane颗粒的蛋白外壳,暴露出HBcAg,以已知的抗-HBc用酶标法可检测HBcAg,HBcAg阳性表示HBV在体内复制,反映血清中Dane颗粒数量与DNA多聚酶关系密切,抗HBc包括抗HBc总抗体,抗HBcIgM和抗HBclgG,抗HBc出现于急性乙型肝炎的急性期,恢复后可持续数年或更长,滴度则逐渐下降,慢性HBV感染者,抗HBc持续阳性,单项抗HBc阳性表示过去可能感染过HBV,须与其他标志结合起来判断,分别测抗HBcIgM和HBcIgG更有意义,急性乙肝病人抗IgM呈高滴度阳性,特别对于HBsAg已转阴性的病人(“窗口期”),抗HBclgM阳性可确诊为急性乙肝,抗HBcIgG出现时间较迟于HBclgM,主要见于恢复期和慢性感染。
D。前S1,前S2和PHSA受体(与多聚人血清白蛋白结合的能力)均为HBV的外壳蛋白,其阳性率和滴定度与HBsAg滴度,HBeAg,HBV-DNA呈正相关,可作为HBV感染的新标志,血清中前S1抗体阳性是急性乙型肝炎早期诊断指标,因抗-前S1在乙肝潜伏期出现,前S2抗体在病毒复制终止前出现,故血清中抗-前S2是肝炎恢复期的指标。
②病毒标志:
A.HBV-DNA的检测:应用DNA分子杂交和PCR技术测定,HBV-DNA阳性表示体内有HBV复制,对本病确诊和抗病毒药物疗效考核有参考意义。
B.DNA多聚酶的检测:为HBCAg核心成分,DNA多聚酶(DNAP)阳性为HBV存在的直接标志之一,并表示体内病毒在复制。
(3)丙型肝炎:
目前HCV体外培养系统还没建立,还不知道HCV抗原的全部免疫学特征,并由于病毒变异和血清标志水平低微,故HCV的检测困难,血清抗原低于现行方法的可检出水平,只能检出抗体。
①抗HCV检测:血清中出现HCV抗体可诊断为HCV感染,现在抗-HCV试剂分别来自各个基因片段,存在着不同的敏感性和特异性,亦可能出现假阳性或假阴性,如抗体阳性不能区分是现症感染或是既往感染,不能确定感染已痊愈还是仍携带病毒具有传染性,故对每一检测报告的解释,需要密切联系临床,并要熟悉各种试剂的特点,意义,价值和限制,判定发生困难时,还须用PCR法检测HCV-RNA来确定。
②HCV-RNA检测:检测血清抗体不是病毒血症的直接证据,近年来采用反转录RNA PCR检测血中HCV-RNA特异性强,敏感性高,阳性出现早,应用较广,可检测组织和体液中RNA,但操作程序较复杂,技术要求严,检测成本高,只限于有条件实验室进行研究。
(4)丁型肝炎:
HDV是缺陷性病毒,只能依附HBV感染而复制和表达,而丁型肝炎无特殊临床特征,遇下列情况应考虑:HBsAg携带者急性肝炎发作,急性肝炎有双相转氨酶升高,乙型慢活肝但无HBV复制,原有乙肝合并重型肝炎或肝衰竭,主要诊断根据血清内病毒RNA,HDAg,抗HDV抗体和肝组织内HDAg和病毒RNA测定,但以血清学方法测抗原和抗体最普通。
①HDAg:当患急性肝炎时,血清HDAg出现于潜伏期后期和急性期早期,以后很快消失,慢性感染时,用RIA或EIA的检出率极低,但用免疫印渍法测定仍可检出,或当抗HDV出现后转阴,但肝脏内持续有HDAg。
②抗HDV:分别测定HDV-IgM和抗HDV-IgG,急性HDV感染时,临床症状出现数天 ,抗HDV-IgM出现阳性,一般持续2~4周,抗HDV-IgG随后阳性,二者抗体的滴度一般不高,慢性HDV感染时,抗HDV-IgM持续阳性,并伴有高滴度的抗HDV-IgG,测定HDV-IgM不仅有助于早期诊断,其滴度的下降和增高,往往表示疾病缓解或进展。
③HDV-RNA:用分子杂交技术,核酸印迹试验或PCR法可测定血清和肝脏内病毒核酸的存在。
(5)戊型肝炎:
①粪便病毒检测:从潜伏末期和急性期初期的病人粪便中,急性和恢复期血清处理后,可用免疫电镜(IEM)检测到27~34nm病毒样颗粒。
②特异性抗体测定:患者急性期血清内含有高滴度的IgM抗体,在恢复期病人血清内可测出低水平的IgG抗体。
B型超声诊断对判断肝硬化,胆道异常,肝内外占位性病变有参考价值,肝活检对确定弥漫性肝病变及区别慢性肝炎临床类型有重要意义。
妊娠合并急性阑尾炎的病因有哪些
急性阑尾炎(acute appendicitis)是妊娠期最常见的外科合并症,孕妇急性阑尾炎的发病率与非孕期相同,可发生在妊娠各期,以妊娠中期最为多见,因妊娠期急性阑尾炎不易诊断,病情发展较快,并发症多,故早期诊断与及时处理极为重要。那么,妊娠合并急性阑尾炎的病因有哪些?
(一)发病原因
阑尾炎症的病因是由于阑尾管腔的堵塞和细菌的侵入或慢性阑尾炎的急性发作,妊娠中期后宫体增大对阑尾管壁的压迫使阑尾管腔易于堵塞,盲肠阑尾随宫体增大位置逐渐上移也造成了阑尾的扭曲,粘连,缺血及管腔堵塞,使妊娠中期后阑尾炎的发病率相对增加。
(二)发病机制
1。妊娠中期后子宫增大较快,盲肠和阑尾由髂窝逐渐上升,使阑尾向上,向外,向后移位,阑尾位置发生改变,使阑尾炎的典型体征麦氏点压痛失去了临床意义。
2。妊娠期腹壁肌肉松弛,阑尾被子宫掩盖而远离腹壁,加上增大的子宫使腹壁抬高,壁层腹膜被撑开,腹膜不易受到炎症阑尾刺激而使典型的腹部体征不明显。
3。妊娠期体内类固醇激素分泌增多使阑尾局部防御及自行局限机制受影响,促进了炎症的发展,加之盆腔血管丰富,充血和炎症易随血行扩散,增大的宫体又阻隔了阑尾并使网膜相对较短并移位,将网膜推向上腹部使炎症阑尾位置上移时感染易在上腹部扩散,而不易被网膜包裹局限,因而妊娠期阑尾炎发展快,并发症多。
急性阑尾炎按病情进展可分为急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,急性坏疽性阑尾炎和阑尾穿孔,阑尾炎早期阑尾充血水肿,炎症仅局限在黏膜层,为单纯性阑尾炎;以后炎症进一步发展,阑尾高度充血,肿胀明显,阑尾腔可见溃疡及黏膜坏死,有小脓肿形成,为急性化脓性阑尾炎,后期部分或整个阑尾全层坏死,呈暗红色或黑色,如合并穿孔,炎症局限,可形成阑尾周围脓肿。
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