每个妇女都有不同的分娩经历,每个孩子的出生过程都不一样。有的孩子按时出生,有的则可能提前或推迟,有的出生时非常顺利,偶尔有的会出现问题,影响分娩过程。
产程延长
产程进展缓慢或不进展,包括以下几种类型。
潜伏期延长
发生于初产妇临产开始20小时后,经产妇临产开始14小时后,表现为子宫颈不扩张或仅仅轻度扩张。
可能的原因有:子宫颈无准备、胎儿没有到达正常位置,或孕妇过量使用镇静剂。另外这种收缩也可能是假临产。
医生常用镇静药或让产妇休息,以区别假临产与真临产。散步也可区别之,也可有助于胎儿进入正常位置。但是,不要感到疲倦,为活跃期分娩和用力储备一些能量。
活跃期延长
分娩活跃期开始时,宫颈口通常已开大到3~5厘米。此期一旦开始,宫颈口会以每小时1厘米或更快的速度开大,一般在4~8小时内开全。宫缩在此期内更强烈,使宫颈口完全开放并推动胎儿以每小时大约1厘米的速度降入骨盆。
发生活跃期延长时,分娩过程停滞,宫颈口扩张1厘米的时间超过1小时。这可能发生于胎位不正,或用药过量,或实施硬膜外麻醉。这在初产妇经常发生,可给予催产素刺激宫缩。如果产程仍无进展,可能是胎头太大,不能进入骨盆,称之为胎头骨盆不称(CPD),需要做剖宫产术。
背后位分娩
许多产妇感到背部宫缩最强烈,这通常是因为胎儿不是处于最常见的胎位,而是枕后位,即胎儿面部背向产妇脊柱,而胎儿枕部压迫脊柱。膝胸卧位、骨盆摇摆、散步或保持直立位有利于胎儿下降。胎儿下降时常常旋转,从而使枕后位得到纠正。背部按摩,有时用针压法和水疗法也可有帮助。
急产
有时候宫颈迅速扩张,在非常短的时间内宫颈口开全,称之为急产,从开始到结束只需3小时或更短时间。胎儿通常不会有任何问题。但偶尔急产会使胎儿缺氧,或导致宫颈、阴道和会阴裂伤。可用药物减缓分娩,使胎儿安全出生,使产妇免于损伤。
阴道臀位分娩
一般认为阴道臀位分娩属于难产,但只要分娩过程进展正常就应让它继续进行。即使分娩过程进展缓慢,有些医生也不主张用催产素,因为这往往是胎头太大而不能通过产道的征象。分娩中若出现偏差,医生将建议施行剖宫产术。只有等到宫颈完全扩张,从阴道口可以看到胎儿臀部时,医生才会鼓励产妇用力。如果分娩继续进行,腿和躯体可自然娩出。有时需要会阴切开术和利用产钳帮助肩部和头的娩出。
产妇情绪会影响分娩的难易程度
◆专家:人性化的服务是新时期人们对医疗机构提出的要求。助产士在产科发挥的作用不容忽视,在人性化服务方面也做了相当多的努力。在各大医院都推行的分娩一对一的服务,以及近年来兴起的很多新技术方法,对助产士提出了更高的要求。目前已经有不少拥有丰富经验兼有高学历的助产士,对于提高服务水平,缓解目前生育高峰带来的压力是有积极作用的。
而对于那些在服务方面有更多需求的准妈妈来说,综合性的妇产科医院就提供了更理想的选择。她们最吸引人的地方在于,除了过硬的设备和医疗技术之外,还有非常好的环境和人性化程度非常高的服务水准。
非现在有一些专业化的妇产科医院全面推行一对一导乐陪伴分娩。在分娩过程中是由产科医生和助产士全程陪伴产妇,并在整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上、物质上的支持,使产妇感到舒适安全,以促进其顺利分娩,实行产前监测、分娩、镇痛、产后保养一条龙服务也必不可少;产房在原有家庭式分娩的基础上,实施分娩镇痛,并由有经验的助产士一对一全程陪伴,大大减少产妇心理及生理负担,减轻了恐惧和疼痛对女性身心的伤害。
◇读者:有什么方法能让我们更全面地了解腹中宝宝的各方面情况?
◆专家:定期到医院做检查。这些检查可以让孕妇及时了解胎儿的发育情况,如有问题及早发现。现在有些医院引进了较先进的超声检查设备――多媒体彩超(四维彩超)。医生可以通过多媒体彩超测定胎儿胎龄、分析胎儿的发育情况,评价多胞胎或高危妊娠,检测胎儿异常,检测胎盘异常,检测异位妊娠和其它的异常妊娠,胎盘定位等,使医师全面的了解胎儿及孕妇的情况,确保准妈妈和胎儿的安全健康。多媒体彩超在对胎儿进行实时四维检查时,不仅可以立体的看到妊娠中晚期胎儿的全貌,而且能直接检测胎儿的四肢及内脏,清晰地显示胎儿的即时动态、活动图像和胎儿在母体内各种神态,能立体显示胎儿各器官的发育情况,对尚在孕妇腹中的胎儿颜面部也能清晰地显示出来,还可以尽早发现一些先天性畸形,如对胎儿唇裂、腭裂、骨骼发育异常、心血管畸形等早期诊断,早期发现残疾儿,降低残疾儿出生率。同时准妈妈们自己还可以亲眼目睹腹中小宝贝的一举一动和乖巧的秀容,宝宝张嘴、微笑、吃手、揉眼等一系列准妈妈感觉不到的小动作也可以清楚地看到。
准备分娩的时刻,每个女人都会感到无比幸福和骄傲,但同时又会有些不安。临产有哪些征兆?分娩痛是否能忍受?产程中应吃些什么来长力气?怎样做到顺利分娩……
就让我们一起来学习,如何更好地度过这生命中最重要的时刻。
临产的标志
在预产期的一个月内,孕妇体内激素水平的变化使子宫肌细胞兴奋性增高。有些孕妇会出现不规律的子宫收缩,有时几分钟一次,有时半小时以上才有一次,每次宫缩时间在30分钟以下,并不逐渐增强,反而逐渐减弱而消失,宫颈并未开大,这种情况称“假临产”。孕妇仅感觉到下腹部的轻微坠胀。它常会在夜间出现而白天消失,使孕妇睡眠欠安。确认是假临产就可以回家好好休息,积聚精力。假临产虽然不能使宫颈扩张,但能使宫颈软化,为宫颈扩张做准备。
临产的主要标志是规律的子宫收缩,即:两次子宫收缩间隔5-6分钟左右,持续至少20-30秒并有一定的强度。宫缩时,产妇会有腹痛肚子发硬的感觉。随着产程的进展,宫缩时间逐渐延长,而间歇时间逐渐缩短。子宫收缩同时,颈口 渐扩张开,胎儿头不断下降。正常初产妇预计在14~18小时内宫口开全并分娩。
提醒
不少孕妇在预产期前后相当一段时期内紧张不安,担心把握不住住院分娩时间。其实正式临产有特定的标志。当你出现下列情况之一,可去医院待产。
规律的腹痛:当出现规律的子宫收缩即你感觉有规律的腹痛时。
破水:通常胎膜在宫缩剧烈、胎儿快娩出时破裂,此时羊水不由自主地从阴道流出。如破膜时间超过24小时仍未分娩,感染的危险性将大大增大。所以,一旦发生了胎膜破裂,均应立即去医院。
分娩时第二产程的进展及处理方法
分娩全过程分为三个阶段,医学上称其为三个产程。在第一产程,子宫收缩使宫颈口完全开放;第二产程是胎儿通过产道离开子宫降生到人间的过程;第三产程是胎盘娩出的阶段。
一旦通过过渡期,胎儿娩出的时间即到了。第二产程通常需要1小时,但也可短至10分钟或长达3小时。
像临产早期一样,如果给予麻醉,第二产程可明显延长。许多妇女发现,虽然经历了第一产程的长时间消耗,第二产程却突然增添了力量,因为这时宫颈口已开全,而且她们知道胎儿很快就会娩出。这时,产妇可以采用一种更主动的分散注意力的方法,使自己感到更加自信。
第二产程的一个显著特点是:随宫缩而屏气用力时,不适感似乎完全消失。只要第二产程进展不是太快,能使会阴部逐渐扩展,那么产妇感到的仅是一种压迫感,而不是疼痛。胎儿入盆后,盆腔压力极度增高,局部神经因受压会出现麻痹。对许多妇女来说,正是由于神经受压,感觉阻断,所以会阴撕裂、会阴切开及缝合均不会使她们感到疼痛。
第二产程的宫缩每次仍持续60~90秒,但间歇时间为2~4分钟。产妇的体位可影响分娩模式,直立位使宫缩增强,侧卧及膝胸卧位使宫缩减弱。
虽然产妇总是不由自主地想向下用力,但在医生说“屏气,用力”之前一定不要用力,这一点非常重要。当胎儿头部出现在阴道口时,产妇会有急需排便的感觉以及刺痛和烧灼感。这时产妇的情绪可能发生改变,由疲惫、流泪变为兴奋,因为马上就可以见到自己的宝宝了。
用力的时间
如果医生告诉产妇可以用力了,那么,产妇就可在宫缩出现时向下用力。这时,因抑制用力所致的不适感会被有效缓解。实际上,在医生告知之前,许多妇女的身体已“告诉”她们:宫颈口已开全,可以用力了。当胎儿压迫盆底肌肉时,通过反射活动会激发出一种驱使产妇屏气并向下用力的冲动。这种冲动常被误为急需排便,因为胎儿对直肠的压迫刺激了肠壁上的排便感受器。
通常在一次宫缩过程中出现2~4次向下用力的冲动,或者是一次长时间的连续的冲动。作一次深呼吸,放松盆部肌肉,而后利用腹部肌肉屏气用力。用力时间的长短不像宫缩的时间那样重要,通常持续5~6秒的短时用力较好,这样可使更多的氧气进入血流。
有时,当向下用力的冲动第一次出现时,宫颈前唇可能没有完全扩张,这可能是因为胎儿下降太快或位置不当所致。推动未扩张的宫颈能引起局部肿胀及阻止产程进展。为使宫颈前唇缩短,试着以左侧卧位或俯卧位再忍过几次宫缩。有时“吹气式”呼吸能帮助产妇避免对宫颈的推动。这种呼吸就像在吹灭烛火一样,可阻止产妇屏住呼吸,以避免向下对宫颈施加压力。膝胸卧位能减少对宫颈和骨盆肌肉的压力,减少向下用力的冲动。
宝宝的出生
胎儿即将娩出的第一征兆是肛门和会阴部膨隆。随着每次宫缩的进行,在阴道口处,胎头的露出部分不断增大,在宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内,当胎头不再缩回,保留在阴道口处,即称为胎头着冠。
在很短的时间内,会阴的厚度由约5厘米变成不到1厘米。这完全是一种自然过程,在分娩后几分钟内即会复原。当胎儿的头部或臀部(臀位时)扩张阴道口时,产妇会感到强大的压力,可能还会伴有轻微的刺痛。如果估计可能会出现严重的会阴裂伤,即应行会阴切开术。
当胎儿娩出时,最好缓慢地、有控制地向下用力,这样可使会阴逐渐扩张,防止会阴裂伤。医生甚至会告诉产妇不要用力,这样产妇的子宫就 不太费力地完成最后一搏。
剪断脐带
胎儿娩出后,用两把血管钳夹住脐带,然后在两钳之间剪断。如果需要,宝宝出生后,可立即钳夹和剪断脐带,这便于医生对宝宝的检查,也便于新妈妈尽早抱一抱自己的宝宝。但是否立即断脐并不重要,有些医生喜欢等脐带搏动停止后才剪断它,若母婴状况良好,这不失为一种明智的选择。
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