产后出血是全球孕妇死亡的最主要原因，每年导致125,000名孕妇死亡，2000万名妇女患病。而持续升高的孕产妇死亡率及致残率亦使很多妇女、孩子、家庭深受影响。每年因怀孕分娩而死亡的妇女中，约有1/4死于产后出血（PPH）。因此，有必要了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。
“这几天我一直没合眼，茶饭不思，我担心我老婆。我已经借遍了能借的人了，还是没有医药费。”王先生说。8日妻子被送进医院生产，到她住进重症治疗室，王先生的心情就像坐过山车一样，从做父亲的喜悦到得知老婆大出血的恐慌，再到老婆病情好转的欣慰，然后直转急下，医生说其妻中风……
产后大出血”属产后严重并发症，可能产后立即发生，也可能产后一天甚至数天出院之后才发生，会出现生命迹象不稳定，甚至休克及死亡，所以千万不可轻忽！你必须警觉其症状、了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。
产后大出血
什么是“产后大出血”？
“产后大出血”是指胎儿娩出后，经阴道生产的产妇出血超过500毫升，或经剖腹生产的产妇出血超过1000毫升。一般经阴道生产后的出血量普遍被低估，因为在胎盘刚娩出到子宫完全收缩瞬间，往往就可能失血数百毫升，而部份产妇在出血后并没有任何不适，所以虽然依据其定义是超过500毫升属于产后大出血，但实际上这些产妇并不是每位都被认定是产后异常。
“产后大出血”依其发生时间可分为以下两种，其病因亦有所不同：
早发性（或称立刻性）：指生产后24小时内发生，多数由于子宫收缩不良或产道裂伤所致，在产后不久即能被发现及诊断。
晚发性：指发生在生产24小时后～6周内，其原因可能是因胎盘残留或子宫复原不良所引起，症状发生及确立诊断时间较晚。
为什么会发生“产后大出血”
1、子宫无力（早发性）
子宫无力为产后大出血最常见的原因。子宫内的小血管在胎盘剥离后，需依靠子宫肌肉层良好收缩来压迫血管及局部血块形成，以达止血效果。
这是由以下几点所造成的：
全身因素：产妇体质虚弱，精神紧张，对分娩恐惧，临产后镇静剂、麻醉剂、子宫松弛剂过度使用等。
产科因素：产程延长，体力消耗过大；并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、贫血等引起子宫肌水肿、渗血、子宫不收缩。
子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；子宫肌壁损伤，如前次剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产次过多过频造成子宫肌纤维损伤；子宫肌肉发育不良，如子宫畸形。
2、子宫内胎盘残留（早发性或晚发性）
胎盘是胎儿获得母亲养分的地方，紧密附着在子宫内壁。当胎儿娩出后，子宫内压力快速下降，以及催产素刺激子宫收缩，阻断了与胎盘之间的血流，都会导致胎盘在胎儿娩出后不久即发生剥离。但有时候胎盘没有完全脱落，或是发生不同程度的胎盘植入，或是多长出“副胎盘”，就有可能引起一部份胎3、盘残留在子宫内。
“胎盘植入”造成产后大出血
产科医师在牵引脐带时会一面注意子宫收缩，一面注意胎盘能否顺利剥离，如果子宫曾接受过手术，胎盘位置又刚好长在手术疤痕上，那么怀孕过程中，胎盘组织就可能沿疤痕往子宫肌肉层里面生长，称为“胎盘植入”，产后可能无法完整剥离而发生大出血，严重者可能引起子宫及膀胱穿孔。
“副胎盘”造成产后大出血
此外，当胎盘娩出后，医 护人员也会检查胎盘外形有没有缺损，因为该处的胎叶可能仍依附在子宫内壁，若有此情形则需要作进一步的诊断及处理。较罕见的情况是，医护人员在检查时认为胎盘已经完整娩出，产妇在住院期间亦无异状，但许久以后还是被诊断为子宫内胎盘残留，此乃因为一个或多个“副胎盘”（就是正常而较小的胎盘，与主胎盘分开，不易察觉）尚未排出。这些产妇在住院期间（产后2～3天）很少出现大出血，初期恶露量也跟一般人无异，但往往在返家一段时间后才开始大量出血，然后才被诊断出来，往往造成接生医师的困扰。
产道裂伤（早发性）
“产道裂伤”是产后大出血的另一常见原因。整个产道（包括子宫下段、子宫颈、阴道及外阴）甚至连邻近器官（如膀胱、直肠及肛门），都有可能在生产时受伤出血。
每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤，但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会增加严重裂伤的机会。
医师在检查会阴切口时，如果发现出血点并非只在会阴处，加上这时子宫收缩又很好，便要高度怀疑在产道上段有其他裂伤。产道裂伤有时候失血速度很快，而在伤口缝合完成前即需要输血。有时候在缝合后虽然伤口外观没有再出血，可是在裂伤较深处却形成血肿，即会导致产妇在产后病房发生生命迹象不稳定或会阴肿胀疼痛。
子宫内翻（早发性）
由于胎盘附着太紧密，如果子宫收缩不良加上胎盘刚好长在子宫顶部，当医师牵引脐带拉出胎盘时，便可能使子宫顶部往子宫腔内凹陷，严重者整个子宫翻出阴道外。子宫内翻虽然罕见，但后遗症却可能很严重，一旦推不回去，产妇可能大量出血，会有生命危险！
子宫破裂（早发性）
子宫曾动过手术、发生难产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会发生很少见但非常严重的后遗症──子宫破裂。子宫破裂可发生在怀孕后期或待产中，导致母子有生命危险；少数发生在产后。子宫破裂可引起严重腹腔内出血，与羊水栓塞一样，致死率很高。
子宫复原不良（晚发性）
子宫复原不良的原因可能只是子宫收缩不理想（但又不致于子宫无力），或一些胎盘或胎膜碎片残留、子宫发炎所致。其表现症状为持续不断的恶露，亦可能伴随子宫疼痛、阴道分泌物有异味。
其他，早发性：
除了上述医疗用药物因抑制子宫收缩而造成出血外，心脏疾病需服用抗凝血剂或本身有凝血功能异常的孕妇，均增加产后出血的风险。此外，如果产前并发胎盘过早剥离、羊水栓塞、产前大量出血、死胎等等情况，导致凝血因子大量消耗的话，也会使出血延续到产后。
“产后大出血”属产后严重并发症，可能产后立即发生，也可能产后一天甚至数天出院之后才发生，会出现生命迹象不稳定，甚至休克及死亡，所以千万不可轻忽！你必须警觉其症状、了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。
“产后大出血”的危险性
根据产后大出血发生原因不同，其危险性也大不相同。早发性出血者危险性比晚发性严重，需要立即处理。然而无论是什么原因引起的出血，当失血量达至一定程度，即有可能发生生命迹象不稳定、广泛性凝血功能低下，甚至休克及死亡。罕见情况为：因大量出血引发脑下垂体缺血坏死及失能，导致日后多种激素缺乏。
警觉“产后大出血”的症状
“阴道出血量”是最明显易见的症状。产妇在产后住院期间，医护人员会定 时替她们测量血压、心跳、触摸子宫，以评估子宫收缩强度、子宫底位置、恶露量及伤口情况，产妇及其家属也要注意伤口及出血量，一旦发现异常就要马上通知护理站，因此住院时间如果发生子宫大出血、会阴血肿、腹腔内出血或血压下降等状况，应能快速处理。
至于已出院返家者，特别是出远门回老家坐月子，如果发现恶露量不降反升、腹痛、发烧、伤口红肿疼痛或任何异常者，应马上到就近的医院接受检查。
产后大出血
正确处理方法
严重的产后出血情况多发生在住院期间，除了保持生命迹象，还会视当时情况给予适当点滴、凝血因子或输血，并依其发生原因来加以处置：
子宫无力者：可按摩子宫及给予静脉收缩剂以刺激子宫收缩。
产道裂伤、阴道血肿、胎盘残留、胎盘植入、子宫内翻、子宫破裂者：需要立即手术缝合止血、移除胎盘、子宫复位，甚至移除整个子宫。
子宫发炎者：需使用抗生素治疗。
在家发生者：不要擅自服用成药，更不要以为没什么要紧、或想说拖到产后回诊才问医生，而是要马上就医查明原因。
“产后大出血”能预防吗？
有部份原因也许可以预防，包括：事先改善凝血功能、在胎盘剥落前先给予低剂量子宫收缩药、脐带不能太早拉扯、子宫曾开刀者改以剖腹生产方式、注意坐月子时的饮食选择等等都有帮助。
下一胎还会发生“产后大出血”吗？
每一胎都有一定的风险，不要以为上一胎没事，此胎一定平安。若上一胎曾发生“产后大出血”，则要先了解前胎发生的原因为何？子宫无力、胎盘残留及胎盘植入，可能在下一胎再度发生，曾子宫破裂者则不宜再度怀孕，其他原因则不明。
妈妈们要注意在产后的大出血该提起警惕
王女士2010年5月14日在某医院顺产生下女儿，孩子3天后出院，可出院后阴道不断有出血情况，两个月后她在另一家省级医院做了检查，经诊断是宫腔内有胎盘组织残留而导致的产后出血。
引起产后出血的原因
主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍，
1、子宫收缩乏力是是产后出血最常见的原因。
胎儿娩出后胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长、或因难产、产妇体力哀竭、过多使用镇静剂、麻醉过深、羊水过多或双胎、子宫膨胀过大，或因分娩次数过多过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。
2、软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。
子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
3、胎盘因素：胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。
胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。
胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致，子宫内膜炎可引起胎盘粘连。
胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，临床上较少见。根据胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。
胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。胎盘残留可为部分胎盘小叶或副胎盘残留粘附于宫壁上，影响宫缩而出血，胎盘残留可包括胎膜部分残留。
4、凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。
如血液病（血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等）多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。
产后出血也许是不可避免的，但我们却可以将其危险性降低最低，怎么做？听听幸孕草怎么说。
一、分娩期的预防
1、第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。
2、重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。
3、正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及 轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
二、产后期的预防
1、做好产前产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大的意义。
研究显示：产后出血者多为高危妊娠者，存在着许多的高危因素，产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现危险因素并处理，如：不良病史、有产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、多次以上妊娠史、2次以上人流史、子宫肌瘤史、肝炎、高血压、贫血、血液病等病史；妊娠期有双胎、羊水过多、巨大胎儿、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常等；分娩期有宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等
准妈妈要注意观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多；开始先在宫腔或阴道内贮留，以后流出暗红色或有凝块，出现急性失血性休克时出现口渴、打吹欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷、面色苍白、脉细弱、血压下降。对小量持续性出血也不可忽视。
2、培养产后的心理要素
产后出血往往有许多社会、心理因素存在，如：为了逃避计划生育而隐瞒生育史、婚前生育史、隐瞒人流史、经济困难者不愿意剖宫产（有手术指征）、因为想生男孩而又生了女孩的种种情况，许多心理因素、产前产时心理、精神紧张、担心不能顺利分娩、担心胎儿是否正常，要予以心理疏导和心理护理，使孕产妇以最佳心理接受分娩。
3、产妇出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要。
保健水平越低，产后出血的危险越高。而孕产妇能否接受保健服务与自我保健意识有很大的关系。因此，孕妈妈应学会好好保护自己。
新妈妈们一定要警惕在产后的合并症
何谓产后合并症
狄文教授说，“严格讲，产后应该是没有并发症的，教科书上只有分娩并发症。如果在分娩的时候处理适当的话，是不应该有并发症的。但是如果孕妇有内科疾病，或者是有妊娠合并症，那么它可能在产后会延续一段时间。比如妊娠高血压综合征，产后血压可能持续升高，也可能恢复正常。产后的处理恰当与否还是很重要的。而有的妊娠高血压综合征产后会变成慢性高血压。再比如妊娠糖尿病，有的产妇在妊娠时出现的糖尿病，当分娩之后，有的产妇血糖就恢复正常了，而有的则糖尿病持续存在。当然这与妊娠是糖尿病的诱发因素之一有关。”
分娩并发症不都是在妊娠期间就有迹象的，很多分娩并发症是在分娩这个特定的情况下才会出现的。
剖宫产可能引起的并发症
狄文教授建议孕妇如果自身情况允许，还是尽量选择自然分娩。原因是不同的分娩方式，在产后出现的情况也有所不同。顺产是最自然的分娩方式，对孕妇身体的影响最小。但剖宫产毕竟是一种手术，本身就有一定的风险，而且剖宫产手术也可能会引起一些并发症。
不管是用哪一种方式做剖宫产，都会在腹部造成伤口，手术中可能发生一些并发症，如：子宫裂伤、膀胱损伤、输尿管损伤、大血管破裂而致大量出血、术后肠道粘连等。对胎儿也可能会有一定的伤害。
子膜炎
产后细菌感染，是剖宫产最常见的合并症。产程或破水时间过长，产时阴道检查次数过多，或手术时间过长，开刀前孕妇有贫血、或开刀过程中出血过多，都容易并发炎症。
主要是切口细菌感染，伤口裂开。导致伤口感染及影响伤口愈合的因素很多，其次是：
●孕妇患有糖尿病或营养不良、贫血等。
●手术时间过长。
●选用的引流管或缝线的性质。
●切口缝合的技术。
●手术后肺部的合并症，如咳嗽、气喘发作，或呕吐太厉害。
●其他因素如长期使用肾上腺皮质激素，或以前接受过放射线治疗等，都会影响切口的愈合，一旦切口愈合不佳，就增加了切口裂开的可能。
泌尿系统并发症
剖宫产后并发尿路感染的机率较多，仅次于子宫内膜炎。因手术时需要插导尿管，容易引起尿路感染，经尿液检验或尿液细菌培养，就可以确定诊断。
胃肠道合并症
由于麻醉药（全身麻醉）或术后止痛剂的使用，影响肠道蠕动功能，出现肠麻痹，发生腹胀、恶心、呕吐等症状，一般在24小时后随着肠道功能恢复，症状就可以消退，如上述症状持续存在，腹胀腹痛加重，就需注意有肠梗阻的可能了，应及时处理。
血栓性栓塞异常
在怀孕末期或产后比较容易出现静脉血栓的形成，下肢深部的血栓性静脉炎在剖宫产的产妇当中比较容易发生。容易引起此病的危险因素为：肥胖症、不能早日起床活动、产妇年龄较大、多胎经产妇。
败血症引起盆腔血栓性静脉炎
有极少数的子宫内膜炎或切口感染会导致败血症，引发盆腔血栓性静脉炎，剖宫产产妇的发病率要比自然分娩的产妇多，发病部位在盆腔的右侧较多。
长远而言：
产生腹腔肠粘连而导致的经常性反复的腹痛，有时还有发生肠梗阻的可能；异位妊娠发生率的增加等。
产后须防心脏病
产后心脏病是指分娩后心脏出现的不正常现象，如产妇感到心慌、胸闷、不能平卧、气急等。一般在产后24～28小时最为明显。产妇如在产前已有心脏病，心脏功能属于一级的（即轻度心脏病），一周后会完全恢复正常。心脏功能属于二级的（即心 病在轻度劳动之后即有症状出现的）可能由轻变重，严重时甚至会出现心力衰竭。
导致产妇心脏发生变化的因素
因为随着胎儿的发育生长，孕妇的子宫必然增大，使横膈上升，将心脏推向上方，心脏的位置也就略向左移。在妊娠期间，心脏的工作量逐渐加大，心脏会略有肥大和心率加快。检查时，可发现心脏的界限加宽，有的可出现杂音及早搏等。孕妇如能在产前做定期检查，在医生的监护下，轻度心脏病的孕妇，一般能适应这种改变而进入分娩期。
在分娩期则是对心脏负担的考验，因为临产时每一次子宫收缩可将400～500毫升的血液从子宫排出，进入血液循环，增加心脏的负担。当产妇在用力屏气使胎儿娩出时，产妇血压上升，肺循环的压力加大，氧的消耗量增加而又得不到充分补充，这时产妇可出现青紫现象。
当胎儿娩出，胎盘排出，子宫骤然缩小，原来与胎盘建立起来的血循环也一下子停止，这时子宫内的血液突然都进入母体的血循环；另外，原来下腔静脉受到子宫的压力也骤然减轻，由下腔静脉回心的血液大大增加；加上横膈下移，心肺的位置也相应地回到了孕前的位置，这一系列的变化，一颗健康的心脏尚可胜任，但对心脏病者就往往是使病情加重的直接原因。如患有心脏二尖瓣狭窄的产妇，产后还可能引起急性肺水肿，患有风湿性心脏病、先天性心脏病的产在妇产后往往会出现病情加重的情况。
因此，患有心脏病的孕妇，必须在预产期前一个月住院待产，在医师的监护下进行必要的用药治疗和合理指导。产后还需在院观察一段时间后方可出院。
产后勿忘检查
对于有产后合并症的产妇，如患有肝病、心脏病、肾炎等，应该到内科检查；对于怀孕期间有妊娠高血压综合征的产妇，则需要检查血和尿是否异常，检查血压是否仍在继续升高；如有异常，应积极治疗，以防转为慢性高血压。
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