原则抗过敏、抗休克;解除肺动脉高压,改善心肺功能;纠正凝血障碍;防治肾衰及感染;正确处理产科问题。
(一)抗过敏抗休克
1、气管插管,另压给氧。
2、腔静脉插管监护中心静脉压,指导输血输液量及速度。
3、及早使用大量抗过敏药。氢化考地松200mg静推,其后100~300mg加入液体中静滴或地塞米松20mg静推,继用20mg静滴。
4、补充血容量,以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水为宜。尤以前者,及早应用对防止和阻断DIC的发展有效。
5、升压及扩血管药物的应用:(1)多巴胺20~80mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中静滴。(2)阿拉明20~80mg静滴,常与多巴胺合用。(3)酚妥拉明3~5mg静推,或20~40mg静滴。若与快速利尿剂合用,有利于肺水肿消退。
抗过敏抗休克
6、纠正酸中毒,可用4%碳酸氢纳静滴。
(二)解除肺动脉高压,改善心肺功能
1、盐酸罂粟碱首量30~90mg缓慢静推,必要时肌肉或静脉重复注射,每日量300mg,对心、脑、肺动脉均有扩张作用。与阿托品合用可阻断迷走神经反射,扩张肺动脉,为解除肺动脉高压首选药。
2、阿托品1~2mg,每15~30分钟静脉注射一次,直至面部潮红,症状好转为止。
3、氨茶碱250~500mg静脉注射。
4、毒毛旋花子甙K0.25mg或西地兰0.4mg静脉注射。
(三)纠正凝血功能障碍
1、抗凝剂肝素可防止微血栓的形式。在DIC高凝阶段应用效果好,在纤溶亢进期应用应与与抗纤溶剂及补充凝血因子的同时应用。分娩后应慎用。用量:1mg/kg体重(1mg=125U),24小时总量为150~200mg。首量50mg加入100ml生理盐水中,60分钟滴完。为预防DIC,可用小量0.25~0.5mg/kg(12.5~25mg)每12小时一次,皮下注射。一旦DIC得到控制,促凝血因素解除,肝素用量应迅速减少,以防过量而致出血。如疑有肝素过量,可用1%鱼精蛋白对抗,1mg可中和1mg肝素,效果迅速。
2、抗血小板粘附和聚集药物。除低分子右旋糖酐外,可用潘生丁450~600mg静滴。
纠正凝血功能障碍
3、抗纤溶药物使用肝素后,纤溶活性过强而出血不止时可加用,如对羧基苄胺、6-氨基已酸等。
4、新鲜血及纤维蛋白原输入。在肝素保护下补充凝血因子。亦可输入纤维蛋白原,一次4~6g,每1g可提高血浆纤维蛋白原0.5g/L。
(四)防治肾衰及感染
当休克纠正,循环血量补足时出现少尿,用利尿剂后尿量仍不增加者为肾功能衰竭,必须限水、限盐,进食高糖、高脂肪、高维生素及低蛋白饮食。多尿期应注意电解质紊乱。选用对肾脏无损害的大剂量广谱抗生素防治感染。
(五)正确处理产科问题,及早除去病因
1、第一产程发病,胎儿不能立即娩出者,应行剖宫产结束分娩。
2、第二产程发病者,应及时助产娩出胎儿。
3、对无法控制的阴道流血患者,即使在休克状态下,亦应行全子宫切除术,以减少胎盘剥离面血窦大出血,且可阻断羊水内容物继续进入母血循环,进一步导致病情恶化。术后留置引流条。
产妇子宫收缩时不要做人工破膜
羊水有保护胎儿的作用,胎膜未破时,从阴道内通过羊膜镜可观察到羊水的颜色和形状。在临床上,多数产妇在临产后,宫口开大到一定程度时,胎膜自然破裂,约有10%的产妇尚未临产胎膜即破。但是,在子宫收缩时如果采用人工破膜的方法,容易发生羊水栓塞。一旦发生羊水栓塞,将会危及生命。
产妇在宫缩时,采用人工破膜的方法带来的影响主要表现在四个方面:一是破膜以后,如羊水内含有胎脂、脂类、角化上皮细胞等形成物,会经过人体肺部动脉而进入肺循环阻塞小血管,容易引起肺部动脉高压。二是羊水中含有大量的能够激活凝血系统的物质,若这些物质相遇,可打开凝血的突破口,引起凝血,在小血管内形成一种广泛的血栓阻塞肺小血管,反射性引起迷失神经兴奋,使肺小血管痉挛的情况进一步加重。关键点在于羊水内的抗原成分,容易引起Ⅰ型变态反应,促使小支气管痉挛,支气管内分泌物增多,进而影响重要器官的正常运转,如肺泡通气、换气功能等。
临床产科医学认为,肺动脉高压可还以引起急性右心衰竭,情况严重者,可导致呼吸循环功能衰竭。三是羊水中含有的某些成分不仅会激发外源性凝血系统,使血管内产生广泛微血栓,还会消耗大量凝血因子。四是羊水中还存在着一种能够激活纤溶系统的物质,进一步促使纤溶活动增强,导致发生纤溶亢进,最终可引起大量凝血物质消耗,导致全身性出血,危害身体健康。
(兼职编辑:Will)
孕妇在进行胎教的时候要注意什么?
孕妇在进行胎教的时候要注意什么?进行音乐胎教时不主张把传声器或麦克风直接放在孕妇腹部,因为音乐直接通过妈妈腹壁及子宫壁进入子宫腔,对胎儿听神经的刺激强度不易掌握,音量过大、音频过高,反而会损伤胎儿听神经。选择胎教音乐时应向专业人员进行咨询。
孕妈妈,胎教
利用照明设备进行的光照胎教,尚缺乏动物实验的资料,光强度、照射时间等都无安全的标推,不建议使用,避免影响胎儿视网膜的发育或损伤胎儿视神经。
注意你周围的环境,胎儿在妈妈子宫内通过脐带接受妈妈传输的营养物质和氧气,通过脐带带走代谢产物,与此同时感受妈妈的情感变化。外界的一切对他会有一定的影响,如妈妈的情绪、妈妈所处的生活环境、工作环境,妈妈的成绩或欣喜等,如果妈妈长期处在噪声中,除了容易发生流产、胎儿畸形外。这种环境孕育的胎儿出生后脾气暴躁、易激怒。
认知的过程就是建立条件反射的过程,胎儿同你们建立默契。需要付出时间和精力,要耐心地呵护你的小宝宝。如抚摸胎教,—两天不足以和胎儿建立联系,需坚持长久地、有规律地去做,才能使胎儿领会其小的含义,并积极地响应。母亲和胎儿相配合,相互协作,乐趣无穷。在这种乐趣中,胎儿的发育得到激励,胎儿的心智发展得到激励、孕妇的信心和持之以恒是胎教的成功保证。
实施肪教期间要按时进行产前保健,参加孕妇课程班的课程,接受相关知识的培训。出现异常情况要及时看医生。进行抚摸胎教时,应轻柔抚摸,切忌用力过大,否则有发生胎盘早剥、脐带缠绕等异常情况的危险。
切勿期望值过高。胎教的目的不是培养天才和神童,而是使宝宝身心发育健康。提高其综合素质水平。胎教的结果同遗传素质及环境促进均有关。期望值过高往往会热情过度,做出一些有悖原则的事情。如进行音乐胎教或语言肋教时延长胎教时间,可能扰乱胎儿的牛物钟,破坏胎儿自身的醒睡周期。反而使胎儿烦躁不安,影响胎儿的生长发育。
温馨提示:孕育一个健康的小宝宝,父母要学习相关的知识,对胎教有正确的认识。要符合科学、符合胎儿生长发育规律,让令人愉悦的胎教陪伴你的宝宝走过他人生特殊的时光。
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