孕妇须知:究竟什么是子宫破裂呢?

怀孕过程中子宫破裂或撕裂(很少出现),或分娩过程中子宫破裂或撕裂(出现较前者更多一点)。子宫破裂最大的原因是子宫壁上的伤疤,有可能是前一次剖腹产过程中留下的(尤其当切割方式为经典式或上下式),也有可能是修复过的子宫破裂,子宫手术(为子宫正形或切除纤维瘤),或者前一次子宫穿孔或外伤(可能为刀伤或枪伤)留下的。

孕妇须知:究竟什么是子宫破裂呢?

一、什么是子宫破裂

胎盘异常(如胎盘异位,胎盘过早分离,胎盘附着症,胎盘与子宫壁深层相连)或者胎儿位置异常(例如胎儿横跨),以及分娩时子宫的强烈收缩(自发的,或者更多为诱导所致),会增加子宫破裂的危险。但这很少见,一般只发生在第一次分娩的情况下。子宫破裂常见于生过六个以上孩子、子宫严重扩张(由于多胞胎或羊水过多所致)、之前曾有过难产经历,或者在进行分娩过程中出现困难(尤其是肩位难产,或接生钳分娩)的孕妇中。在VBAC分娩试验中进行引产也会大大增加子宫破裂的风险。

迹象和症状由于子宫有伤疤,或因为别的原因,子宫破裂风险较高——虽然仍然很小——的孕妇,应该了解可能的警示信号,以防万一。子宫真正破裂时,第一个信号是腹部剧烈疼痛,伴随体内有撕裂的感觉。一般之后的一段时间痛苦会有所减轻,然后痛感扩散。除非裂开处在子宫偏下部位,子宫收缩一般会停下来。可能也不会出现阴道出血。对于胎儿,由于子宫中保护性的包裹部分撕开,会更容易在腹部感觉并显示出危险信号(如果胎儿处于监控之中,可能会显示出胎儿心脏异常)。如果您遇到这样的症状,比裂口出现在子宫上半部时情况更为严重,应该立即寻求紧急医疗护理。

治疗方法必须立即进行剖腹产,然后对子宫进行修复。如果损伤比较严重,可能需要进行子宫切除手术。有时直到产后出现出血,子宫破裂才会被发现。同样,需要对子宫进行修复,必要时,甚至要进行切除。

子宫破裂发生后,应该对母体状况进行严密监视,以确保不会发生并发症,同时注射抗生素防止感染。根据不同情况,可能在六个小时或几天以后,才允许产妇下床的时间。

预防措施先对先前进行过剖腹产或有过其他子宫外科手术或损伤的孕妇的子宫进行评估,然后分娩,通过穿透阴道的超声波进行检查。如果子宫萎缩,应该计划再进行一次剖腹产。对于之前曾通过剖腹产生过两个或三个孩子的孕妇,由于她们比只进行过一次剖腹产的孕妇出现子宫破裂的风险大得多,可考虑再次使用剖腹产,同时检查子宫是否缩小可能对下决定有所帮助。当然,这并不包括试图进行VBAC分娩的孕妇。

二、子宫破裂的类别

1、按破裂原因分类:

①自发性子宫破裂多发生于产前,常见于瘢痕子宫和子宫发育不良如双角子宫等。②创伤性子宫破裂多发生于产时。

2、按破裂发生时间分类:①妊娠期子宫破裂常见于瘢痕子宫和子宫发育不良。②分娩期子宫破裂多见于经产妇,原因多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素(催产素)使用不当,多数子宫破裂发生于该时期。

3、按子宫破裂的部位分类:①子宫体部破裂多见于宫体部瘢痕,胎盘植入和子宫发育不良。②子宫下段破裂多见于梗阻性难产不恰当的阴道助产导致子宫颈裂伤并上延。

4、按子宫破裂程度分类:①完全性子宫破裂:子宫壁全层裂开,子宫腔与腹腔相通,胎儿和胎盘可嵌顿于子宫破裂口处,也可以进入腹腔,如果胎龄较小胎盘、羊膜囊包裹胎儿完全进 腹腔。②不完全子宫破裂:子宫肌壁部分或全层破裂,浆膜层完整。常见子宫下段破裂,形成阔韧带内血肿,又称阔韧带内子宫破裂。

三、子宫破裂修补的要求

子宫破裂修补术是用于治疗子宫破裂的手术方法,适用于以下情况:

(1)破裂口整齐,易缝合。

(2)破裂至手术时间较短,不超过24小时。

(3)无并发感染。

(4)未损伤子宫动脉。

(5)无子宫畸形。

(6)渴望要求再生育者。

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