四岁的孩子有腺样体肥大的问题，睡觉的时候容易打鼾，这该怎么治疗？要手术吗？
张小凤回复：小儿腺样体肥大，要明确诱因，分清楚是急性鼻窦炎还是扁桃体炎或者上呼吸道感染引起的，一般小儿腺样体肥还会诱发呼吸困难，鼻塞等症状，建议患者积极的口服消炎药对症抗炎治疗。建议患者服用药物配合雾化吸入治疗，一般会慢慢得到缓解，但是如果病情反复发作，持续性增生，建议采用等离子下腺样体消融术，腺样体刮除术来进行治疗。
孩子腺样体肥大如何治疗
我儿子今年5岁，平时经常感冒咳嗽，一感冒扁桃体就发炎，即使不感冒时也常常鼻塞流涕，晚上睡觉时还会打呼噜，到医院五官科检查，说是腺样体肿大，需要动手术。我们很害怕动手术，不知道吃中药效果怎么样?
儿童期2～10岁是腺样体增殖旺盛期，10岁后逐渐开始萎缩，至成年则大部分消失。因多次感染而肥大者，称腺样体肥大或增殖体肥大。
中医认为，本病发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰淤阻滞有关。儿童为稚阳之体，脏气未充，易为外邪侵袭，若失治或治疗不当，邪留鼻咽交界之处，痰气结聚，腺样体增殖，咽喉不开，堵塞鼻窍。幼儿期体质不坚，为抵御外邪入侵，腺样体自然增大以防病抗病，此为生理性肥大，一般可不做处理;若在身体抵抗力低下时，受到附近器官及组织的炎症影响或急性传染病的感染，这种情况被称为病理性肥大。症状较轻者，中医治疗一般以补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为原则，能起到减轻症状、缓解病情的效果;若腺样体肥大堵塞了呼吸道，导致脑供氧不足，情况严重者则需要手术治疗。
小儿肥胖症应该如何治疗？
(一)治疗
1.治疗的禁忌
(1)饥饿疗法：禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法。
(2)快速减肥法：禁止短期、快速“减肥”或“减重”。
(3)减肥药物：禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”。
(4)手术治疗：禁止使用手术治疗，或所谓的“物理治疗”，如振荡法。
2.治疗概念在儿童期对于肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗。体重控制指以促进生长发育、保持脂肪适度增长、增进身心健康为内容的综合生理-心理调控理论。
3.治疗目标促进生长发育、增强有氧能力、提高体质健康水平、取得体育课程高分或满分、控制体脂增长在正常速率范围内，是儿童期体重控制的第一线目标。养成科学、正确和良好的生活习惯、保持身心健康发育、培养没有心血管疾病危险因素的一代新人，是儿童期体重控制的远期目标。
4.治疗方案以运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健康教育(包括饮食调整)贯彻始终;以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与;以日常家庭生活为主要调控实施的场地、配合寒暑假集中生活训练的综合治疗方案。
5.运动处方测试个体最大氧消耗，以个体最大有氧能力的50%为平均训练强度，制定训练方案。每天训练1～2h，每周训练5天，一个疗程l2周。运动训练的目的还在于使体育训练成为日常生活的习惯，能经常保持和坚持体育锻炼;掌握训练的技术，自我保护的知识、方法，坚持正确、科学的锻炼。选择体育运动形式要注意兼顾减少脂肪的有效性、儿童长期坚持参加的可行性和儿童乐于参加的趣味性。
6.行为矫正方案通过个别访谈、家庭访问/家长会和学校访问(教师、同学)进行行为分析。制定行为矫正方案包括基线行为、中介行为、目标行为。制定鼓励/惩罚规则，正/负诱导方法。选定相关参数/指标。在家长参与方面特别强调(外)祖父母参与，这对中国肥胖儿童的体重控制效果及巩固影响极大。
心理治疗,尤其对产生心理负担的小儿，更应进行心理治疗，使其增强信心。患儿一旦体重减轻，精神也会好转。
7.饮食调整需注意以下原则：
(1)必须保证维持小儿的基本营养及生长发育所需要的营养。
(2)不宜使体重骤然减轻，开始只要求制止体重速增，以后可使其逐渐下降，至超过该年龄正常体重范围10%左右时，即不需严格限制食物。
(3)仍须设法满足小儿食欲，不致发生饥饿的痛苦。
(4)蛋白质的供给不宜少于每天1～2g/kg。甚至有人主张采用高蛋白饮食，每天蛋白质供给量达3～4g/kg。
(5)以糖为主要食物，对脂肪需限制，也要适当限制甜食。
(6)维生素和矿物质不应缺少。
根据以上原则，食品应以蔬菜、水果、米饭等为主，外加适量的蛋白质包括瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类等。对于热量的控制要充分考虑到儿童生长发育的需要,一般5岁以下热能2500～3330kJ/d(600～800kcal/d);6～10岁3330～4167kJ/d(800～1000kcal/d);10～14岁4167～5000kJ/d(1000～1200kcal/d)。对每天摄入的热量严格进行计算和控制、有选择地进食或避免进食某些食物。在饮食调整的同时还要配合行为矫正，使儿童建立起正确的饮食习惯。饮食调整方案的内容根据肥胖度来制定。对于年龄小、而且刚刚发生的轻或中度肥胖者,可按不太严格的饮食调整方案来进行治疗。对于上述干预效果不明显的轻、中度肥胖者，就应进一步限制他们进食食物的种类。教会孩子如何正确选择适宜的食物以及不同食物间 何替代。膳食指导方案包括把食物按鼓励多吃和不鼓励多吃两种，分别以不同颜色代表，即红灯食品为禁吃/少吃食物，绿灯食物为可多吃食物。主要是限制一些高热量食物,或加工很精细的碳水化合物,如精白面粉、含淀粉多的土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等。应限制任何甜饮料。少吃或不吃含热量高而体积小的食品。这个方案的内容包括要求肥胖者多吃含纤维素的或是非精细加工的粮食。同时要求其家庭、双亲帮助肥胖儿童进食多渣食物。给孩子吃的食物要切得大小适宜、不要过大、应以小块为主。每次吃的时候不要舔光盘子和碗，少吃甜食等。对于蛋白质、维生素、矿物质和微量元素应维持在高于低限的每天摄入量。在体重控制满意后按维持期热量供应
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