维生素K是机体必需营养素之一,也是临床用于止血的药物之一。另外,维生素K还可用于小儿肝炎、小儿支气管痉挛、小儿咳嗽等疾病的治疗。
小儿肝炎
应用维生素K可以增强肝细胞活力和吸收能力,消灭病毒,降低黄疸型肝炎的血清胆红素,缓解痉挛,降低血清转氨酶,常用于治疗小儿慢性或急性肝炎。
常用量为维生素K20~40mg/次静脉滴注或肌注,每日1次。每一疗程,轻症10~14日,重症20~30日,基本可以治愈。名为“激饲疗法”,只是作用机理还有待进一步研究。
另外,维生素K3还可以佐治小儿秋季腹泻及营养不良等症。
小儿支气管痉挛
应用维生素K治疗毛细支气管炎、支气管哮喘,疗效甚好。它在解痉、平喘、镇咳方面,可以取代氨茶碱,作用机理可能是:延缓皮质激素在肝脏内的分解,间接地起到增强内源性皮质激素的作用;能直接解除支气管平滑肌痉挛及对抗乙酰胆碱、组织胺对平滑肌的兴奋作用;对中枢神经有镇静作用。
小儿常用剂量为维生素K1或K3,每次1~2mg/kg体重,每日1~2次,可行静脉滴注或肌注,疗程为5~7日。首次剂量要充足、病情较重者应配合其他药物综合治疗。
小儿咳嗽
因上呼吸道感染、支气管炎、肺痿等疾病所引发的咳嗽,应用维生素K治疗效果较好。百日咳因有肝原性凝血障碍,引起呼吸道粘膜点状出血,因而导致痉挛性咳嗽;还有呼吸道粘膜静脉瘀血滞或固血管中毒性损害导致的咳嗽,维生素K虽然不能直接作用于病原菌,但它以增强某种抗生素的作用或是直接参与解痉、镇静,使咳嗽缓解。
治疗上,小儿常用量及方法与小儿支气管痉挛相同。
用药提醒
1、维生素K用于小儿疾病治疗一般副作用很少,是高效而安全的药物。但是,对于红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶特异质病人,可诱发溶血性贫血,还容易诱发新生儿高胆红素血症。
2、维生素K静脉滴注速度不能过快,否则会出现面部潮红、胸闷、青紫、出汗等症状,严重者可造成血压突然剧降乃至死亡。用药时以肌肉注射比较稳妥。静脉滴注时还可能出现过敏反应,需引起注意。
小儿晚发性维生素K缺乏病应该如何治疗?
(一)治疗
轻症维生素K缺乏症病例补充维生素K及输血为主;维生素K缺乏合并颅内出血急性期以止血、输血、营养支援疗法、对症处理治疗为主;恢复期及后遗症期以营养脑细胞,加强功能锻炼为主。
1.立即补充维生素K有出血现象时,应立即静脉注射维生素K2mg,可迅速改善出血症状。严重者或有失血性贫血者可输新鲜全血或新鲜血浆10~20ml/kg。
2.禁食胃肠道出血者应暂禁食,给予静脉营养支持。
3.纠正贫血止血后应根据适当情况纠正贫血,重者可输新鲜全血。
4.颅内出血如有颅内出血,首先要加强护理,保持安静,维持通气,抬高头肩部,推迟喂奶,控制补液;如有高声尖叫、频繁呕吐、反复抽搐等表现,应对症止惊,降低颅内压,恢复脑细胞功能;同时要及时止血,纠正贫血。严重者可手术清除血肿。
(二)预后
只要对本症有足够的认识,本病是完全可以预防的,一旦发病只要治疗及时予维生素K治疗,效果良好,数小时或24h后出血倾向明显好转。如为严重颅内出血,预后欠佳。
小儿维生素A缺乏病应该如何治疗?
(一)治疗
1.去除病因如患儿因为疾病而影响了维生素A吸收和利用,引起维生素A缺乏,应首先去除病因,及时治疗疾病,同时补充维生素A。
2.补充维生素A
(1)饮食:对维生素A缺乏症患者可给予含维生素A丰富的饮食,同时给予高蛋白饮食。胡萝卜、黄绿蔬菜、蛋类、黄色水果、菠菜、豌豆苗、红心甜薯、青椒、鱼肝油、动物肝脏、牛奶、奶制品、奶油等,富含维生素A。
(2)补充维生素A:维生素A缺乏症患儿,应给以治疗剂量的维生素A,继而按需要给以维持量。儿童维生素A缺乏按体重口服5000U∕(kg·d),或每天补充维生素A2.5万U(1U的维生素A=0.3µg的视黄醇),口服服用2天,然后于7~10天后再服1次,通常即可收效。或肌注也可,共1~2周(或大剂量1次20万U),以后再给予预防量。
如有角膜软化则给维生素A10万U,1周后再给20万U,然后给预防量。婴儿450~700µg/d(1500~2000U),儿童为700~1500µg/d(2000~4500U)。
如有呕吐或吸收障碍时,则需肌内注射水溶性维生素A,油制剂不能用于肌内注射。腹泻或重症患儿可用维生素A水剂每天3000µg/kg(1万U/kg),连续5天后改为8000µg/d(2.5万U/d)直至痊愈。或AD注射剂即爱的命0.5~1m1(每0.5ml内含维生素A2.5万U,维生素D2500U),每天深部肌内注射1次,3~5天后病情好转减量,并改为口服;症状消失后,继续口服预防量,可给以3200~8000µg/d(1万~2.5万U/d),每天分3次口服鱼肝油、红棕榈油或其他浓缩维生素A制剂。或者4岁以下可给2500U/d,4岁以上5000U/d。
避免长期每天大剂量服用,尤其是婴儿,因为可能发生中毒。
(3)注意点:
①促进维生素A的吸收:维生素A是脂溶性物质,其消化与吸收需要脂肪和矿物质。维生素A口服易吸收,脂溶性制剂较水溶性制剂更易吸收,胆汁酸,胰脂酶,中性脂肪,维生素E及蛋白质均促进维生素A的吸收,吸收部位主要在十二指肠,空肠。血中的治疗浓度为4~6µg/ml。
维生素A与维生素B、维生素D、E、钙、磷和锌配合使用时,能充分发挥其功效,必须有锌才能把贮藏在肝脏里的维生素A释放出,有利于维生素A的利用。
②维生素A补品:有两种,一种是从鱼肝油中提取的,另外一种是水溶性的,取自醋酸盐或棕榈油,最适用于对油脂过敏的人,特别是为粉刺而烦恼的人。一般每天摄取量是5000~10000U。
③β胡萝卜素:维生素A中的β胡萝卜素被应用得较多,因为β胡萝卜素无维生素A醇的潜在毒性,同时还有抗癌作用,有助于降低有害的胆固醇含量,并可减少心脏病的发生。
(4)换算:不同比例的维生素A(视黄醇)和β-胡萝卜素的膳食等量生物学换算如下:
①1美国药典单位相当于1国际单位。
②1国际单位相当于维生素A(视黄醇)0.3µg。
③β-胡萝卜素1µg相当于维生素A(视黄醇)0.167µg。
④其他前维生素类胡萝卜素活性为β-胡萝卜素的一半。
3.眼的局部治疗保持两眼清洁,有眼部症状者,需及早涂用抗生素眼膏,以防感染和角膜溃疡穿孔。如有角膜溃疡者,应用1%阿托品溶液滴眼扩瞳,以防止虹膜脱出及粘连。治疗及护理眼部时手的动作要轻,以免造成角膜溃疡或穿孔。
(二)预后
及时补充维生素A,疗效迅速而有效,预后良好,夜盲症可于治疗后数小时内明显好转,干眼及角膜混浊于2~3天后明显改善。但角膜坏死、虹膜脱出,已至失明者,效果不佳。皮肤角化丘疹要在治疗1~2个月后才恢复。严重维生素A缺乏的儿童,常为严重营养不良的患儿,病死率为50%或以上。维生素 A缺乏后果的严重性和年龄呈负相关。
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