婴幼儿先天性髋关节脱臼的症状及治疗

先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一,以后脱位多见,出生时即存在,女多于男,约6:1,左侧比右侧多一倍,双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常,导致关节松弛,半脱位或脱位。此外,胎儿在子宫内位置不正常,髋关节过度屈曲,也易致本病,另外遗传因素也较明显。

先天性髋关节脱臼的症状

站立前期

婴幼儿的主要特点是髋臼发育不良,活关节不稳定。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。#两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多。

患者会阴部增宽,双侧脱位时更为明显。

患者髋关节活动少,活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位,不能伸直。

患者肢体短缩。

牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感,有时患者会哭闹。

脱位期

患儿一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时,患儿步态跛行。双侧脱位者,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸特别明显,行走呈鸭行步态。患者仰卧位,双侧髋、膝关节各屈曲90°时,双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时,股骨头可上下移动,似打气筒样。内收肌紧张,髋关节外展活动受限。

先天性髋关节脱臼的治疗

本病的预后关键在于早期诊断。治疗越早,效果越佳。随年龄的增大,病理改变越重,治疗效果越差。

1岁以内,使用带蹬吊带法。生后8-9周,发现髋关节有半脱位或脱位,可使用带蹬吊带6~9个月。仅限制髋关节的伸展活动,其他活动均不受限。除个别髋关节内有阻碍复位因素外,绝大多数患儿都可达到复位治疗,亦不会发生股骨头无菌坏死。也有用连衣袜套法及外展为襁褓支具法,维持4个月以上。

先天性髋关节脱臼的预防

孕妇怀孕期间不要弯腰曲身干活。尽量让丈夫干活。以避免出生后的孩子得先天性髋关节脱位。在怀孕期间的10个月里,孕妇要仰坐,孕妇不要弯腰曲身干活。

此病为新生儿期的常见畸形疾病,做好早期发现,诊断,及时处理,大多可获得良好疗效。

婴幼儿先天性心脏病的症状及治疗

先天性心脏病及其分类

先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状,重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等,年长儿生长发育迟缓。在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常),这就是先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会,绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。

先天性心脏病是小儿最常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的0.8%,其中60%于<1岁死亡。发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。随着心血管医学的快速发展,许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗,病死率已显著下降。症状有无与表现还与疾病类型和有无并发症有关。根据血液动力学结合病理生理变化,将其分为三类:

无分流型(无青紫型)

即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流,不产生紫绀。包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及肺动脉瓣狭窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。

左向右分流组(潜伏青紫型)

此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力,所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况,致使肺动脉或右心室压力增高,并超过左心压力时,则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损,以及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等。

右向左分流组(青紫型)

该组所包括的畸形也构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血,通过异常交通分流入左侧心血管腔,大量静脉血注入体循环,故可出现持续性青紫。如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干等。

先天性心脏病病因及发病机制

环境因素

主要是感染,妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒,其次是柯萨奇病毒,其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。其它如羊膜的病变,胎儿受压,妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙,放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用,或者母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。

遗传因素

先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势,可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为,多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。

其它

有些先天性心脏病在高原地区较多,有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异,说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。在先天性心脏病患者中,能查到病因的是极少数,但加强对孕妇的保健,特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素,对预防先天性心脏病具有积极意义。

新生儿先天性髋关节脱位的预防与治疗

  先天性髋关节脱位是指新生儿在出生时就有股骨头从髋关节臼滑出的疾病。此病的发病率女孩高于男孩,左侧多于右侧,单侧脱位多于双侧脱位。一般认为该病和遗传有一定的关系,也与母亲的内分泌和臀位产有关。分娩前母体大量分泌雌性激素,使胎儿的髋关节韧带处于极度松弛的状态,一旦受外力(如臀位产)就可能导致髋关节脱位。

  此病和外伤不同,没有疼痛感,而且在孩子未能走路前又不容易看出异常,因此不容易被家长发现,但发现较晚将会错过治疗的最佳时期。其实,先天性髋关节脱位的最早表现是患肢的外展、外旋受限,即将患侧的髋部屈曲至90°,外展下肢不能平置于床上。如果是单侧脱位,还可见到患侧的下皮纹不对称、加深或数目增多。因此,如在孩子学走路前见到这样的症状就应带孩子到医院进行检查。

  如果在孩子出生后及时发现脱位,可通过简单的手法进行复位,并固定患侧股骨头和髋臼,使之正常发育,形成正常的髋关节。如没有及时发现,就会错过治疗的最佳时期,不但治疗麻烦,还会影响疗效,增加孩子的痛苦。

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