肩脱位的病因
常由于大人领着患儿走路、上台阶时,在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤;或从床上拉起患儿,拉胳膊伸袖穿衣;或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因,患儿肘关节处于伸直,前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。当伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时,环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。当前臂旋前时桡骨头直径短的部分转至前后位,因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱出,环状韧带嵌在肱桡关节间。
肩脱位的检查
有上肢被牵拉病史,通常是年轻的父母搀着小儿上街,小儿的上肢上举,父母的上肢下垂,遇有台阶时,父母的手突然提起小儿之手帮助小儿走过台阶,次之立刻出现症状,或用强制手段为小儿套上羊毛衫,粗暴的牵拉力量也会出现桡骨头半脱位。
小儿诉肘部疼痛不肯用该手取物和活动肘部,拒绝别人触摸。
检查所见体征很少,无肿胀和畸形,肘关节略屈曲,桡骨头处有压痛。
肩脱位的治疗
手法复位,不必任何麻醉。术后一手握住小儿腕部,另一手托住肘部以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲至90度,开始作轻柔的前臂旋后,旋后来回数次后大都可感到轻微的弹响声个小儿肯用手来取物说明复位,复位后不必固定,但须告诫家长不可再暴力牵拉以免再发。
婴幼儿脑积水的病因与治疗
脑积水指颅内脑脊液容量增加,除神经体征外,常有精神衰退或痴呆。
脑积水病因
先天畸形:如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁,室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁),脑血管畸形,脊柱裂,小脑扁桃体下疝等。
感染:胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制,增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。
出血:颅内出血后引起的纤维增生,产伤颅内出血吸收不良等。
肿瘤:可阻塞脑脊液循环的任何一部分,较多见于第四脑室附近,或脉络丛乳头状瘤。
其他:某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
脑积水症状
脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加,脑室扩大的一种顽症,属中医“解颅”的范畴。婴幼儿脑积水临床表现主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大(正常婴儿最早6个月头围(枕额)增长每月为1.2--1.3cm,本病可快增其2--3倍),同时头颅骨呈圆形,额顶凸出,前囟扩大隆起,颅缝哆开,颅骨变形,叩诊“破壶声”,头发稀少,颞额部静脉扩张,眼球下旋,上部巩膜时常暴露,呈落日状。
患儿精神萎靡,头部不能抬起,严重者可伴有大脑功能障碍,表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视,眼球震颤,语言障碍,肢体瘫痪,共济失调,行走困难,及智力发育不全等。
脑积水的治疗
主要有非手术治疗、手术治疗和中医治疗三种方式。
非手术治疗
适用于早期或病情较轻,发展缓慢者,方法如下:
应用利尿剂或脱水剂,如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。
经前囱或腰椎反复穿刺放液。
手术疗法
手术治疗对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm者,可采取手术治疗,手术可分为以下几种:
减少脑脊液分泌的手术:脉络丛切除术后灼烧术,现已少用。
解除脑室梗阻病因手术:如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。
脑脊液分流术:手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术,第三脑室造瘘术,侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。
对于重度脑积水,智能低下已失明、瘫痪,且脑实质明显萎缩,大脑皮质厚度小于1cm者,均不透宜手术。
中医治疗
中医治疗方法较多,有体针、综合法、针灸法等,也可以结合一些护理方法进行。
分析婴幼儿感冒的病因及防治措施
[病因]感冒是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒,少数由细菌引起。不仅具有较强的传染性,而且可引起严重并发症,应积极防治。[症状]起病急,初起症状为鼻塞、喷嚏、咽干或灼热感,继之流清鼻涕、流泪。因咽鼓管口堵塞而有耳塞感,有时吞咽时感到咽部疼痛,或声音嘶哑。重者有畏寒、发热、乏力倦怠。鼻塞,说话鼻音重,咽部轻度充血,淋巴滤泡增大,扁桃体红肿,继发细菌感染时则有灰白色点状渗出物,眼结膜充血,体温可正常,但重者可升高至38℃~39℃之间。2~3日后出现咳嗽,吐少量白色黏痰,此时鼻涕由稀变稠。如无并发症,一般5~7日自愈。[检查诊断]具有典型症状。病毒性感染可见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌感染可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。应排除过敏性鼻炎、流行性感冒及其他急性传染病前期的上呼吸道症状。[治疗]单纯的病毒感染一般不用抗生素。如有细菌感染,可在医生指导下选用适当的抗生素等。对于病情较重或发热的宝宝应卧床休息,多饮水,室内保持空气流通。还应在医生指导下对症用些药,如有发热、头痛,可选用解热止痛药如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含化,局部雾化治疗。鼻塞、流涕可用1%麻黄素滴鼻。[饮食疗法]将大蒜削成圆锥状,裹一层薄药棉,塞入鼻孔,一次五六分钟,连续四五次,清涕即止。鲜姜25克,去皮,切碎,放在可乐中(一大瓶),用沙锅煮开,趁热喝下,可防治感冒,还可治宝宝恶心、呕吐、厌食、偏食等症。[预防与调理]增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染的最好办法。如坚持锻炼,冷水浴等。做好防寒工作,避免发病诱因。勤洗、勤晒被褥。感冒期间不要到人多的地方,以免相互传染。
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