病证特点分析
经对722例手足口病患者中医四诊资料的分析，我们发现，普通型病例多呈自限性经过，病程在1周左右，以发热、手足口疱疹为主症，其发热呈中低度热，无汗，多伴纳差、便秘或腹泻，舌质暗红或红，苔白腻或黄腻，与其他小儿病毒性感染相比较，胃肠道症状较为突出。
其中128例手足口病重症患者以无菌性脑膜炎、病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹为主要临床表现，并可以表现为肠梗阻、尿潴留等。与其他病毒性中枢性神经系统疾病相比较，手足口病合并中枢神经系统重症患儿症状也较轻浅，多呈自限性经过，除了发热、头痛、恶心、呕吐等常见中枢神经系统感染症状外，以肌肉阵挛、易惊发生率高，急性弛缓性瘫痪发生率也较高，这说明以手足口病为发病特点的肠道病毒呈嗜神经性，神经系统受累较为广泛。中医症状体征统计分析显示，128例患者未见到绛舌，无出血性皮疹，皮疹多少与病情轻重与否无关，与发热相关性不强；伴随症状中咳嗽与腹泻发生率较低，便秘与纳差常见。
该批病例中，15例手足口病合并急性弛缓性瘫痪患儿的核磁共振呈脊髓型、脊髓脑干损害。脊髓型表现为颈腰段不同程度脊髓前角受累，集中于颈2～颈7，胸12～腰1。随访发现预后相对较好，不伴感觉障碍的肢体弛缓性瘫痪，瘫痪时间短，可自行恢复。患病后1周左右，患肢肌力、肌张力即逐渐恢复，腱反射增强，4周左右瘫痪功能大部恢复，部分可痊愈，单侧上肢瘫痪及四肢瘫痪者恢复缓慢。其中4例患儿并发神经源性肺水肿，3例死亡，神经源性肺水肿的发生较乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎多见，这些患儿发病均较急骤，表现为血压突然下降、四肢厥冷、出冷汗、皮肤花斑，继而喷吐血红色泡沫痰。
综合分析128例重症患儿的中医病证特点，可以概括为“热”、“瘫”、“痫”，其中“热”表现为多有高热，但热势不扬，持续时间不长，全身症状不重，多有便秘，舌质红或暗红，苔白或黄，苔腻多见；“瘫”指急骤发作的肌肉无力，肌张力下降，腱反射减弱，肌肉痿软，但恢复迅速，后遗症少见；“痫”主要指易惊，肌肉阵发性抽动，以嘴角四肢为主，但全身性抽搐或角弓反张少见，热入心包或热陷厥阴等闭证少见，营血血分证候少见。
病因病机分析
热毒夹湿从口鼻而入，湿热内郁，发于心脾，心脾积热，因舌为心之苗，脾开窍于口及四肢，故疱疹以口及四肢为主，普通型以发热，表现为自限性经过的顺证；重症患者则出现逆证，毒热内陷厥阴，蒙蔽心包，扰动肝风，湿热窜及经络，临证可见嗜睡、易惊、肌肉阵挛、头痛、呕吐、颈项强直、肌肉痿软无力等。逆传属疫毒内陷，阳气外脱，可见皮肤花斑湿冷，继而呼吸促急、喘喝欲脱，脉微欲绝，血色泡沫痰外溢；后遗症期属邪热渐去，气阴亏损，可见低热、心悸、烦躁、肢体萎软等。
辨证分型论治
经对722例患者的病证分析，我们认为2008年度手足口病病邪性质为温邪夹湿，普通型病位在心、脾、胃，消化道症状较为突出，主要根据湿热轻重分为两型辨证施治，重症患者以热毒内陷厥阴、心包，病位在心、脾、肝，关键在于根据“热”、“瘫”、“痫”证的不同以专方风引汤辨证治疗。
普通型(心脾积热)：发 ，无汗，手足口出现疱疹，其中口舌疱疹色红，疼痛剧烈，患儿流涎较多，纳差，不能进食，大便秘结，舌质红，苔黄腻。
中医治法：清热解毒化湿
方药：大黄黄连泻心汤加减
药物：大黄3克，黄芩6克，黄连3克，五倍子6克，薄荷6克，水煎50毫升，分2次服。
普通型(湿热交阻)：发热，无汗，手足口出现疱疹，口舌疱疹色暗红，疼痛不剧，腹胀，纳差，大便正常或稍溏，舌暗红，苔白腻或稍黄腻。
中医治法：辛开苦降，清热化湿解毒
方药：甘草泻心汤加减
药物：生甘草10克，半夏6克，黄芩6克，黄连2克，干姜3克，柴胡10克，藿香6克，水煎50毫升，分2次服。
重型(中枢神经系统感染)：发热、皮疹，高热，无汗，烦躁，嗜睡，烦躁，易惊，或伴肢体痿软、瘫痪，舌红，苔白腻或黄腻。
中医治法：清热化湿，镇肝熄风
方药：风引汤加减
药物：大黄3克，生石膏20克，寒水石10克，滑石10克(包煎)，赤石脂10克，白石脂10克，紫石英10克，生牡蛎10克，生龙骨10克，干姜3克，桂枝6克，甘草3克，水煎50毫升，分2次服。
重症加减方案：热势较盛，加用羚羊角粉；肢体阵挛重，加用薏苡仁、地龙、木瓜；便秘减赤石脂，腹泻减大黄，减生石膏用量，加用升麻、葛根；肢体软瘫，加用鲜地龙、秦艽、威灵仙、丝瓜络(湿热条辨方)；后期热退减石类药物，益气养阴清热通络。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，手足口病中医药诊治的文献较多，文献报道的大多为普通型病例，2008年我们治疗的病例以心脾积热和湿热交阻型多见，中医药退热、缓解口舌疱疹和消化道症状，疗效突出。
我们对128例手足口病合并中枢神经系统感染的中西医临床特征进行了病证观察和治疗。专家组通过深入分析患者“热”、“瘫”、“痫”的病证特点，深入分析神经源性肺水肿的发病过程，认为重型病例病邪性质为热毒夹湿，少入营血，以热入厥阴肝经和心包经为主，其逆证为厥脱喘脱，最易伤阳，故选择《金匮要略·中风历节病》篇的风引汤作为主方。以本方加减治疗93例手足口病中枢神经系统感染，与35例患者做同期对照，结果显示，中药组退热时间与脑炎等症状消退时间有缩短趋势，而中药组激素用量明显减少。
□王玉光陈凤欣北京地坛医院
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中医对手足口病治疗素有什么成效
据武清中医院博士生导师、全国名老中医陈宝贵教授介绍，目前在国内流行的手足口病是一种常见的小儿传染病，西医尚没有疫苗和特效治疗药物。这种病属于中医理论里“温病”的范畴，被称为湿热疫毒，而中医对温病治疗素有成效。国内有关讨论的方案初稿将手足口病分为“常证”和“变证”两大类六个证型，主张分别对症施治。目前因引发严重并发症导致死亡病例出现的EV71感染，大致可被归入“变证”一类。
陈宝贵教授指出，考虑到初夏的天气因素，我们主张对手足口病采用清热、解毒、化湿为主的防治办法。同时从预防的角度来看，最近多雨，天气潮湿、气温稍高，除了强调清热，更要注意化湿，因此，不主张一味地让孩子喝板蓝根冲剂清热。
陈宝贵教授推荐，可将金银花、茵陈、生薏仁、大青叶(即板蓝根的叶子)、甘草等放入水中，煮开后20分钟倒出，当茶饮用。喝三五天就可以，但体虚、容易拉肚子的孩子不要喝。
对于口里长疱疹、有溃疡、口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花、藿香、生石膏、防风、淡竹叶煎水饮用，可清心火。对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽，以开胃。
如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花、紫草、地肤子、苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热、化湿、凉血的作用。
中医疗法防治手足口病
手足口病属于中医学“湿温”范畴。早期干预，可有效防止并发症的发生。中医在防治上重点强调调理中焦脾胃，使脾胃功能运化如常，即便感受外邪，也很快可以被机体正气驱逐于体外。
在应用中药预防手足口病方面，家长可用板蓝根或金银花、蒲公英等清热解毒的中药煎水，给小孩服用预防感染。出现牙龈红肿者，可用板蓝根、黄芩、白藓片、竹叶、薄荷煎水含漱。对于口里长疱疹、有溃疡、口气臭的孩子，可用藿香、生石膏、淡竹叶煎水饮用，可清心火；选用西瓜霜或冰硼散、珠黄散一种，吹敷口腔患处，每日2次，可治疗口咽部疱疹。
如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花、紫草、地肤子、苦参、黄芩、黄连、丹皮、板蓝根、白藓片、红花等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热、化湿、凉血的作用。此外，还可采用中药食疗的方法加以预防。如荷叶粥，用鲜荷叶2张，白米50克，将荷叶切碎，煮粥食用；竹叶粥，用竹叶20片，灯芯10根，扁豆15克，滑石6克，加少许糖，煎饮用；还有印花蝉衣饮，用印花15克，蝉衣3克，清茶少许，煎水饮。对于食欲不振的孩子还可在灯芯花方子里增加麦芽，以开胃。
特别需要注意的是，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；看护人接触儿童前，替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。(本报通讯员崔文成)
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