受访专家／广州市儿童医院眼科主任项道满
广州儿童医院眼科诊室这天来了一对年轻夫妇，他们抱着刚出生两个月的儿子来检查。眼科主任项道满一看那BB的眼睛，心就凉了：BB本该黑亮的瞳孔区已经变成灰白色，又是可怕的“白瞳症”。再行散瞳、B超检查，诊断结果对于那对年轻夫妇来说如五雷轰顶———他们的儿子双眼视网膜全脱离，属早产儿视网膜病变5期，他将从此生活在无尽的黑暗之中……
早产儿视网膜病变近年增多
项道满主任介绍，随着医学技术的发展，我国早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，但与之相伴随的疾病也逐渐增多，早产儿视网膜病变就是其中之一。目前广州市每年约有十多万名婴儿出生，其中有近万名为早产儿。据统计，早产儿视网膜病变在早产儿中的发生率高达20%。
广州市儿童医院眼科率先在国内开展早产儿视网膜病变筛查防治工作，项道满主任介绍，早产儿视网膜病变是由于新生儿的视网膜血管异常增殖所致的一类疾病，与接受氧治疗等因素有关。他心情沉重地说，这几年他已接诊几十个患早产儿视网膜病变的宝宝。让人遗憾的是，虽然人们对此病已开始有一些认识，但是仍然有家长乃至非专科医生对此病认识不足，所以还有很多早产宝宝因为来检查的时间太晚，以致错过了最佳治疗期，“他们还没看一眼这个美丽的世界，就已永远失去了光明”。
早产儿为何易发生视网膜病变
项道满主任解释说，正常眼睛是一个球形结构，眼球壁的最内层为视网膜，也就是我们看到物体的感光层。足月分娩的新生儿，一般在妈妈怀孕后38周出生，此时眼睛内各种结构已基本发育成熟。早产儿则不然，他们的视网膜血管容易出现病变，即在玻璃体内异常增殖。这种异常结构一方面阻止了光线到达视网膜，影响了玻璃体的透明度；另一方面，增殖组织会牵拉视网膜，引起视网膜的脱离，导致患儿失明。这种病多发生于早产儿、低体重儿和有吸氧史的新生儿，这也是引起新生儿致盲的重要原因之一。
另外，吸氧也是危险因素之一。为了抢救早产儿的生命，氧气必须使用。氧气本身是并没有毒性的，主要是新生儿身体对高浓度氧气的过度反应。新生儿身体发育不完善，缺氧、低氧时，视网膜血管会像藤蔓一样向四周生长。当外界给予充足的氧气时，血管就“懒”得生长。一旦停氧，视网膜血管则过度增生，导致视网膜增殖性病变而失明。
早筛查，别错过治疗的时间窗
早产儿视网膜病变分为5期，在3期之前，视力还有机会得到不同程度的挽救，4期希望渺茫，5期则毫无希望。
项主任强调，早产儿视网膜病变的损害是完全可以避免的。如果对用氧的早产儿进行眼科监测，尤其是抓住最佳治疗期进行手术治疗，孩子的眼睛与常人无异。然而，可供治疗的时间只有两周左右，所以又被称为“时间窗”。“时间窗”一关上，孩子将坠入永远的黑暗。
因此，对早产儿、低体重儿进行早期筛查和早期治疗是阻止早产儿视网膜病变发展，减少因此病导致婴儿视力低下甚至失明的关键。为此，广州市卫生局今年启动了“早产儿视网膜病变网络式筛查计划”，在广州市行政区范围内推行强制性的筛查，使每个早产儿 能进行及时检查。从本月开始，广州十个区的妇幼保健院几千名眼科、儿科医生将分批在广州市儿童医院进行相关培训，以开展早产儿视网膜病变的初步筛查。
特别提醒
项道满主任提醒家长：凡早产儿（孕周小于36周）或低出生体重儿（出生体重小于2000克）都要进行早产儿视网膜病变筛查。筛查时间为：若出生孕周大于32周者，出生后即进行首次筛查；若出生孕周小于32周者，到矫正胎龄32周后（矫正胎龄=孕周+出生后周数）即开始首次筛查。复筛时间应根据第一次的检查结果而定。如当地医院没有条件进行筛查，家长应及早带宝宝到广州市儿童医院眼科、中山大学眼科中心等有条件的医院进行检查。
“最佳”育儿时间别错过
什么是喂养最佳年龄，什么年龄预防近视眼最佳，年轻父母极为关注这些儿童保健问题。根据临床实践，专家提出了儿童保健的几个关键期，年轻父母应好好把握。
喂养最佳年龄不少儿童患有程度不同的厌食症，父母为此苦恼不堪，原因之一就是忽视了进食关键期的喂养。
所谓进食关键期，具体是指孩子出生后4-7个月间。此间若能合理添加水果、蔬菜、蛋黄、米粥等辅食，给其食欲的发展以良性刺激，则可养成良好的进食习惯。
预防近视最佳年龄研究表明，10-13岁是近视形成的高峰期。
可从以下几个方面着手防范：一是补充营养，除蛋白质、维生素外，钙等元素已被证实为眼球发育的必需物质，牛奶、豆制品、动物肝脏、牛肉等也是儿童必需食品；二是限糖，糖为酸性食品，可消耗体内的钙，诱发近视；三是睡眠充足，维持交感与副交感神经的功能平衡；四是多锻炼，促进眼组织血液供应和代谢。
健美牙齿最佳年龄牙齿发育取决于两个阶段，一是从胎儿期2个月到出生，此为乳牙发育期；二是从出生后到8岁，为恒牙形成期。这两个阶段要多安排豆制品、奶类、鱼虾以及各种蔬菜，保证牙齿强壮坚实，少患龋病。此外，多晒阳光，勤刷牙漱口，纠正吃手指、咬嘴唇等不良习惯，也是牙齿健美的关键。
防止口吃最佳年龄儿童口头语言发育的关键期是2-3岁，4-5岁则进入书面语言发育的决定性阶段。口吃多在2-5岁期间发生，这一时期为防治口吃的最佳年龄。
措施有：注意对幼儿的语言训练，以掌握更多的词汇，增强表达能力，父母本身应该注意语言表达，给自己孩子以正确的学习表率。
早产儿别忘了检查眼睛
龙凤胎惨遭双双失明
半年前，怀孕七个月零六天的郑女士在医院顺利生下一对龙凤胎，由于早产，新生儿一出生就被送到医院儿科的加护病房，放进暖箱并输氧，九天后，两个孩子随妈妈一起出院。
新生命的降临给郑女士家里带来了无尽的欢笑，但不知为什么，随着时间的推移，夫妻俩觉得两个孩子有点不对劲，别人家的孩子三四个月就开始用手抓东西了，自己的孩子都六个多月了却没有这样的反应。每次拿玩具逗他们玩时，他们的眼睛总是乱转，也不去看玩具，后来郑女士拿着手电筒去照他们的脸，孩子们眼神照旧。夫妻俩这才觉得两个孩子的眼睛可能有问题，赶忙带他们去医院检查。
经眼底检查和超声波检查，结合郑女士的分娩及孩子出生后的经历，医生诊断两个孩子患的是早产儿视网膜病变。医生告诉郑女士，从眼底检查的情况来看，两个孩子很有可能永远看不见了。夫妻俩吓懵了？怎么会得这种病呢？
早产儿视网膜病变分为五期
医生解释道：“早产儿视网膜病变是一种发生于低体重早产儿的视网膜血管性疾病，主要是由于早产儿出生时视网膜发育仍不完善，在多种因素的影响下，视网膜形成新生血管，这种新生血管易向玻璃体内增殖，并牵拉视网膜引起视网膜脱离，如果治疗不及时就可能永远失明。”
听完医生的话，郑女士赶忙问道：“那我们的孩子现在情况怎么样呢？有没有发生视网膜脱离？还能不能治？”
医生回答说：“这种病根据视网膜病变的严重程度可分为五期。第一、第二期，视网膜与正常新生儿视网膜相比会有些异常，不过这时候还没有出现明显的新生血管，不需要治疗，大部分新生儿病情会自动痊愈，但要定期到医院检查，因为仍有部分新生儿病情会继续发展到第三期。
“第三期，病儿视网膜开始出现新生血管增殖，这时可以用冷凝或视网膜光凝的方法来治疗，大部分病儿的病情都可以得到控制并好转。但如果不及时治疗，新生血管继续增殖，会牵拉视网膜，使局部视网膜发生脱离，并最终导致全视网膜脱离，这就是第四期和第五期的改变。目前，两个孩子的四只眼睛都已发生了全视网膜脱离，治愈的希望微乎其微。”
夫妻俩当场失声痛哭……
早产，婴儿视力的潜在杀手
早产儿视网膜病变是导致婴幼儿视力损伤和失明的重要原因。凡妊娠满28周但不满37足周内出生的孩子均为早产儿，出生时体重一般为1000克～2499克。随着医疗水平的提高，早产儿生存率不断提高，接踵而至的是早产儿视网膜病变的发病人数也在不断增加。在孕34周以下、出生体重低于1500克、出生后有吸氧史的新生儿，视网膜病变的发生率约为60%，孕期更短或出生体重更低者，发生率可达66%～82%。
早产儿为什么容易发生视网膜病变呢？这是因为正常视网膜血管在怀孕36周～40周内才能达到视网膜周边部，如果在此前分娩，视网膜血管还未长到周边部，周边部视网膜处于缺血、缺氧状态，为了缓解这种缺血缺氧状态，容易生成视网膜新生血管，但这种新生的血管易增殖并向玻璃体内生长，牵拉视网膜造成视网膜脱离，影响早产儿视觉发育，甚至导致失明。
哪些因素对早产儿视网膜病变的发生至关重要呢？目前一致认为，胎龄和出生时的体重是早产儿视网膜病变的重要影响因素，胎龄越小，出生体重越低，早产儿视网膜病变的发生率越高，程度越严重。其次，不合理吸氧、多 妊娠、孕妇在妊娠期间出现高血压或服用一些药物及胎儿发生过宫内感染、宫内窘迫等，都有可能增加早产儿视网膜病变的危险。
对付早产儿视网膜病变，重点在于早期检查、早期发现、早期治疗。这不但需要医生的诊断和治疗，也需要家长重视并定期带孩子检查眼睛，定期追踪观察，及时干预治疗，对孩子今后的视觉发育至关重要。
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