髋臼发育不良，对股骨头的包容不好，导致股骨头脱出中心，临床上称之为髋脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。此病在我国的发病率较高，尤其是我省农村的发病率高于全国平均水平。黑龙江省医院骨一科主任杨健告诉记者，此病诊治时间的早晚直接影响治疗效果的好坏，如果患儿在一周岁以内，保守治疗即可；如果超过一周岁，就只能采取手术治疗，且手术成功率随年龄增长而降低。
目前，小儿髋脱位的发病原因还不完全清楚，但主要有以下几个因素：遗传因素、胎位不正(尤其是臀位产)、母亲小骨盆、后天因素影响(如不正确捆绑包扎婴儿)、特发性(即排除以上因素)。根据病情，小儿髋脱位在临床上分为：髋关节发育不良、髋关节半脱位、髋关节全脱位。
据杨健主任介绍，小儿髋脱位的早期诊断和治疗至关重要。婴儿出生至一周岁以内被确诊称作早期诊断，这期间采用非手术治疗或辅助手术方法即可治愈。如果超过一周岁，治疗相对复杂，效果也随诊治时间早晚而不同。
——患儿出生后2—3个月确诊。只需采用挽具(吊带等)即可治愈，有很多几个月大的患儿在省医院采用吊带治疗9个月，症状基本消失。
——患儿出生后3—6个月确诊。可采用可调节外展支具或外展石膏(蛙式位石膏)治疗。
——患儿出生后6—12个月确诊。可采用内收肌切断加上支具或外展石膏治疗。病情严重者可通过切断内收肌、牵引复位(2周)加上支具或外展石膏治疗。
以上治疗方法比较容易，且会获得理想的治疗效果，1岁以内治愈率达95%。
——患儿超过一岁。多采取手术治疗，如内收肌部分切断、牵引、髋臼内清理、髋臼成形，必要时还需在股骨上端截骨矫正前倾角。省医院曾开展髋关节矫形手术两千多例。杨健主任指出，手术不仅给患儿带来很大创伤，且费用接近万元。
杨健主任称，小儿髋脱位手术的成功率随年龄增长而降低，1周岁左右手术成功率达80%，6岁左右手术成功率只有60%左右，七八岁时手术成功率仅有50%。一旦手术失败，患儿会不同程度地出现骨性关节炎、再脱位，以致终身残疾。
杨健主任强调，我省小儿髋脱位的发病率为千分之三，我省农村约有2万儿童患有该病。由于家长多抱有旧观念：小孩做手术太危险，等大一大再说；只要不是死人的病，就没必要花太多钱治疗。受此影响，农村新生儿的检诊意识差，加之农村医疗力量薄弱，导致很多农村小儿髋脱位患儿没能得到早期诊治。有的农村家庭觉得手术费高，甚至放弃治疗，让孩子带着残疾，在痛苦中度过一生。
新生儿髋关节脱位早应对
宝宝先天性髋关节脱位在宝宝出生时就已形成。主要原因是母亲在怀孕2～3个月时，因孕妈妈的感冒、发烧或其他疾病导致胎儿生长停顿了一下，关节未正常发育，就出现了脱位。年轻的爸爸妈妈必须注意检查一下，并及时治疗，否则小宝宝长大后腿部不能受力，走路时就会感觉酸痛难忍。
简单的检查方法：宝宝躺着，将她的双髋朝两边展开(膝盖呈直角，大腿与身体垂直)。如果宝宝的双腿硬硬的，不能展开，基本可肯定是此病;如果宝宝两条大腿的条纹不对称、腿有长短，也往往是此病。但由于有些轻度脱位、半脱位的很难靠手法检查确诊，而且宝宝腿上脂肪多、腿的长短也较难明确。因此，6个月以下的婴儿可做超声波检查确诊。要注意的是，由于6个月以内的婴儿骨骼未钙化、骨化中心尚未出现，拍X光片只有一片空白，因此不要让宝宝白白遭受X光的伤害。10个月以上的宝宝可用X光确诊。
先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗，非常重要。3～6个月的宝宝诊断明确后，可用专用吊带固定，3个月后95%以上可治愈，这种治疗方法不损伤关节、并发症少。1岁左右、开始走路的宝宝，则需要先将脱位的关节整复，然后上3个月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9～12个月，才能恢复正常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。4～7岁的孩子必须通过手术才能痊愈。做同样的手术，宝宝年龄越小，效果越好;年龄越大，手术创伤越大且效果越差。
小儿发育性髋关节脱位的表现
发育性髋关节脱位，你知道吗
据《北京日报》报道，从2009年6月1日起北京将为新生儿免费筛查5种先天性疾病，包括先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性听力异常、先天性心脏病、先天性髋关节脱位，其中先天性髋关节脱位是首次被纳入。临床发现，当孩子进入学步期，家长用肉眼观察到孩子走路有异常，如果此时到医院检查确诊为髋关节脱位，那么可能病情就已经比较严重了，而且治疗难度较大。对于发育性髋关节脱位来说，确诊时间越早，治疗年龄越小，其治疗方法就越简单，效果也越好。早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键。
目前只有少数城市开展了新生儿和婴儿髋关节脱位筛查项目，推行的时间也还不长。
问：什么是先天性髋关节脱位？
李明：北美小儿矫形外科学会(POSNA)于1992年将先天性髋关节脱位(CDH)更名为发育性髋关节脱位(DDH)。此病是由髋关节发育不正常引起的，根据髋关节异常程度，可分为髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位三种。据研究表明，有些婴儿的髋关节松弛可自行消失，但有的髋关节发育不良会随着孩子长大而逐步加重，表现为孩子走路时步态异常，到了中年还会引发退行性关节炎导致疼痛。
问：婴儿期宝宝，出现发育性髋关节脱位，会有什么具体表现？
李明：第一，屁股、大腿皮肤的褶皱不对称；第二，双腿不一样长；第三，髋关节外展检查结果为阳性，即宝宝平卧在床上，屈膝、屈髋90°，将两膝、两髋同时外展、外旋，如不能充分外展则为阳性。
如果出现上述体征，妈妈一定要重视，应及时到有小儿骨科的医院做进一步检查，确定是否存在发育性髋关节脱位，以免耽误治疗时间。髋关节外展实验确实有假阳性，但极少有假阴性，这一点也须注意。
问：如果带孩子到医院进一步确诊，会作什么检查呢？
李明：根据孩子年龄，发育性髋关节脱位的诊断方式会有所不同，大致可分为早期诊断(出生～4个月)，中期诊断(4个月～学会走路的年龄，约为1岁)和晚期诊断(即学会走路以后)。检查是以体格检查(即专业的小儿骨科医师徒手检查)为主，实验室检查(即仪器检查)为辅。对于6个月以下的婴儿，髋关节超声技术是最普遍、最有用的方法。随着月龄的增长，B超检查的清晰度可能会有所下降，不过对于两岁半以内的孩子，还是有一定的诊断优势。另外补充一点，有发育性髋关节脱位家族史，臀位生产这两种高危因素的宝宝需要做超声筛查。
问：如果宝宝真的被诊断出是发育性髋关节脱位，用什么方法治疗呢？
李明：一般早期采用保守治疗，晚期多采用手术治疗，保守治疗包括Pavlik吊带治疗，支具治疗，关节复位，石膏固定，牵引。和手术治疗比起来，早期的保守治疗方法简单，最重要的是给孩子带来的痛苦相对也少一些，治愈率高，费用少。这就是为什么我们要强调，对于发育性髋关节脱位，重点是早期筛查、早期发现、早期治疗，希望引起父母的重视。
小知识：
对于发育性髋关节脱位，传统的实验室检查为X线检查，但存在软骨不显影的缺陷，在临床检查中漏诊和误诊率较高，而且有X线辐射。1984年，奥地利医学专家ReinhardGraf教授首先利用超声技术诊断婴儿髋关节发育不良，目前超声检查已成为国内外临床检查新生儿髋关节发育的首选方法。
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