儿童泌尿系统感染不应轻视

儿童健保专栏

经常有家长带孩子来看尿床,或解小便比较频繁、排尿时疼痛等问题。有些家长认为这是中医所说的肾虚,但儿科临床发现,很多这些问题与泌尿系统感染有关,尤其是女童,更需要考虑到这方面的问题。其他如儿童糖尿病、泌尿系统先天畸形等也不能忽视。

急性尿路感染多见于成年女性,但婴幼儿急性泌尿系统感染并不少见。尿路感染的途径有两种:一是逆行感染,女性婴幼儿肛门与尿道口距离较近,而且尿道短,约1~2厘米。因此,尿道口极易遭到细菌,特别是大肠杆菌的污染,细菌沿尿道逆行而上,进入膀胱、输尿管、肾脏等部位,可导致急性尿路感染;二是血行感染,婴幼儿皮肤,黏膜屏障功能不完善,免疫功能差,抗感染力低下,皮肤、口腔、气管、肺脏等部位遭到细菌感染后,炎症不易被局限,会进入血液并随血流到达肾脏,并经输尿管、膀胱、尿道下行,造成感染。

在日常生活中,有些家长为了图方便,而让幼儿穿着开裆裤到处乱坐,或在孩子排便后很久也不更换尿布、便后仅仅给孩子揩擦大便而不清洗等,都是发病的常见原因。

一般年长儿童及成人发生泌尿系统感染的临床表现比较典型,主要表现是尿频、尿急、尿痛、血尿等,从临床上就可以诊断,但多数婴幼儿发生急性泌尿系统感染后症状不明显,可以表现为精神萎靡、突发高热、食欲差、呕吐、腹泻、睡眠不安、哭闹等,哺乳期婴儿可出现吸吮无力或拒绝吸乳,少数患儿可出现黄疸。

婴幼儿患了急性泌尿系统感染,应卧床休息,多饮开水,以增加尿量、冲刷尿路。同时,要在医生的指导下选用抗菌药物治疗。应该指出的是,在临床症状消失,尿液检查正常后,仍应遵照医嘱用药2~6周,并经2~3次尿液检查正常,才算是治愈。治疗不彻底的泌尿系统感染可能由急性转为慢性过程,进一步发展可以损害孩子的肾脏组织。在这方面,有部分家长在给孩子治病时,总是要求用好药,要打点滴,以便快点把病治好,而不管是否治疗彻底,一旦孩子的症状消失,就认为病治好了,而对医生的建议或制定的治疗方案采取敷衍了事的态度,这往往会带来不良的后果,因为疗程足是保证疗效的重要条件,希望家长朋友们理解。

为了预防婴幼儿急性尿感,家长需要做到及时更换、洗涤消毒婴儿尿布,保持会阴部位的清洁卫生;便后给孩子清洗肛门;揩擦大便应由前向后面方向;最好从小就给孩子穿内裤,不要让幼儿穿着开裆裤到处乱坐;孩子皮肤、呼吸道等有了感染性疾病也要及时治疗。如果有包皮过长,或包茎、尿道下裂等问题,则需要手术治疗,以减少尿道口感染的几率。

广东省妇幼保健院儿科博士常燕群

婴幼儿急性泌尿系统感染并不少见。

女童要预防泌尿系统感染

  现已公认,女性泌尿系统感染,绝大多数是由于粪便菌丛从会阴侵及尿道而上行感染,同时,女性泌尿系统感染的多次复发的病原,也是来自粪便菌丛;同时由于尿路口与阴道口及肛门相连,也为泌尿系统感染提供了条件,而阴道口通常有大量细菌寄生。

  医生提醒,女婴发生腹泻时,家长应该注意观察孩子排尿时的反应。首先要保持会阴部的清洁卫生,每次排便后及时擦干净并清洗肛门周围,注意擦拭便纸的方向,一定要由前向后擦拭;同时鼓励孩子多饮水、多排尿,不能憋尿。孩子一旦出现尿频、尿疼、尿急的现象时,应立即就诊。

  同时孩子腹泻期间,要注意内裤的清洁卫生,及时更换后煮沸消毒或在日光下曝晒,并尽量给孩子穿透气性能良好的全棉、浅色内裤,剪短孩子的指甲,不要让孩子在会阴部瘙痒时搔抓。

  儿童尿路感染的预后则与成人单纯性尿路感染的预后不同,目前,大多数学者认为,尿路感染引起的肾损害大多数发生在儿童期,且常在5岁以前,通常伴有解剖或功能上的异常,尤其是伴有膀胱输尿管逆流。一些报道认为,且伴有膀胱输尿管逆流者,给予长疗程低剂量抗菌疗法,可以减少肾疤痕的形成。

产后泌尿系感染不可忽视

产后泌尿系感染,属中医产后淋痛的范畴,多因气虚或湿热、郁火所致。以产后尿频、尿急、淋漓涩痛为主要特征。

中医认为,产后淋痛的发生,多因产后虚损,正气亏虚,湿热之邪乘虚侵袭膀胱;或因肾阴虚,虚火与湿热之邪恋结于膀胱;或因情志不畅,肝郁气滞化热,下注膀胱。从现代医学角度分析,产后排尿困难而进行导尿,或是憋尿,或恶露的处理不清洁,都有可能引起尿路感染,导致膀胱炎、肾盂肾炎。

内治法

(1)蒲公英15克、鱼腥草30克、车前草15克、滑石12克、瞿麦12克、栀子9克、黄柏9克、茯神15克、甘草梢6克。水煎服,每日1剂。清热化湿,利尿通淋。用于膀胱湿热证,表现为产后小便短涩、淋漓灼热刺痛、尿黄或混浊、口渴,或有发热、面赤心烦。

(2)知母12克、黄柏9克、生地12克、熟地15克、山萸肉12克、怀山药12克、丹皮9克、茯苓12克、泽泻12克、甘草梢6克。水煎服,每日1剂。滋补肾阴,佐以清热通淋。用于肾阴亏虚证,表现为产后小便频数、淋漓不爽、尿少灼热色深黄、腰膝酸软、手足心热、头晕耳鸣。

(3)丹皮9克、山栀9克、柴胡9克、黄芩9克、当归12克、白芍12克、茯苓12克、白术12克、泽泻15克、车前子15克,甘草6克。水煎服,每日1剂。疏肝泻火通淋。用于肝郁化火证,表现为小便艰涩而痛、余溺不尽、小腹胀满、情志抑郁、胸胁胀闷、烦躁不宁、便结尿黄、口苦而干。

(4)三金片:每次5片,每日3~4次。清热解毒,利湿通淋,补虚益肾。主治产后急、慢性尿路感染。

(5)知柏地黄丸:每次6克,每日3次。适用于尿频、尿急、尿痛反复发作,伴有腰酸膝软乏力者。

食疗法

1、竹饮:鲜竹叶、白茅根各10克。沸水冲泡,盖30分钟,代茶频饮。对尿路感染尿检中见红细胞者有效。

2、清热利水茶:玉米须50克、车前子20克(纱布包)、生甘草10克。每日1剂,水煎取汁,代茶频饮。用于急性尿路感染。

3、苁蓉瓜皮汤:生黄芪、白茅根各30克,肉苁蓉20克,西瓜皮60克。水煎加适量白糖,每日分2~3次服。助阳化气,清热利尿。适用于肾虚之慢性尿路感染者。

外治法

敷脐法:虎杖根100克、乳香15克、琥珀10克。上药共捣碎,用温水洗净脐部,将药适量敷脐部。每日换药1次,10次为1疗程。2熏洗法:瓦松60克。将瓦松加水上锅煎煮,取药液1000毫升,人盆,熏洗小腹及外阴。每El1次。

自我保健

产妇应增强体质,防止情志内伤,消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素,如忍尿、过食肥甘、外阴不洁、湿热丹毒等,是防止病情反复的重要方面。注意妊娠及产后卫生,勤做恶露处理。产后淋痛的患者应多喝水,饮食宜清淡,忌肥腻、香燥、辛辣之品。禁房事,注意适当休息,有助于早日恢复健康。

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